自知者明——精神疾病患者的自知力是什么鬼?

京东互联网医院·慢病小病不排队,名医专家在身边。
副主任医师吕怀宝
吕怀宝,副主任医师,烟台市莱州荣军医院,精神科

老百姓有一句俗语叫:“人贵有自知之明”,原文出自《道德经》第三十三章:“知人者智也,自知者明也。”意思是指了解自己的情况,对自己有正确的估计。谈到对疾病的自知力,普通人生了病都知道自己的胃不舒服,牙疼、头疼等等,哪里不得劲、哪里不舒服,就到医院找专科大夫求诊,希望得到及早的治疗,早日解除病痛。

可是在精神科,我们却常常会看到很多精神病人纵然出现敏感多疑,妄闻,孤僻懒散,行为冲动、伤人杀人毁物、甚至自伤、自残、自杀等明显的精神异常,病人却不承认自己有病,拒绝接受治疗。精神病人不承认自己有病,究其原因在于,病人对自身的精神状况,缺乏正确的认识判断,精神科术语叫缺乏自知力。所谓自知力也称为洞悟力或内省力,是指病人对其本身精神病状态的认识能力,即患者能否认识到自己的病态表现,对病态表现的分析判断能力是否完整和深刻,以及对待治疗的态度等。

精神病人往往有幻听、幻视等精神症状,病人感觉自己确实听到、看到有人骂自己,要害自己等,在幻觉影响下患者的妄想会加重。受精神症状的影响,患者不能辨认是自身疾病的症状,并且现实中确实没有这件事。例如一个精神分裂症患者,他认为有一人要害他,因而东躲西藏,感觉饭菜、水的味道不对,认为里面有毒,不肯吃饭不肯喝水害怕被毒死,甚至跑到派出所报案要求警察保护,这种行为在常人看来是不可思议的,但病人却认为是千真万确的。当家人领其去看病时,患者则否认有病,认为自己受了莫大的委屈,家人不但不去惩罚迫害他的人,反而让他来住院治疗,病人情绪激动大喊大叫,甚至打骂家人,认为家人也被坏人给控制了,并拒绝就医。

事实上,精神病人一般均有程度不等的自知力缺陷。据调查,急性发作期的精神分裂症 97%没有自知力。并且在疾病的不同阶段,自知力完整程度也会随之变化。在患病初期,病人对症状持怀疑态度,如对有些幻听,病人自己也感奇怪,为什么别人听不到,自己却能听到。随着病情的发展,病人逐步丧失对疾病的认识能力,对自己的幻觉、妄想等症状坚信不移,甚至影响到的情绪和行为:跟幻听对话,外出找妄想对象理论,质问对方为什么要迫害他,甚至做出打人骂人甚至伤人杀人等肇事肇祸行为,否认自己有病,并拒绝检查治疗,此时称为自知力丧失。

经过系统规范的治疗,多数患者的自知力会有不同程度的恢复。自知力恢复的情况有以下几种:

  • 最好的;恍然大悟:“啊!原来自己出现过精神不正常!”,能够回忆当初有过什么病态的表现,例如多疑、幻听等等,会积极配合治疗。
  • 差一点的;能够承认自己患了精神疾病,愿意吃药;只说自己患过病,讲不出当初有过哪些不正常。
  • 再差一点的;只是口头承认自己有病,被动接受治疗,在督促之下才会吃药。
  • 更差的;只是承认有过一点点不正常、但不是疾病;表示不必吃药。
  • 最差的;也就是没有自知力,根本否认疾病、否认有过不正常,完全拒绝治疗。

自知力丧失在临床上是判断精神病的指标之一。自知力变化及其完整程度,又往往是判断精神病恶化、好转、或治愈的一个重要标准。同时,它对巩固疗效、防止复发有着极其重要的意义。因此精神病人有“自知之明”是医生高兴看到的事情,并且临床工作中,精神科大夫很大一部分的工作也是在给病人做精神疾病的科普宣教,促进患者自知力的恢复。

精神疾病的发现并不难,难的是疾病治疗和后续的康复。目前我国各级精神卫生医疗机构正在认真贯彻落实党提出的“加强社会心理服务体系建设,培育自尊自信、理性平和、积极向上的社会心态”的要求,扎实开展全国社会心理服务体系建设工作,社会心理服务体系的建设给精神疾病患者带来了福音,希望借此更多精神疾病患者得到科学规范的治疗,科学规范的康复,让精神病人能够融入社会,尽享社会发展的带来的福利。

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