痛风性关节炎的综合治疗

大壮，男，36 岁，肥胖，身高 170cm,体重 80kg，既往吸烟，饮酒，并无其他疾病。一天晚上，大壮像往常一样，4 瓶啤酒下肚，心满意足的上床睡觉，突然发现右侧第一跖趾关节处轻度疼痛并有些红肿，但此时他已有点微醺，遂入睡。半夜，一阵剧痛传来，像刀割一样，大壮难以忍受，遂至我院急诊科就诊，查尿酸达 700μmol/L，诊断为痛风性关节炎。经规范治疗及戒酒后无再发作。痛风性性关节炎到底是一个什么样的疾病呢？

病因是什么呢？

痛风性关节炎是嘌呤代谢紊乱、尿酸排泄减少所引起的一种尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节炎。男性血尿酸超过 420μmol/L，女性血尿酸超过 357μmol/L 称为高尿酸血症。高尿酸血症极易导致尿酸盐结晶沉积在关节内外组织，由此引起的急性炎症反应和慢性功能性损伤即称为痛风性关节炎。型症状又是怎样的？典型临床症状表现为夜间突然发作、关节疼痛进行性加剧，在 12 小时内达到高峰。痛风性关节炎首次发作多发生在第一跖趾关节处，其后累及其他关节部位。痛风性关节炎发作进入间歇期后，多在 1 年内复发，频繁发作，累及关节增多，症状持续时间加长。进入慢性痛风石发病期的主要临床表现包括持续性关节肿痛、压痛、畸形和功能障碍。

治疗方法是什么呢？

痛风性关节炎最佳治疗方案应包括非药物治疗和药物治疗两方面，必要时可选择手术剔除痛风石，对损坏关节进行矫形等手术治疗，以提高患者生活质量。

治疗周期是多久？

痛风性关节炎患者需要终身间歇性治疗，发作期药物治疗与间歇期、慢性期非药物治疗和预防性治疗相结合。

如何药物治疗？

急性发作期急性发作期必须采取药物治疗，且最好在发病之初的 24 小时内开始，药物选择有非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素。

非甾体抗炎药是痛风性关节炎发作期的首选药物。非甾体类抗炎药可有消化系统不良反应，必要时可加用胃保护剂或抑酸剂，活动性消化性溃疡禁用，伴肾功能不全者慎用，同时应注意其血管系统的不良反应。

秋水仙碱是治疗急性发作的传统药物，低剂量秋水仙碱方案有效且耐受性良好，但秋水仙碱不良反应较多，主要会引起严重的恶心、呕吐、厌食和腹泻等胃肠道反应，也可引起骨髓抑制、肝损害、肾衰竭、过敏和神经毒性等，不良反应与剂量相关，肾功能不全者应减量使用。

糖皮质激素可有效治疗急性痛风性关节炎，口服、肌肉注射、静脉或关节腔注射均有效。

间歇期和慢性痛风石病变期间歇发作期和慢性痛风石病变期的治疗目的是长期有效控制血尿酸水平、防止急性痛风性关节炎发作，以及预防痛风石产生、促进痛风石溶解、预防慢性痛风性关节炎。

抑制尿酸生成药的代表药为别嘌醇和非布司他。别嘌醇通过肾脏排泄，肾功能不全者应慎重用药，同时监测有没有过敏反应。非布司他主要通过肝脏代谢，不完全依赖肾脏排出，因此对轻中度肾功能不全者较安全，但在服用期间仍需定期检查肝肾功能，急性心衰患者慎用。

促尿酸排泄药的代表药物有苯溴马隆等，此类药物作用时导致尿酸含量增加，需慎用于有尿路结石或慢性尿酸盐肾病患者，急性尿酸性肾病患者禁用，且用药期间应碱化尿液并保持尿量。

什么情况可选择手术治疗？

对于口服药物治疗不能缓解的难治性痛风性关节炎急性期患者及痛风缓解期患者，可采用外科手术治疗。关节镜下清除关节软骨面上尿酸盐结晶体沉积物，能迅速减轻疼痛，减少复发。关节镜手术方法可明确病灶位置，对关节软骨的破坏小，手术切口较常规手术小，更利于伤口愈合。

日常生活及饮食应该注意什么？痛风性关节炎的诱因之一就是长期的高嘌呤饮食，所以痛风性关节炎患者要特别注意饮食调理。低嘌呤饮食，要严格控制高嘌呤食物的摄入，尤其是动物内脏、海鲜、坚果类。高嘌呤食物常见有：肝、肾、胰、心、脑、肉馅、肉汁、肉汤、鲭鱼、风尾鱼、沙丁鱼、鱼卵、小虾、淡菜、鹅、斑鸡、石鸡、大豆制品、酵母、香菇、瓶装果汁等。日常应多饮水，每日饮水应在 2000mL 以上，以保持尿量。

严格戒饮各种酒类，尤其是啤酒。

缓解期应运动减脂，减重。急性发作期应休息，避免发作部位活动而加重病情。