一文了解多发性骨髓瘤的维持治疗
黄兰
黄兰
多发性骨髓瘤是血液系统第二常见的恶性肿瘤，多发于老年，主要临床表现为贫血、肾功能损害、骨破坏、高钙血症。虽然现在很多新药的应用明显延长了患者的总体生存期，但多发性骨髓瘤仍然不可治愈，大多数患者会经历复发耐药最终难治性复发的历程（如图1），为了尽可能延长平台期，维持治疗的选择显得尤为重要。
维持治疗的选择依赖于遗传背景及危险分层
维持治疗的选择与患者的预后危险分层密切相关，患者病情稳定或缓解后可根据不同的预后分层选择不同药物进行维持治疗。目前国内外指南推荐来那度胺、硼替佐米、伊沙佐米作为维持治疗，部分患者根据危险分层也可选择沙利度胺或者一些新药进行维持治疗。
修订的国际分期系统（R-ISS）是目前比较受认可的多发性骨髓瘤预后分期系统，根据β2微球蛋白、白蛋白和乳酸脱氢酶水平，再结合细胞遗传学风险，将患者分为三期。而最新的mSMART危险分层标准根据细胞遗传学将多发性骨髓瘤更明确地分为标危组和高危组，并提出了双打击及三打击骨髓瘤的概念，为维持治疗的选择提供了更好的理论依据。
维持治疗的药物选择
NCCN指南和中国多发性骨髓瘤诊治指南[1-2]推荐首选来那度胺进行维持治疗，也可选择硼替佐米、伊沙佐米。但基于我国特殊的国情，沙利度胺也可以作为维持治疗选择之一。
沙利度胺是第一代免疫调节剂，常规推荐剂量为100mg,QN,对于标危患者，经济条件受限的患者可以选择沙利度胺，但沙利度胺无法克服高危患者的不良预后，且毒性较大，大多数患者因不能耐受而停药。
从患者的依从性及疗效、安全性方面来看，免疫调节剂来那度胺可能是维持治疗的最佳选择。最新的研究结果显示，针对处于疾病早期或晚期的患者，肾功能好或不好的患者，伴或不伴高危细胞遗传学的患者，选择来那度胺维持治疗皆能获益；来那度胺维持治疗可能改善伴有高危细胞遗传学异常患者的预后，但是在来那度胺用药过程中，很多患者由于血细胞减少而无法耐受，因此需要对患者进行血常规、D2聚体等指标的定期检测。
硼替佐米和伊沙佐米是蛋白酶体抑制剂，主要作用于核转录因子途径而发挥作用。既往研究结果显示，蛋白酶体抑制剂能克服高危细胞遗传学异常患者的不良预后。硼替佐米作为第一代蛋白酶体抑制剂，在多发性骨髓瘤的诱导治疗和维持治疗中具有不可撼动的地位。而伊沙佐米作为唯一可口服的蛋白酶体抑制剂，患者服用较方便，且安全性良好，在2020年NCCN指南中被列为自体造血干细胞移植后维持治疗的一类推荐新选择。
对于高危及复发难治的患者，应考虑两种不同作用机制的药物长期持续治疗。针对伴有高危细胞遗传学的患者，来那度胺作为基础药物联合蛋白酶体抑制剂可能能够改善或克服高危细胞遗传学带来的不良预后，而卡非佐米、泊马度胺、CD38单抗等新药未来有望成为维持治疗的新选择。
总体来看，维持治疗的选择要综合多种因素进行个体化治疗，不能盲目追求药物的有效性，还要考虑患者是否能够耐受药物的毒副作用，以及药物对患者生活质量的影响、患者的依从性、经济条件等因素。
推荐医生列表
周静东
镇江市第一人民医院 血液科
好评1.0 | 接诊量53
擅长： 主攻血液系统疾病，常见的各类贫血，血小板减少，白血病，淋巴瘤，多发性骨髓瘤，骨髓增生异常综合症，过敏性紫癜，免疫性血小板减少症，血友病等血液疾病的治疗
¥20.0 起
问医生
郑永江
中山大学附属第三医院 血液科
好评0.9984 | 接诊量4642
擅长： 熟悉内科常见疾病的诊疗，特别是血液科常见疾病包括贫血，血小板减少，白细胞减少，发热查因，血常规异常，急慢性白血病，恶性淋巴瘤，多发性骨髓瘤的诊断与治疗，造血干细胞移植及其并发症的诊治。
¥100.0 起
问医生
徐赢东
中国医科大学附属第一医院 血液科
好评1.0 | 接诊量20
擅长： 擅长各种血液系统疾病，包括贫血，血小板减少，白血病，多发性骨髓瘤，淋巴瘤，骨髓增生异常综合征，骨髓增殖性疾病等。
¥50.0 起
问医生
陈苗
中国医学科学院北京协和医院 血液科
好评0.99 | 接诊量222
擅长： 再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、溶血性贫血、血色病、卟啉病及各种贫血、血细胞减少性疾病，白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤。
¥399.0 起
问医生
本文由作者上传，文章内容仅供参考。如有相关事宜可联系jdh-hezuo@jd.com
反馈
大家还在看
腰疼不一定是骨质疏松，可能是多发性骨髓瘤
#疾病诊断 #骨科 #常见症状
侯艳娇医生
多发性骨髓瘤是怎么引起的?
#病因 #肿瘤科
医联媒体
治疗多发性骨髓瘤偏方
#骨科 #化疗药物治疗
医联媒体
男性前列腺疾病困扰男性，男科医生教你防治
#男性健康 #疾病概述 #疾病预防 #疾病检查 #疾病诊断
延英
睾丸结核会影响男性生育能力吗？
#男性健康 #概述
医联媒体
得了二型糖尿病能治好吗？
#概述 #检查 #病因 #诊断
医联媒体
改掉这3个伤胃小习惯，远离慢性胃炎
#疾病概述 #疾病预防 #疾病诊断 #患病护理
京东健康互联网医院
月经血排出的是什么东西？
#概述 #经期
医联媒体
中风已经不是老年人的专属，年轻人也会中风
#青年 #疾病概述 #疾病预防 #神经内科
医者荣耀
慢性肾病长期吃中药，对身体好吗？
#概述 #中医治疗
主治医师张新华
多发性骨髓瘤用药咨询：来那度胺25毫克价格差异解释及用药建议
#来那度胺价格比较 #来那度胺 #京东大药房 #国药准字药物 #多发性骨髓瘤治疗 #在线问诊 #京东大药房药品质量 #国药准字药物认证 #多发性骨髓瘤 #在线问诊平台
多发性骨髓瘤的治疗与管理：ACDV和ACDEV方案的初步成果
上海静安区皮肤科患者线上问诊记
#皮肤疹子 #互联网医院 #皮肤科线上问诊案例 #骨髓瘤 #药物治疗 #病理检查 #上海皮肤科线上问诊 #互联网医院皮肤科 #新冠 #线上问诊 #皮肤科 #自体干细胞移植 #骨髓瘤新冠皮肤疹子治疗 #新冠皮肤疹子治疗经验
多发性骨髓瘤引起的肾衰和胸腔积液怎么办？
#胸腔积液 #肾衰竭 #多发性骨髓瘤治疗 #肾衰竭和胸腔积液的处理 #化疗 #免疫治疗的效果 #化疗的副作用 #多发性骨髓瘤 #免疫治疗 #面对绝望的勇气和希望
多发性骨髓瘤：易误诊的恶性肿瘤
#浆细胞恶性增殖性疾病 #免疫功能低下 #免疫功能低下 #恶性肿瘤 #骨髓瘤 #多发性骨髓瘤 #骨痛 #肾脏损害 #贫血 #出血倾向 #高粘滞血症 #多发性骨髓瘤 #骨痛 #肾脏损害 #贫血 #出血倾向 #高粘滞血症
血液科医生：济宁市多发性骨髓瘤患者线上问诊记
#感染治疗 #互联网医院 #血液科医生 #互联网医院 #多发性骨髓瘤 #血液科 #多发性骨髓瘤 #线上问诊 #线上问诊 #济宁
手术后CT显示低密度灶，骨癌是否继续扩散？
#骨癌 #在线医疗咨询 #转移 #骨癌转移 #CT扫描结果解读 #多发骨髓瘤转移 #低密度灶 #CT扫描 #多发骨髓瘤 #低密度灶
新药临床研究启动：治疗难治性和复发性多发性骨髓瘤
山东日照市血液科医生线上问诊：一场跨越时空的医患对话
#京东互联网医院 #疾病诊断 #治疗方案 #京东互联网医院 #治疗 #血液科 #多发性骨髓瘤 #血液科 #多发性骨髓瘤 #医生 #线上问诊 #山东日照 #线上问诊 #患者 #诊断
多发性骨髓瘤能吃什么食物
#放疗 #多发性骨髓瘤 #免疫治疗 #饮食调理 #生活质量 #多发性骨髓瘤饮食 #多发性骨髓瘤治疗 #多发性骨髓瘤放疗 #多发性骨髓瘤免疫治疗 #多发性骨髓瘤生活质量 #化疗 #多发性骨髓瘤化疗
多发性骨髓瘤医院推荐专家
多发性骨髓瘤地区推荐专家
多发性骨髓瘤 患友问诊
多发性骨髓瘤患者的用药咨询与处方
患者是一名多发性骨髓瘤患者，已完成自体干细胞移植4个月，医生根据患者的病史和用药情况开具了包含新冠口服药的处方。
男 29 2024-11-19 01:42:24
多发性骨髓瘤治疗：来那度胺与泊马度胺的选择
59岁患者患有多发性骨髓瘤，医生开了来那度胺和泊马度胺，想了解这两种药的区别和用法注意事项。
女 14 2024-11-19 01:42:24
77岁男性多发性骨髓瘤贫血的中医治疗
77岁男性全身无力，查出贫血，多发性骨髓瘤引起，舌质红，苔有裂纹，可能是津液亏虚，如何进行中医滋补？患者女性46岁
男 14 2024-11-19 01:42:24
多发性骨髓瘤患者如何选择营养粉剂？
多发性骨髓瘤患者，饮食正常，医生建议增加营养摄入，询问雅培全安素和安素哪种更适合？
男 40 2024-11-19 01:42:24
多发性骨髓瘤患者如何加餐？
多发性骨髓瘤患者食欲不振，想加餐一次，担心营养不够，如何选择合适的营养补充剂？
女 8 2024-11-19 01:42:24
来那度胺胶囊与沙利度胺片的区别及免疫调节作用
我想了解来那度胺胶囊和沙利度胺片的区别及它们的免疫调节功效是否相似？
男 47 2024-11-19 01:42:24
多发性骨髓瘤引起的腹泻和淀粉样变性
我妈妈最近拉肚子一个多月，今天查出多发性骨髓瘤，想知道这个病能否治愈？患者女性67岁
女 2 2024-11-19 01:42:24
68岁女性疑似肺肿瘤和多发性骨髓瘤，后背肩胛骨痛的治疗与用药
68岁女性，疑似肺肿瘤和多发性骨髓瘤，后背肩胛骨痛，右边锁骨下面也痛，吃了对乙酰胺没有用，想了解如何缓解疼痛和选择合适的止痛药。
女 45 2024-11-19 01:42:24
多发性骨髓瘤患者能否安全食用特定产品？
多发性骨髓瘤患者能否安全食用特定产品？
男 70 2024-11-19 01:42:24
60岁老人使用泊马度胺胶囊的用药指南
60岁老人被诊断出多发性骨髓瘤，想了解泊马度胺胶囊的用法和注意事项。
女 66 2024-11-19 01:42:24
*本站内容仅供医学知识科普使用，任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断，请谨慎参阅
0
0
0