患病人数居第二的认知障碍：血管性痴呆

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马莉

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认知障碍是是全球卫生系统面临的最大挑战之一。事实上，全世界大约有万痴呆症患者，预计2050年全世界痴呆症患者人数约为1.15亿。老龄化是患痴呆症的最重要的风险因素，发病率从65岁以上的 6%上升到85岁以上的三分之一。因此，随着寿命的延长，总体患病率预计将大幅上升。事实上近年来“沉默的流行病”一词作为认知障碍的代名词经常被引用，随着大家对认知障碍的了解越来越多，很多人开始认识到原来认知症不仅仅是说阿尔茨海默病，还有其他各种不同原因导致的认知障碍，今天我们就来说说继阿尔茨海默病之后最常见的痴呆病因之一的血管性痴呆。

血管性痴呆的原因有哪些？

血管性痴呆是仅次于阿尔茨海默病的第二大痴呆种类，既往人们一直认为阿尔茨海默病就是由脑动脉硬化引起的，直到20世纪60年代末福利德、汤姆林森和罗斯提出了淀粉样蛋白的假说，人们才开始认识到血管病并不是导致阿尔茨海默病的原因。后来人们又认为脑血管疾病只有导致大面积梗死时才引起痴呆，这种说法后续又被推翻了。

那血管性痴呆到底和什么有关呢？

一方面它的发病率和年龄密切相关，每增加5岁，风险几乎翻一番。另一方面它与脑卒中关系更为密切，15-30%的血管性痴呆的老人在3个月前曾经发生过脑卒中，同时曾经发生过卒中的老人发展为该病概率会大大增加。

是不是没有发生过脑卒中我就不会得血管性痴呆呢？

其实不然，很多和阿尔茨海默病相关的风险因素比如说高血压，抽烟，房颤，胆固醇和同型半胱氨酸浓度升高、糖尿病和肥胖，携带APOEe4基因型也同样会增加得血管性痴呆的风险。值得一提的是，老年抑郁也是其中关键一点，研究显示患有抑郁症的老年人更多出现血管功能的异常以及脑萎缩，使得他们更容易发展为血管性痴呆。

血管性痴呆有哪些表现？

那血管性痴呆它会有什么表现呢？它会表现出来记忆力下降吗？它会让老人出现幻觉吗？老人会经常发脾气吗？

事实上这些在血管性痴呆的老人身上确实会发生，但是血管性痴呆的老年人更多的会出现注意力不集中，反应力，执行力上的下降,例如他们很难做一个购物的计划，这些能力的下降比记忆力损害更为突出，同时家属可能会觉得他记性似乎时好时坏，这些都和他大脑血管功能密切相关。与其他认知障碍一样，血管性痴呆老人精神行为异常也是非常常见，这对患者及其家人来说都是特别痛苦的，其中抑郁，冷漠和焦虑，在血管性痴呆患者中尤为突出，相对来说其他特征，如幻觉发生率就比较低，但老人可能出现像帕金森一样的症状，尿失禁等。

尽管血管性痴呆和阿尔茨海默病的平均认知能力下降水平相似，然而，血管性痴呆患者的死亡率更高，平均生存期为3-5年，主要是由于心脑血管原因使得他们更容易遭受如脑梗，心梗等来自躯体上的打击。

如何明确诊断血管性痴呆

接下来我们再来了解一下，如果怀疑家人有这个问题要怎么明确诊断呢？

首先，需要找到一家专业的医院，完成一系列的认知评估，这些评估可以帮助我们了解老人是不是确实存在注意力下降，执行功能异常，记忆力损害等情况。

第二步，头颅磁共振的检查是必不可少的，磁共振最为一项没有创伤，没有辐射的检查在痴呆的诊断中起着骨干作用，医生可以通过磁共振检查结果明确脑萎缩程度以及是否存在与血管性痴呆相关的病理改变。

第三步，血液检查，虽然目前没有哪一项指标能够确诊血管性痴呆。但是一些常规血液检查可以帮助我们排除一些其他类型的痴呆以及合并症，并确定潜在的危险因素或其他认知下降的原因。除了完整的血常规，肝肾功能等异常评估外，还建议评估维生素B12、叶酸、促甲状腺激素、钙和葡萄糖，同型半胱氨酸的水平，条件允许时β淀粉样蛋白浓度，脑脊液中的A β 1-42、tau蛋白和磷酸tau可用于鉴别是否存在共病阿尔茨海默病。

完成以上检查后就来到最关键的一步，带好以上检查结果找一个专科医生明确诊断以及确定治疗方案。

血管性痴呆该如何预防和干预

虽然目前并没有针对血管性痴呆的特效药物，但是大多数和血管相关的危险因素是可改变的，很多研究也显示针对这些危险因素进行有效干预是能够在一定程度上降低血管性痴呆的发生率。

另一方面，有血管危险因素而无认知缺陷的人群构成了大脑危险人群，这部分人群也同样需要提高警觉度。

根据对大量数据和计算机模型的分析，消除血管性痴呆的七个最常见的可改变的危险因素（肥胖、高血压、糖尿病、高胆固醇、吸烟、低教育水平和心血管疾病）估计可以减少大约三分之一的痴呆病例。

医学研究所在2017年发布了一项重要的科学声明，内容涉及如何维持健康的认知功能。具体而言，这项声明建议采取以下做法进行：

体育锻炼；

防治心血管危险因素；

定期回顾目前使用的药物，和医生充分沟通了解自己是否存在中风和心血管疾病风险。

采取一些科学的可以维持认知健康的行动比如：积极参与社会活动和继续学习；

获得充足的睡眠并治疗睡眠障碍如长期失眠，呼吸睡眠暂停综合症等。

血管性痴呆可以治愈吗？

痴呆可以被治愈吗？这一直都是人们非常关心的问题，痴呆作为一种疾病很难研究，不仅因为它的病因往往是未知的和多方面的，另一方面它与年龄密切相关，自然的衰老与疾病的变化交互影响。虽然我们还没有获得根治认知障碍的药物或方法，但不可否认可能的预防策略的清单正不断增加，我们必须认识到只有对疾病进行准确的诊断及分类才能够获得有效治疗，尤其是在疾病的早期阶段这一点更为重要。