辟谣:肩膀痛就是肩周炎?
作者 | 张还添
文章首发于 | 骨科张还添医生
通常老百姓容易把肩关节周围的疼痛,理解为肩周炎,其实不正确。肩关节周围疼痛可以是肩峰撞击,韧带钙化等一系列问题。此时要找准病症,才能对症下药,盲目的贴膏药和锻炼,往往起不到效果。
今天跟大家分享,如何区别这几种相似的肩部疼痛。
肩周炎
肩周炎即肩关节周围炎,指肩关节的关节囊及关节周围软组织发生的慢性无菌炎性反应,主要表现为关节囊发炎,粘连,增厚,从而引发疼痛及肩关节全方位活动受限。平时听到的僵硬肩、凝肩、漏肩风、冻结肩、五十肩(50岁人高发,所以叫五十肩),都是肩周炎的别称。
冻结肩有什么特点?
1. 缓慢起病:疼痛是慢慢加剧,最后发展为刀割痛
2. 疼痛位置:肩关节三角肌起止点周围的疼痛(即三角肌起止点也就是大臂上端外侧疼,如果觉得模糊,就摸摸接种牛痘疫苗的部位),疼痛比较深,没有特定的疼痛点,感觉一片都疼,肩关节里面痛及后侧痛。
3. 夜间痛:特别是夜间比白天痛得厉害。
4. 肩关节活动受限:冻结肩是指肩关节整个活动范围受限,也就是各角度的活动,都受到影响。一般表现为,背手,后伸,外旋,内旋时疼痛,或者某一动作突然间有刀割疼痛。
这些词可能不形象,具体到动作就是:在做梳头,反手摸后背,举手(上课举手的那种动作)这些动作,都无法完成,或感到疼痛。
5. x光阴性:也就是x光显示肩关节未见明显异常,未见骨折征等问题;
6. 排除其他原因的肩疼,如类风湿或肩袖损伤等;
7. 年龄段:40-60岁居多,女性多于男性,可能同时患有糖尿病;
比较重要的特征就是缓慢发展的刀割痛,有时候像小鸡啄米,夜间疼痛加剧;如果出现这个症状,应该到医院进行鉴别诊断。
有几类疼痛很容易混淆为肩周炎
1. 骨肿瘤:
良性骨肿瘤可以切除,恶性骨肿瘤就是癌症。这类病人疼痛比较表浅,手指可以指出特定的“扳机点”也就是疼痛点。
有的可以触诊出硬块(肩周炎的病人是不会有硬块或鼓包的);而且肩关节活动也不是全方位的下降,只是某一个角度的活动受限。此时通过影像学(特别是MR)片子就可以明确诊断。
但很多时候因为与肩周炎太相似,患者也不愿意进一步检查,造成了病情的延误。
骨肿瘤
2. 肩锁关节疼痛
包括肩锁关节的钙化,骨关节炎,创伤,炎症所表现出来的疼痛。因为和肩周炎的病症部位不同,肩周炎的病症在关节囊周围,而肩锁关节位于肩部上方。所以患者的疼痛能准确指出,肩关节上方有疼痛感。而且,活动范围不是全部受限,旋转不受影响,而内收受限明显,跟肩周炎有所区别。
3. 肩峰下撞击及肩袖损伤
绝大多数误诊为肩周炎的病例里,肩峰下撞击及肩袖损伤占60%。
肩袖损伤是指肩袖肌腱在长时间提拉重物,因为重力的牵拉,造成肌腱纤维的撕裂。而肩峰下撞击,则是因为肩峰下骨赘,在活动时撞击肩峰前1/3部位或肩锁关节下面。反复的撞击促使滑囊、肌腱发生损伤、退变,乃至发生肌腱断裂。这两种疼痛无法点出明显的疼痛点,在外展及上举时明显受限,外旋受限不明显。
在区别这几项疼痛时,疼痛部位及活动受限情况,是判定的主要标准。如果您是以上几种病情反应,那么就不是肩周炎,要及时更换治疗方案。
肩周炎怎么康复呢?
除了手术下麻醉,进行手法松解,或是行关节镜进行处理,都可以取得不错得疗效。但是对做手术比较排斥的朋友,也可以在家尝试通过康复动作,进行锻炼。
1. 爬墙训练
每篇肩周炎文章都会介绍的爬墙疗法,的确是最经典的。面对墙面站立,保持一个小臂的距离,手贴墙向上爬动,直到举到最高点。过程中,身体随着手臂举高,逐渐贴近墙面。到顶端后,手放下回原位,为一个回合,重复20组,一天最好做2-3次。(这个动作做好后,再考虑锻炼后伸背手的动作。)
2. 钟摆运动
弯腰站立,患者手臂自然下垂,前后摆动,作用摆动,环圈摆动,各做20次。
3. 各方位拉伸
用毛巾或者雨伞,长棍,双手握住工具,先平举到胸前,然后向上举到头顶,过程中,手肘不要弯曲。这个动作重复20次后,尝试侧举,即双手于身前持棍,向左/右侧太手臂,手肘不要弯曲。最后是棍子在身后,双手握住,反向抬起棍子。
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