前列腺癌术后的随访及复查
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李嘉诚
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1.根治性手术或者放疗后的随访
- a 强烈建议前 2 年，每 3 月一次。2 年后，每半年一次。5 年后，每年一次。
- 病史询问、体格检查、血清 psa、直肠指检。
- b 推荐至少每年 1 次的检查
- 骨扫描、腹部或者盆腔的 CT 或者 MRI、PET-CT
- c 可以选择定期检查循环肿瘤细胞（CTC）
2.内分泌治疗后的随访
- a 强烈建议每 3-6 个月复查一次。
- 血清 psa、肌酐、血红蛋白、肝功能、血清睾酮水平、骨扫描、代谢并发症监测。
- b 推荐至少每年 1 次的检查
- 腹部或者盆腔的 CT 或者 MRI、PET-CT
- c 可以选择定期检查循环肿瘤细胞（CTC）
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一、导致结石原因 草酸积存过多：体内草酸的大量积存，是导致肾尿结石的因素之一。 嘌呤代谢失常：动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等，均含有较多的嘌呤成分，嘌呤最终代谢产物尿酸可促使尿中草酸盐沉淀而形成尿结石。 脂肪摄取太多：脂肪会减少肠道中可结合的钙，如果一旦出现排泄功能故障，如出汗多、喝水少，肾结石很可能就在这种情况下形成。 糖分太高：尤其是乳糖，可促进钙的吸收，更可导致草酸钙在体内积存而形成尿结石。 蛋白质过量：经常过量食用高蛋白质的食物，便使肾脏和尿中的钙、草酸、尿酸的成分普遍增高。如不能及时通过肾脏把多余的排出体外，得肾结石的条件就形成了。 二、一般治疗 大量饮水：较小结石有可能受大量尿液的推送、冲洗而排出，尿液增多还有助于感染的控制。 调整饮食：饮食成分应根据结石种类和尿液酸碱度而定。草酸钙结石患者，应避免高草酸饮食，限制菠菜、甜菜、番茄、果仁、可可、巧克力等食物的摄入。对特发性高钙尿患者应限制钙摄入。低盐饮食，控制钠摄入。高尿酸者要吃低嘌呤饮食，避免吃动物内脏，少食鱼和咖啡等。 去除诱因：对于病理性因素所导致的尿路结石，还应积极治疗原发病。积极治疗形成结石的原因，防止结石形成和复发。 三、预防 多活动，多饮水，勤排尿，保持每日 2L 以上的尿量为宜。 饮食宜清淡而富有营养，但应少食菠菜、杨梅、番茄、红茶、巧克力、胡椒、土豆以及含钙量高的食物，如牛奶、奶糖等，还应该控制磷的摄入量，少食肥肉、蛋黄等食品。 少吃食盐，太咸的饮食会加重肾脏的工作负担,而盐和钙在体内具有协同作用,并可以干扰预防和治疗肾结石药物的代谢过程。食盐每天的摄入量应小于 5 克。
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什么是包茎、包皮过长、隐匿性阴茎？ 01 包茎 包皮覆盖阴茎头，无法下翻包皮使阴茎头露出称为包茎。 3岁之前的包茎多为生理性包茎，目前不建议在此年龄段手术，一是发育不佳手术难度大，二是生理性包茎随着发育会逐渐好转。 一般包茎手术可选择在学龄前期进行（6-7周岁左右），如果包皮龟头炎反复频繁发作，那么可以及早手术。 02包皮过长 包皮覆盖阴茎头，可以下翻包皮使阴茎头露出称为包皮过长。 一般不建议手术，除非合并以下情况： 1、可见明显狭窄环，易造成包皮嵌顿。 2、反复包皮龟头炎、龟头包皮炎症性粘连或继发性包茎。 3、包皮慢性炎症性增厚伴反复皲裂。 4、因美容、宗教信仰等原因。 5、合并良性肿物或者新生物，需手术切除。 03隐匿性阴茎 肉膜发育异常所致的先天性畸形，它与肥胖所致的阴阜阴囊基部脂肪堆积阴茎深藏于皮下的情况不同。 阴茎短小呈鸟嘴样，因肉膜束缚导致阴茎发育困难，需要手术治疗，该治疗专业性强，建议门诊就诊。 手术怎么做？ 包皮环切术能切除多余或者病变的包皮，充分显露阴茎头，益处很多： 1、消除包茎的危害。 2、避免影响阴茎发育。 3、降低阴茎、包皮感染与尿道感染的发生几率。 4、有益于性与生殖健康。 5、更加卫生，降低疾病传染的风险。 此外，相较于成人，儿童进行包皮手术有不少优点， 1、包皮重塑性强，瘢痕小。 2、包皮薄、术后疼痛轻、愈合能力强。 3、勃起少、避免术后创口开裂。 另外，如果存在隐匿性阴茎、尿道下裂、阴茎发育异常、急性炎症期是不建议手术的，需要行整形术或者待炎症好转后才能手术。 目前的包皮手术方式包括传统包皮环切术（剪刀剪、线缝）、改良包皮环切术（袖套式）、器械辅助包皮环切术（套扎器、缝合器）。
李嘉诚
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泌尿系统结石是泌尿系统的常见病之一，可分为上尿路结石（肾、输尿管结石）和下尿路结石（膀胱、尿道结石），而引起腰腹部剧烈疼痛、血尿、恶心呕吐的往往是输尿管结石。 一、结石的成因 种族遗传因素：结石病患者家族的结石病率高于非结石家族。 饮食与营养： 不喜欢饮水的人容易患有结石。成年人多吃乳品和肉类也可增加结石风险。结石形成还和尿中结石成分突然增多有关，食物愈精制，结石风险越高。食用过多的盐和菠菜都会增加结石风险。 代谢异常： 甲状旁腺功能亢进症、皮质醇症都可增加结石的风险。结石也可以是外伤或疾病而长期卧床的合并症。 药物： 溃疡患者大量饮牛乳和碱性药物即可产生结石——乳碱综合征。 结石还可因服矽酸镁而含少见的矽酸盐。 治疗青光眼的乙酰唑胺、维生素 D 中毒、大量用抗坏血酸（可转变为草酸）、氨苯喋啶、麻黄素和愈创甘油醚、皮质激素及磺胺等均可发生结石。 尿路感染尤其致病菌有分解尿素产生氨的作用时，pH 值的提高、黏蛋白的聚合，细菌本身和感染产物都可促进结石的形成。尿路中的异物如缝线、导尿管都可诱发结石。 自然环境：高温环境、长期接触铅和镉、水质、食物等都与结石的发生有关。 泌尿道先天性畸形等等。 二、输尿管结石的处理 1、大部分患者均以肾绞痛为首发症状就诊，这时候当然是止痛为主。 而结石梗阻引起肾脏积水后有可能继发感染导致发热、或者止痛药效果不佳疼痛仍比较严重，那这个时候就需要通过膀胱镜下往输尿管内置入一根双 J 管来达到引流积水、缓解疼痛的目的了。 2、疼痛解决了，接下来就是处理结石了。 输尿管的平均管径是 0.5cm 左右，0.5cm 以内的结石可以通过药物保守治疗、多喝水运动来促进排石。 0.5cm-1.0cm 的结石首选体外冲击波碎石。 1.0-1.5cm 的结石可以选择体外冲击波碎石。 三、体外冲击波碎石后注意事项 1、碎石后多有血尿，1-3 天多可消失。 2、多饮水每日 2000ml 以上，适当跳动促进排石。 3、碎石成功率并非百分百，一般碎石后一周复查了解碎石、排石情况。 4、服用解痉、促进排石药物。 四、得了结石如何预防复发？ 1、养成多饮水的习惯，每日尿量 2000～2500ml，外观无色或淡黄色。 2、少吃乳制品、豆制品、动物脂肪和糖。 3、少吃高嘌呤饮食，比如动物内脏、红肉、贝类、鱿鱼等海鲜。 4、减少钠的摄入，通俗点讲就是烧菜少放盐、少吃腌制食品。 5、减少草酸的摄入，比如巧克力、浓茶、菠菜、坚果、草莓、竹笋、咸菜等。 6、控制体重。
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1.多喝水勤排尿忌憋尿，一天最好有1500-2000ml饮水量，可以起到冲刷尿道预防急性感染的作用。2.避免刺激辛辣食物，3.规律性生活，同时需要做好个人卫生，每日翻开包皮清洗干净，同时性生活前后也要及时清洗。4.避免熬夜酗酒久坐，坐1-2小时后建议活动5-10分钟，5.每天吃一些苹果和坚果，6.没有生育需求的可以温水坐浴15-25分钟，7.适当慢跑，每天半小时左右
李嘉诚
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文章 高危性行为后尿道口流脓怎么办
高危性行为后尿道口流脓首先考虑急性淋球菌性尿道炎。急性淋球菌性尿道炎俗称淋病，是一种性传播疾病，典型症状就是尿道口流脓，尿道口疼痛，排尿痛和排尿灼烧感。 查尿常规和尿道分泌物培养，培养可见淋病奈瑟菌，由此确诊。 一般需要口服抗生素 2 周以上，并需要复查尿常规看是否治愈，并且停药后 1-2 周需要复查，必要时查前列腺液常规。服药期间不能喝酒，要休息好，多喝水，每日 1500-2000ml，不要吃刺激辛辣食物，因为会通过性生活传播所以要停性生活。
李嘉诚
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文章 什么叫尿频，哪些需要治疗
首先来了解下正常成人一天的排尿次数：一般白天为4-6次，夜间0-1次。排尿次数明显增多而每次尿量不多，称之为尿频。 生理性尿频 因饮水过多、服用利尿剂、精神紧张或气候寒冷引起的排尿次数增多是正常现象，往往在诱因停止后就能恢复，不需要治疗。 病理性尿频 感染 突发的、病程仅为一两天的尿频，且合并尿急尿痛甚至血尿时需要首先考虑急性下尿路感染，例如膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等。而一些慢性的膀胱炎（间质性或者腺性膀胱炎）或者膀胱挛缩等情况也会引起尿频。 前列腺增生 中老年男性随着年龄的增加，前列腺也逐渐增大，而尿频就是前列腺增生最常见的早期症状，往往还伴有排尿困难、夜尿增多（大于2次）、尿流无力、排尿时间延长、尿不尽感等情况。 异物、结石、肿瘤 当膀胱内存在异物、结石或者肿瘤时就会刺激膀胱收缩，出现尿频的情况，严重的还会伴有血尿。 神经源性 一些颅脑或者脊髓受过损伤或者感染过炎症、盆腔进行过手术、糖尿病周围神经病变的人，往往会合并一些尿频或者排尿困难的情况，简单的理解就是控制水库的阀门受损了。 外源性 巨大的盆腔内占位等原因压迫膀胱导致膀胱容量缩小时也会出现尿频的情况。 包茎 儿童包茎是小男孩尿频的主要原因，由于尿液残留在包皮囊内形成包皮垢，反复刺激尿道外口就会引起尿频甚至感染。 其他原因 膀胱过度活动症、糖尿病（多饮多食多尿）、尿崩症、急性肾衰竭多尿期、泌尿系统结核等也会出现尿频。
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文章 夜尿增多该怎么办
正常人夜间排尿次数应当小于2次，大于等于两次称为夜尿增多。 老年人 随着年龄增长，激素分泌下降，夜间浓缩尿液的能力就会下降。这意味着膀胱充盈更快，所以很多老年人会存在夜间排尿。另外糖尿病、慢性肾病、心力衰竭等也可能导致夜尿增多。 而中老年男性夜尿如果大于2次以上，则首先要考虑存在良性前列腺增生的可能，这一类人往往还存在排尿困难、尿线变细、排尿不尽感、尿频尿急的情况。 睡眠呼吸暂停综合征 睡眠呼吸暂停综合征，俗称打呼噜，当然是比较严重的打呼噜。 呼吸中断后势必导致睡眠过浅，而浅睡眠又使你更容易意识到充盈的膀胱，自然增加了夜间排尿次数。 此外，这种疾病本身还会刺激激素释放增加夜间排尿需求，特别是随着年龄的增长更会如此。因此，针对病因的治疗尤为重要。 夜间习惯 如果睡前4-6小时大量饮水，那么夜间小便的可能性就会大大增加，尤其是服用了含利尿剂、咖啡因等的物质。 因此，睡前最好不要服用含利尿剂的药物（比如含呋塞米或者氢氯噻氢的降压药）、咖啡、奶茶等，适当减少睡前1-2小时的饮水量。 除以上原因外，尿崩症、抗利尿激素分泌过少等情况均有可能导致尿液产生过多。减少夜间小便的次数，才能获得更好的睡眠质量和生活质量。 所以，如果出现夜尿增多的情况，及时就诊治疗很有必要。
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尿路感染有四大诱因： 1.梗阻(结石、异物、先天异常、狭窄、肿瘤、前列腺增生、神经源性膀胱等)这些引起泌尿系统梗阻。 2.免疫力变差的一些情况，比如恶性肿瘤、糖尿病、贫血、女性生理期、妊娠、慢性肝病肾病、营养不良等。 3、医源性的操作：比如插尿管、膀胱镜检查、前列腺穿刺、尿道扩张等。 4、女性，女性本身就是容易得尿路感染的，更年期、性交后更容易发生。 有研究报道每天在原来喝水基础上增加 1500ml 的饮水量可以有效预防尿路感染。
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文章 成人包皮手术费用及注意事项
公立医院现在基本都是开展缝合器或者吻合器类的包皮环切术，用钉子代替缝线，随做随走，无需拆，切口也相较传统方式更加美观，恢复得比较快，术后会有 2-3 天疼痛，但是并不影响上班。 一般推荐术后第二天换药一次，隔 2-3 天再换药一次就够了，因为成年人容易勃起引起伤口开裂，所以总共包扎 1 周左右。1 周后刀疤基本就愈合很牢固了。术后 10-12 天可以淋浴，一般一个月左右钉子就掉光了，就可以正常过性生活了。 建议去公立医院，不要去私立或者专科医院，所有费用加一起大概 2000 左右，因疫情关系需要加做 500 左右的其他检查。
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文章 输尿管结石结石的处理
1、大部分患者均以肾绞痛为首发症状就诊，这时候当然是止痛为主。 而结石梗阻引起肾脏积水后有可能继发感染导致发热、或者止痛药效果不佳疼痛仍比较严重，那这个时候就需要通过膀胱镜下往输尿管内置入一根双J管来达到引流积水、缓解疼痛的目的了。 2、疼痛解决了，接下来就是处理结石了。 输尿管的平均管径是0.5cm左右， 0.5cm以内的结石可以通过药物保守治疗、多喝水运动来促进排石。 0.5cm-1.0cm的结石 首选 体外冲击波碎石。 1.0-1.5cm的结石可以选择体外冲击波碎石。 大于1.5cm的结石一般建议手术治疗，比如输尿管镜下钬激光碎石术。
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李嘉诚
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李嘉诚
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李嘉诚
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