腰腿老是痛，会是啥毛病？

腰腿痛是临床一组常见症状，包括下腰、腰骶、骶髂、臀部等处疼痛，可伴有单侧或双侧下肢痛或马尾神经相关症状，如腰骶部疼痛或坐骨神经痛，神经损害，出现双下肢及会阴部感觉障碍。引起腰腿痛的病因很多，其中比较常见的有创伤、腰椎退行性病变、劳累、炎症、腰椎畸形、腰椎肿瘤等。

腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、腰椎管狭窄症、脊柱损伤、脊柱结核、强直性脊柱炎、脊柱肿瘤、脊柱畸形

常见原因

临床上腰腿痛并不是一种独立的疾病，而是一组症状，病因较为复杂。腰椎间盘突出、劳累、腰椎滑脱、腰椎管狭窄、脊柱损伤、脊柱结核、强直性脊柱炎、局部炎症或畸形可能引起腰腿痛；其他非脊柱问题，如子宫异位、前列腺炎等，也能引起腰腿痛。

疾病因素

1. 脊柱创伤：脊柱骨折和脱位可能造成神经组织的进一步损伤，神经受到外力损伤的压迫引起腰腿痛。

2. 脊柱退行性病变：包括椎间盘突出、脊椎滑脱、椎管狭窄、部分脊柱侧凸等，压迫神经引起腰腿部疼痛。

3. 脊柱炎症性病变：如骨髓炎、类风湿关节炎、脊柱结核、强直性脊柱炎等局部炎症引起腰腿痛。

4. 脊柱畸形：如脊柱裂、后凸畸形、脊柱侧凸畸形等，可以造成脊髓、神经根受压等，脊柱畸形使脊柱、神经受力不均匀而出现腰腿局部症状。

5. 脊柱肿瘤：肿瘤生长使脊柱骨质破坏，骨膜或韧带上感觉神经受刺激产生腰腿痛。

6. 其他：靠近腰背部脏器疾病时，如子宫异位、肾结石、输尿管结石、肾盂肾炎、前列腺炎等，常引起牵涉性腰腿痛。

遗传因素

腰腿痛通常不会遗传，但部分疾病如强直性脊柱炎受遗传因素影响较大，患病可能性高于其他人。

环境因素

降温后不注意腰腿部保暖，常引起腰腿部刺激性疼痛等相关症状。

生活方式

1. 劳累：如搬运重物、弯腰劳动或长期重体力活动，容易引起腰椎关节周围的韧带损伤、筋膜炎症，腰部肌肉紧张，引发腰腿痛。

2. 长时间不活动：长时间保持端坐姿势，不活动，容易引起腰肌劳损、腰椎间盘突出，导致腰腿痛发作。

需要做的检查

1.体格检查

医生观察患者行走的姿态、腰部有无侧弯畸形、局部有无红肿压痛等，判断患者有无脊柱外伤、畸形等问题。借助腰椎活动度、直腿抬高试验、肌力、膝踝反射、痛温觉等，查看患者活动受限的程度以及进行神经损伤节段定位。

2.实验室检查

（1）血常规、C-反应蛋白检查：检查患者C-反应蛋白、白细胞计数，尤其是中性粒细胞比例增高，提示有炎症的存在，多考虑感染的可能。

（2）尿常规：尿中可见红细胞增多，提示脊柱合并泌尿系损伤。

（3）血生化检查：碱性磷酸酶或酸性磷酸酶增高，多考虑原发性或转移性骨肿瘤。

（4）HLA-B27测定：HLA-B27阳性多为强直性脊柱炎的特异性指标。

3.影像学检查

（1）正侧位X线平片：对腰腿痛而言，X线平片是了解有无骨、关节病变的首选影像诊断方法。在阅读X线片时，应仔细观察每个椎体及其附近椎间隙、腰椎生理弧度、腰大肌阴影、骶髂关节和髂骨；椎弓根病变在斜位片中显露最清晰。

（2）CT影像：对骨盆结构的异常和椎间盘突出时，X线平片难以正确显示，故通常用CT来明确诊断。当椎体发生病理性压缩骨折时，CT可从横断面上寻查病因。在椎管造影后做CT，能更清晰地显示椎管内神经受压的情况。如椎间盘突出、椎管狭窄、椎管内肿瘤等。

（3）MRI成像：主要用以了解椎管内病变与神经根和脊髓的关系，脊髓内、外有无占位性病变及盆腔病变与骶骨的关系等情况。在椎间盘突出、脊柱肿瘤、脊柱韧带骨化等组织变化中显像清楚。另外，有些时候需要做加强磁共振，对椎管内占位和脱出的椎间盘有诊断和鉴别作用。

（4）椎间盘造影检查：MRI无法充分显示纤维环的破损程度时，需要结合椎间盘造影和造影后CT检查，在进行椎间盘造影时可检查患者是否有诱发痛，是确定椎间盘源性腰腿痛的主要检查手段。

4.其他检查

（1）神经电生理检查：肌电图、脊髓诱发电位等，能起到功能诊断的作用。

 

（2）多普勒超声：超声波检查对肾脏、子宫病变，脊柱及周围组织的肿瘤或感染有一定的辅助诊断价值。

治疗原则

腰腿痛治疗的总原则为解除神经系统受压的状况，恢复生物力学的平衡和长期稳定，从而改善病人的生活质量。

家庭处理

慢性腰腿痛患者，日常应注意平卧，卧位状态下可降低体重对腰椎间盘的压力，减轻肌肉收缩力与椎间盘韧带紧张力对椎间盘所造成的挤压，减轻腰腿痛症状。

专业治疗

1、手术治疗

2、药物治疗

3、物理治疗：针对腰椎间盘突出症，目前常用的物理疗法有超短波、微波，低频脉冲电疗、电脑中频电疗等。其可改善深部组织血液循环，减轻水肿，促进炎症代谢产物消除，缓解血管痉挛，常用于腰椎间盘突出症的急性炎症期。

4、其他治疗

（1）支具治疗：用于防止脊柱侧凸进展。支具治疗成功的目标是，至骨骼生长结束，脊柱侧弯的进展＜5°。在此期间，为了增强躯干肌的力量，建议患者多作游泳等运动。这类支具疗法，需要本人和家属的充分理解和自觉协助。

（2）针灸治疗：机制在于改善微循环、消除炎性介质、 抑制伤害信息的传导，缓解痉挛，减轻或消除神经炎症水肿。

（3）牵引治疗：牵引治疗对腰椎间盘突出症有显著效果，是非手术治疗腰椎间盘突出症的首选方法。其主要作用机制为缓解腰背部肌肉痉挛，纠正脊柱侧凸；有利于突出物部分回纳，减轻对神经根的机械刺激；使椎间孔增大，对关节滑膜的挤压减轻，使疼痛缓解或消失等。

日常护理

1. 工作时劳逸结合，不应该长时间保持一个姿势，避免神经长期紧绷，适当活动能够有效地缓解腰腿疼痛症状。

2. 运动前做好热身准备，如腰腿部拉伸等，避免因突然运动导致腰肌扭伤。

3. 生活中量力而行，避免猛然搬提重物，做好腰部防护。

4. 在医生指导下通过腰背肌和腹肌的锻炼，增加腰椎的稳定性。

5. 合理规划饮食，控制好体重，最好维持在正常的体重范围之内，减轻体重对脊椎压迫。

预防

1. 注意保暖，换季时合理增减衣物。

2. 不宜久坐，若必须久坐注意纠正不良姿势，调整座椅高度以达到舒适。

3. 改变睡觉姿势，有腰腿痛病史者应避免侧睡，减轻腰部、腿部神经压迫。

4. 注意控制体重，防止过度肥胖。