口腔科之口腔外科缝合技巧

王波

口腔外科缝合是使手术解剖分离过的组织或切除病变后的剩余组织重新对位，以期达到促进创口一期愈合的目的。在愈合能力正常的情况下，愈合是否完整，愈合后的瘢痕大小，常取决于缝合的方法和操作技术是否正确，这在整形手术中尤为重要，除某些口内手术后的裸露骨面以及感染创口等特殊情况外，所有创口都应一期缝合。

（—）缝合的基本原则和要求

1. 原则

在彻底止血的基础上，自深而浅逐层进行严密而正确的对位缝合，以期达到一期愈合的目的。

2. 基本要求

（1）切口两侧组织要对位良好。缝线包括的两侧组织应该等量、对称，避免留有死腔，否则将出现积血或积液，不但会延迟愈合过程，而且易导致感染。
（2）缝合应在无张力或最小张力下进行，以免术后裂开和预后瘢痕过粗。根据手术性质、部位和术中情况确定适合的针距和边距，整形手术对此要求更高。
（3）整合顺序应是先游离侧，后固定侧，相反则易撕裂组织。
（4）缝合面颈部皮肤时，除沿凹陷皱纹的切口可作内卷缝合、使瘢痕与皱纹的深浅一致外，均要防止创缘内卷及过度外翻，以免导致感染的愈合后瘢痕明显。为此，缝合应包括皮肤全层，进针时针尖与皮肤垂直，并使皮肤切口两侧进针间距等于或略小于皮下间距，可达到满意效果。切口两侧进出针间距大于皮下间距，造成皮肤内翻；相反，进出间距小于皮下间距造成皮肤外翻。
（5）皮肤缝合进针点的位置与创缘的距离（边距）和缝合间隔密度（针距）应以保持创缘接触贴合而无裂痕为原则，具体要求因手术性质和部位而有所不同。一般整复手术应以缝合边距 2~3mm、针距为 3~5mm，颈部手术缝合边距为 3mm、针距为 5mm 为宜，而组织极易撕裂的舍组织缝合时，边距和针距均应在 5mm 以上。
（6）缝合组织之间不能夹有其他组织，以免影响愈合。
（7）缝合后打结的松紧要适度，过紧不但压迫创缘影响血供，导致边缘坏死和术后遗留缝线压迹，而且可以造成组织撕裂，过松则使创缘接触不良，出现裂隙，以致发生渗血感染，还可使组织愈合过程中瘢痕增粗。
（8）在功能部位(如口角、下睑等)要避免过长的直线缝合，否则预后瘢痕直线收缩，导致组织器官移位，临床上常以对偶三角瘢法换位呈“Z”曲线缝合。
（9）选用合适的缝线，口腔颌面外科常用 1~0、3~0 和一号线，应根据不同情况选用。
（10）张力过大的创口缝合，应作潜行分离和减张缝合。

（二）缝合的基本方法

1. 创口原位缝合法

用于无组织缺损，整齐、无张力的创口复位缝合。

（1）单纯缝合：
即将切开的组织边缘对正缝合，可分为间断缝合和连续缝合两种。间断缝合即每缝一针打一个结，常用于皮肤、筋膜、和肌的缝合，一般采用结在上面的正缝法，但在皮下缝合时，为减少线头对组织愈合的刺激干扰，可采用结在下的反缝法。间断缝合的优点是创缘对合整齐，且在万一出现一针断线或松脱时不致影响大局；缺点是缝合速度慢。连续缝合又可分为单纯连续缝合和连续锁边缝合（毯边缝合）前者少用，仅用于移植皮片自身粘结处和供组织区的缝合；后者现多用于口内牙槽粘膜的缝合，连续缝合的优点是可以节省时间，缺点是可能发生断线引起的缝线松脱，且创口对位差。
（2）外翻缝合（褥式缝合）：
适用于创缘较薄的粘膜、松弛的皮肤以及由内卷现象的创缘缝合，其特点是能有更多的组织面外翻接触，以保证创口愈合。为防止横式外翻缝合造成创缘缺血、坏死，缝合时边距不宜过大（一般不超过 3~4mm），针距也应适当加大，其间若加以单纯间断缝合效果更好。
（3）皮内缝合：
系指真皮内层的缝合，也分为间断和连续两种，优点为术后瘢痕小，但要求技巧很高，才能达到正确对位，故仅用于整复小手术。

2. 张力伤口缝合法

组织缺损在缝合时即产生张力，若不处理而勉强缝合时势必发生创口裂开、继发感染和愈合不良等问题。因此，对有张力创口应在缝合前后采取减张措施。