自知者明——精神疾病患者的自知力是什么鬼？

老百姓有一句俗语叫：“人贵有自知之明”，原文出自《道德经》第三十三章：“知人者智也，自知者明也。”意思是指了解自己的情况，对自己有正确的估计。谈到对疾病的自知力，普通人生了病都知道自己的胃不舒服，牙疼、头疼等等，哪里不得劲、哪里不舒服，就到医院找专科大夫求诊，希望得到及早的治疗，早日解除病痛。

可是在精神科，我们却常常会看到很多精神病人纵然出现敏感多疑，妄闻，孤僻懒散，行为冲动、伤人杀人毁物、甚至自伤、自残、自杀等明显的精神异常，病人却不承认自己有病，拒绝接受治疗。精神病人不承认自己有病，究其原因在于，病人对自身的精神状况，缺乏正确的认识判断，精神科术语叫缺乏自知力。所谓自知力也称为洞悟力或内省力，是指病人对其本身精神病状态的认识能力，即患者能否认识到自己的病态表现，对病态表现的分析判断能力是否完整和深刻，以及对待治疗的态度等。

精神病人往往有幻听、幻视等精神症状，病人感觉自己确实听到、看到有人骂自己，要害自己等，在幻觉影响下患者的妄想会加重。受精神症状的影响，患者不能辨认是自身疾病的症状，并且现实中确实没有这件事。例如一个精神分裂症患者，他认为有一人要害他，因而东躲西藏，感觉饭菜、水的味道不对，认为里面有毒，不肯吃饭不肯喝水害怕被毒死，甚至跑到派出所报案要求警察保护，这种行为在常人看来是不可思议的，但病人却认为是千真万确的。当家人领其去看病时，患者则否认有病，认为自己受了莫大的委屈，家人不但不去惩罚迫害他的人，反而让他来住院治疗，病人情绪激动大喊大叫，甚至打骂家人，认为家人也被坏人给控制了，并拒绝就医。

事实上，精神病人一般均有程度不等的自知力缺陷。据调查，急性发作期的精神分裂症 97%没有自知力。并且在疾病的不同阶段，自知力完整程度也会随之变化。在患病初期，病人对症状持怀疑态度，如对有些幻听，病人自己也感奇怪，为什么别人听不到，自己却能听到。随着病情的发展，病人逐步丧失对疾病的认识能力，对自己的幻觉、妄想等症状坚信不移，甚至影响到的情绪和行为：跟幻听对话，外出找妄想对象理论，质问对方为什么要迫害他，甚至做出打人骂人甚至伤人杀人等肇事肇祸行为，否认自己有病，并拒绝检查治疗，此时称为自知力丧失。

经过系统规范的治疗，多数患者的自知力会有不同程度的恢复。自知力恢复的情况有以下几种：

• 最好的；恍然大悟：“啊！原来自己出现过精神不正常！”，能够回忆当初有过什么病态的表现，例如多疑、幻听等等，会积极配合治疗。
• 差一点的；能够承认自己患了精神疾病，愿意吃药；只说自己患过病，讲不出当初有过哪些不正常。
• 再差一点的；只是口头承认自己有病，被动接受治疗，在督促之下才会吃药。
• 更差的；只是承认有过一点点不正常、但不是疾病；表示不必吃药。
• 最差的；也就是没有自知力，根本否认疾病、否认有过不正常，完全拒绝治疗。

自知力丧失在临床上是判断精神病的指标之一。自知力变化及其完整程度，又往往是判断精神病恶化、好转、或治愈的一个重要标准。同时，它对巩固疗效、防止复发有着极其重要的意义。因此精神病人有“自知之明”是医生高兴看到的事情，并且临床工作中，精神科大夫很大一部分的工作也是在给病人做精神疾病的科普宣教，促进患者自知力的恢复。

精神疾病的发现并不难，难的是疾病治疗和后续的康复。目前我国各级精神卫生医疗机构正在认真贯彻落实党提出的“加强社会心理服务体系建设，培育自尊自信、理性平和、积极向上的社会心态”的要求，扎实开展全国社会心理服务体系建设工作，社会心理服务体系的建设给精神疾病患者带来了福音，希望借此更多精神疾病患者得到科学规范的治疗，科学规范的康复，让精神病人能够融入社会，尽享社会发展的带来的福利。