甲状腺癌术后常见并发症及处理

手术并发症是外科治疗疾病过程中与手术相关的其他病症,这些病症有一定的发生概率,不可能完全避免的,就甲状腺癌术后常见的并发症主要有以下几点。

出血:甲状腺癌术后出血的概率为 1-2%,多见于术后 24 小时内,主要表现为血性引流量增多,颈部肿胀,患者自觉呼吸困难。如引流液大于 100mI/h,考虑存在活动性出血,这时需要及时清创止血。如患者出现呼吸窘迫时应首先控制气道,床旁打开切口,缓解对气管的压迫。甲状腺癌术后出血的危险因素包括合并融压、服用抗凝药或阿司匹林等。

喉_上、喉返神经损伤:文献报道甲状腺手术喉返神经损伤的概率为 0.3-15.4%,喉返神经损伤常见的原因有肿瘤的黏连或侵犯神经,如肿瘤侵犯神经可根据情况行肿瘤削除或一并切除神经,切除神经后如有条件可行神经修复。一侧喉返神经损伤,垢同侧声带麻痹,发现声音嘶哑等症状,双侧喉返神经损伤,可出现呼吸困难,危机生命,这是手术同期需要行气管切开,保证气道通畅。喉上神经损伤患者术后声音低沉。术中神经检测技术可以降低神经损伤的概率。

甲状旁腺功能减退:术后久性的发生概率为 2-15%,多见于双侧甲状腺全切的患者。主要表现术后低钙血症,患者出现手足发麻,口周发麻或手足抽搐,给与静脉补钙后可缓解,必要时加用骨化三醇。久性甲状旁腺功能减退,需要长期补钙及维生素 D 类药物,一些染色剂如纳米碳负 显影可辅助术中辨别甲状旁腺。

切口感染:甲状腺切口为清洁类出现术后感染的几率较低大约为 1-2%。主要的危险因素包括癌症糖尿病、免疫功能低下等。患者出现切口感染后表现为发热引流液浑浊、切口红肿渗液、皮温升高、局部疼痛伴压痛等。这是需要给与抗菌药物治疗,有脓肿积液的需要开放伤[ ]换药。

淋巴漏:常见于颈部淋巴结清扫后,多乳白色不透明液体,也称乳糜瘘,每日可达 500-1000ml。出现淋巴漏,需保持引|流通畅,首先保守治疗,禁食、肠外营养,数日后引|流液颜色可变浅,变少。保守治疗 2 周效果不明显或者每日引流量大于 500ml,则应考虑手术探查。

局部积液:甲状腺术后局部积液的发生率为 1-6%。秫范围越大其发生概率越大,主要与术后残留死腔有关。可保守治疗或多次细针抽取积液,大的可考负压引流。其他少见的并发症:括气胸(胸膜破裂引起)、霍纳综合征 (颈部交感神经链损伤)、舌下神经损伤引起的伸舌偏斜,但这些并发症发生率较低。

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最常见症状为颈前肿块,可有压迫症状可治愈,可通过外科手术治疗恶性程度低,预后好,死亡率低简介甲状腺乳头状癌是最常见的一种甲状腺癌。大多数甲状腺癌具有病理分化程度高、恶性程度低、肿瘤生长缓慢等特点,临床死亡率较低,预后较好。甲状腺乳头状癌是甲状腺恶性肿瘤中,具有良好分化和高存活率的一种病理类型。可治愈,外科手术完整切除肿瘤是治疗的最佳手段[1]。症状表现[2]:最常见的表现是颈前症状性肿块或结节。一些病人有颈部压迫感、持久性咳嗽、呼吸困难或吞咽困难;声音变化、声带瘫痪、进水呛咳、咯血、肿块快速增大、单侧或双侧颈淋巴结肿大以及疼痛等症状少见。诊断依据[1]:通过超声检查发现病变,依据术前细针穿刺来明确其性质,能快速确诊甲状腺恶性病变;根据术中冷冻切片结果决定手术方式。疾病类型[2]:弥漫硬化型高细胞亚型柱状细胞亚型筛状-桑葚样亚型是否常见?甲状腺癌是生活中常见的一种恶性肿瘤,而甲状腺乳头状癌(PTC)是甲状腺恶性肿瘤中具有良好分化和高存活率的一种病理类型,约占甲状腺癌的80%~90%。甲状腺癌女性多见,女:男约3:1。是否可以治愈?可治愈,甲状腺乳头状癌大多数生长缓慢,预后良好。术后10年生存率高于95%。如果肿瘤侵入血管,约1/3患者有10年存活率。是否遗传?是,有一定可能性遗传,遗传率大概在5%左右。是否在医保范围内?是
刘林·副主任医师杨建梅主任医师北京大学第一医院
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