甲状腺癌术后常见并发症及处理

手术并发症是外科治疗疾病过程中与手术相关的其他病症，这些病症有一定的发生概率，不可能完全避免的,就甲状腺癌术后常见的并发症主要有以下几点。

出血:甲状腺癌术后出血的概率为 1-2%，多见于术后 24 小时内，主要表现为血性引流量增多，颈部肿胀，患者自觉呼吸困难。如引流液大于 100mI/h,考虑存在活动性出血，这时需要及时清创止血。如患者出现呼吸窘迫时应首先控制气道，床旁打开切口，缓解对气管的压迫。甲状腺癌术后出血的危险因素包括合并融压、服用抗凝药或阿司匹林等。

喉_上、喉返神经损伤:文献报道甲状腺手术喉返神经损伤的概率为 0.3-15.4%,喉返神经损伤常见的原因有肿瘤的黏连或侵犯神经，如肿瘤侵犯神经可根据情况行肿瘤削除或一并切除神经，切除神经后如有条件可行神经修复。一侧喉返神经损伤，垢同侧声带麻痹，发现声音嘶哑等症状，双侧喉返神经损伤，可出现呼吸困难，危机生命,这是手术同期需要行气管切开，保证气道通畅。喉上神经损伤患者术后声音低沉。术中神经检测技术可以降低神经损伤的概率。

甲状旁腺功能减退:术后久性的发生概率为 2-15%,多见于双侧甲状腺全切的患者。主要表现术后低钙血症,患者出现手足发麻，口周发麻或手足抽搐,给与静脉补钙后可缓解，必要时加用骨化三醇。久性甲状旁腺功能减退，需要长期补钙及维生素 D 类药物，一些染色剂如纳米碳负 显影可辅助术中辨别甲状旁腺。

切口感染:甲状腺切口为清洁类出现术后感染的几率较低大约为 1-2%。主要的危险因素包括癌症、糖尿病、免疫功能低下等。患者出现切口感染后表现为发热引流液浑浊、切口红肿渗液、皮温升高、局部疼痛伴压痛等。这是需要给与抗菌药物治疗,有脓肿积液的需要开放伤[ ]换药。

淋巴漏:常见于颈部淋巴结清扫后，多乳白色不透明液体,也称乳糜瘘,每日可达 500-1000ml。出现淋巴漏，需保持引|流通畅，首先保守治疗，禁食、肠外营养，数日后引|流液颜色可变浅，变少。保守治疗 2 周效果不明显或者每日引流量大于 500ml,则应考虑手术探查。

局部积液:甲状腺术后局部积液的发生率为 1-6%。秫范围越大其发生概率越大，主要与术后残留死腔有关。可保守治疗或多次细针抽取积液，大的可考负压引流。其他少见的并发症:括气胸(胸膜破裂引起)、霍纳综合征 (颈部交感神经链损伤)、舌下神经损伤引起的伸舌偏斜,但这些并发症发生率较低。