扁桃体上的小白点是什么？

今天接诊的是个 6 岁的小男孩，来的时候因为正在发烧，整个人的精神状态不是很好，蔫蔫的，小脸红红的，问什么也不爱回答，家长也是因为这样就急着来看病了，说是发热 2 天了，嗓子疼，也不爱吃东西了，嗓子上还有小白点，家长害怕了所以领来医院，我也担心孩子会不会有严重的疾病，所以测量体温后，让家长先把退热药给孩子服用上，也开具血细胞分析四项的检查。

接下来接诊患儿，首先要询问病史，孩子发热已经有 2 天了，体温最高达到 39.5℃，伴随症状最明显的就是咽痛，声音嘶哑，发热时精神萎靡，热退后可好转，睡觉时打鼾；接下来查体，首先检查咽部，患儿张嘴后首先看见得就是两个充血肿大的扁桃体，双侧的扁桃体表面坑坑洼洼的，可见白色的脓性分泌物，上颚还可见红色出血点；接下来触诊颌下、耳后、颈部淋巴结，又发现了几处肿大的淋巴结，后续听诊肺部，倒是呼吸音正常，因此，我判断患儿是化脓性扁桃体炎。

扁桃体是人体免疫系统的先遣部队。进入我们体内的物质，无论是食物经由口腔进入消化道，还是空气经由口鼻进入呼吸道，都会与扁桃体首先接触。因此，扁桃体常常会受到攻击，也就会经常生病了。有些孩子经常出现扁桃体炎，一年 7-8 次，并且扁桃体增大明显后，会影响气流进出咽喉，导致出现打鼾、张口呼吸等表现，严重的导致睡觉时呼吸暂停，这时医生会建议切除扁桃体。

这个患儿扁桃体表面可见白色脓苔，也就是家长说的小白点，同时有发热、咽痛，没有咳嗽、流涕等，初步考虑链球菌感染引起的扁桃体炎；没多久血细胞分析四项的结果也出来了，孩子的白细胞升高、c 反应蛋白升高，所以我决定给予抗生素治疗。

针对这个患儿，在与家长充分沟通后，我制定了针对患儿的治疗方案：

• 退热： 如果孩子发热，可以根据情况给孩子退热药物，如布洛芬颗粒，勿忘给孩子多补充水分。
• 消肿止痛：小儿化毒散 0.6g 日三次外用
• 缓解咽部疼痛：适量吃冰、冰淇淋；冰镇薄荷水，小口频繁喝；喝冰镇蜂蜜水；含服清凉喉糖；这些都是安全的缓解孩子喉咙痛的办法。扁桃体炎，无论化脓与否，可以吃些温凉的软食或（半）流质，尽量不让粗糙坚硬的食物进一步引起咽喉疼痛不适，适量给孩子吃点儿冷饮也是可以的。
• 抗炎治疗：阿莫西林 40mg/KG 日 3 次口服 5 天，5 天后复诊。
• 补充营养，规律睡眠，避免剧烈运动。

5 天后患儿第一次复诊，复诊时患儿发热、咽痛症状都消失了，检查咽部发现孩子的扁桃体已经不再有白色的脓性分泌物了，而且疼痛的症状早已消失，只是扁桃体还是肿大的，因为考虑患儿链球菌感染引起的化脓性扁桃体炎，青霉素治疗有效，故建议继续口服阿莫西林治疗 5 天，达到 10 的疗程。10 天后第二次复诊，患儿诸症消退。