认识现代生活流行病——痛风

 
1、 什么是痛风
痛风是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应,它多有遗传因素和家族因素。随着现代生活节奏加快,饮食结构改变,痛风变得很流行。

 
2、 痛风的病因:
痛风是个慢性病,高尿酸血症引起,但不是所有高尿酸血症都引发痛风。病因不清楚。男性患痛风,女性在有月经期间及绝经后十年几乎不患痛风,即使其天天喝啤酒,吃海鲜,长得很胖。内源性尿酸代谢占主导,饮食目前公认只占百分之十因素。
3、 痛风的临床症状
95%的痛风发生于男性,起病一般在40岁以后,且患病率随年龄而增加,但近年来有年轻化趋势。女性患者大多出现在绝经期以后。
痛风的自然病程可分为急性发作期、发作间歇期、慢性痛风石病变期。
急性发作期
急性发作期诱因:受寒、劳累、酗酒、高嘌呤饮食、感染、创伤等,痛风发作通常出现在夜间或清晨,常在12小时左右达到顶峰,受累关节红肿热痛、功能受限。疼痛剧烈,呈撕裂样、刀割样或噬咬样。通常会持续数天,并且可自行缓解。

发作间歇期
一般无明显后遗症状,有时仅有患部皮肤色素沉着、脱屑、刺痒等

多数患者在初次发作后1-2年内复发,随着病情的进展,发作次数逐渐增多,症状持续时间延长,无症状间歇期缩短,甚至症状不能完全缓解,且受累关节逐渐增多。

 
慢性痛风石病变期
皮下痛风石:典型部位为耳廓。慢性痛风石性关节炎:痛风石可造成关节骨质破坏、关节周围组织纤维化、继发退行性改变等。慢性期症状相对缓和,但也可有急性发作长期或经常关节痛。痛风石(黄白色赘生物):关节周围、耳廓。本期最常见的特征性改变。关节畸形:炎症反复发作,尿酸 盐在关节内沉积造成。


4、 痛风诊断:

 
患了痛风不可怕,一定要到正规医院诊断。早期发现,早期干预,降尿酸到360umol/l以下,可以收到很好效果。
5、 痛风治疗误区:
痛风是慢性病,要坚持长期治疗,定期检测尿酸水平。
1、 高尿酸血症一定患痛风,这个不一定,相反痛风发作时,有1/3的患者尿酸不高,痛风发作在于尿酸波动,所以发作时候尿酸低不能成为不诊断痛风理由。
2、 痛风是吃出来的,的确痛风的病人大都体重超标,但这也不一定,禁食高嘌呤饮食只是一个很小方面,最大还是内源性代谢问题,主要还是要吃药降尿酸。单靠饮食无法降低高尿酸。
3、 痛风发作有炎症,需要使用抗生素。不对,抗生素主要是抗细菌,痛风是晶体性关节炎,不是细菌感染
4、 痛的时候治疗,不痛不管它,这也是不对的。痛风是个慢性病,根源在于尿酸高,要长期降尿酸治疗。慢性病,一天两天不治疗不要紧,时间长了,可能导致不可挽回后果。
5、 发作时候只降尿酸,痛风发作时候也可以降尿酸,但可能使痛风迁延不愈,要同时使用镇痛消炎药物。
6、 秋水仙碱按说明书吃,这明显不对,秋水仙碱吃大剂量和小剂量一样效果,但大剂量副作用明显增加,秋水仙碱可以运用,但一天不超过三片。
7、 急性期不能用激素,激素是目前为止最强的镇痛消炎药物。是可以短期使用,长期不建议继续使用。
8、 降尿酸痛了不继续服用降尿酸药物,降尿酸痛了,说明体内存在结石在溶解,需要一个过程,至少半年,慢性病治疗,要长期坚持。
9、 长期使用降尿酸药物非布司他,副作用大,容易导致肾脏损伤。非布司他大部分通过肝脏代谢,对痛风常见损伤肾脏没有影响。药物不是毒物,比高尿酸血症危害,药物副作用微不足道的。
10、 女性、太监一定不患痛风。这个也不一定,过去观察这个现象原因主要是那个年代人平均寿命就50岁,还没有等到衰老就去世了。随着人年龄增加,肾脏排出尿酸能力减弱,女性也可以患痛风。

六、痛风的预防措施:
   主要长期低剂量药物维持尿酸360umo/L以下,如果尿酸不高于500umol/l,一年痛风发作不大于一次,也可以不吃药,检测尿酸。生活中也要注意。 
• 控制体重,预防肥胖。控制体重要以控制饮食、加强运动为主。
• 饮食上要少食动物内脏、鱼类和嘌呤含量高的食物,应大量饮水,每日2000mL以上,多食发面食品、放碱的粥和根茎类蔬菜。
• 防止高血脂,高血脂会影响尿酸排泄而导致痛风。平时要注意控制饮食,吃低脂、清淡易消化食物。
• 注意适当休息,不要剧烈活动,避免劳累、熬夜、精神紧张和情绪激动。
• 合理用药、防止发生由药物引起的血尿酸增高。长期服用阿司匹林、利尿剂、青霉素、抗结核药、抗肿瘤药物等可能引起血尿酸升高,应定期检测血尿酸以及早发现问题并解决。
• 控制吸烟、喝酒,不酗酒,尤其注意禁喝啤酒。

总之,尿酸水平低于360umol/l就可以预防控制痛风发作,最后希望大家平时注意生活健康,关注身体健康。

 
 
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郭晓锋·副主任医师
郭晓锋副主任医师三甲可处方
宜昌市第一人民医院风湿免疫科
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擅长:食物嘌呤含量查询,高尿酸血症,痛风,类风湿关节炎,骨关节炎,老年性骨质疏松症,激素引起骨质疏松症,系统性红斑狼疮,狼疮性肾炎,免疫性血小板减少紫癜,结缔组织病并肺间质纤维化,肺动脉高压,硬皮病,皮肌炎,多肌炎,自身免疫性肝病,原发性胆汁淤积性肝硬化,强直性脊柱炎,银屑病,干燥综合征,成人斯蒂尔病,幼年特发性关节炎,结节病,抗磷脂抗体综合征,免疫性复发性流产,风湿性多肌痛,纤维肌痛综合征,结节性红斑,IgG4相关性疾病,白塞病,ANCA相关性血管炎,带状疱疹,天疱疮,免疫抗体结果解读。
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因嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍导致关节反复急性发炎,后期关节畸形,累及肾脏原发性痛风多见,患者需终身控制血尿酸水平简介痛风是由于嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍导致血清尿酸升高,尿酸沉积可累及关节和肾脏。特异性表现是身体各处有“痛风石”出现。可反复发作急性关节炎,重者可出现关节畸形和肾功能全。痛风目前法被彻底治愈,痛风一旦确诊,应及早进行规范治疗,并积极改变生活方式,可正常工作和生活。如果任其发展,后期会出现关节残疾、活动受限,并发肾脏病变和糖尿病、高血脂、高血压等血管病变,将严重影响生活质量,增加死亡率。症状表现:关节红、肿、热、痛。疾病后期可形成慢性关节炎和痛风结石,关节出现肿胀、变形、功能障碍。累及肾脏,会出现夜尿增多、水肿等表现。诊断依据:依据反复关节炎、痛风石、血尿酸水平、影像学检查等综合确诊。关节液或痛风石内容物检查为痛风诊断的主要检查方法。如在关节液或痛风石中检测到尿酸盐结晶可确诊。痛风有哪些类型?原发性痛风继发性痛风是否具有传染性?是否常见?本病常见。近年呈现明显上升和年轻化趋势。中国痛风总体患病率为1.1%,已成为继糖尿病之后又一常见的代谢性疾病。是否可以治愈?目前法治愈。确诊后需要通过生活方式调整或药物控制血尿酸水平。如进行规范治疗,可累及肾脏,并发高血压、高血脂、糖尿病、心血管疾病等。是否遗传?是是否医保范围?是
郭晓锋·副主任医师郭晓蕙主任医师北京大学第一医院
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