临床经常听说的肺大疱是怎么一回事？

一、引发肺大疱的原因

 

肺大疱的主要病因是由于各种先天或后天性因素导致肺发育不全及肺部慢性炎症刺激，引起支气管痉挛、肺间隔破坏、支气管活瓣性阻塞，最终导致肺泡逐渐扩大、破裂、相互融合而形成。该病情先天性多见于青少年，后天性多见于患有小气道炎性病变者，如慢性阻塞性肺疾病、肺气肿等疾病的成人、老年。

 

 

1.先天性因素

 

身高瘦长体型的青少年、扁平胸的肺大疱（以先天性因素为主）：系生长发育期随身高增长肺疱生长速度过快，而血管、间质生长相对缓慢， 肺尖部则存在相对缺血区，使该处产生缺血先行损害，加之肺部、支气管感染等因素，致肺泡壁变薄、扩大、破裂，多个破裂的肺泡相互融合，从而形成肺大疱。此类大疱多位于上肺叶的肺尖部或肺的周边部位脏层胸膜下，可单发，也可于肺的周边部位多发。先天性胚胎发育问题引起的肺组织发育不全及肺弹力纤维先天性发育不良，致组织萎缩、肺泡弹性减弱形成肺大泡。

 

2.后天性因素

 

继发于细支气管的非特异性炎症的肺大疱（后天性肺大疱）：此类肺大泡发生的原因系肺组织反复感染，支气管痉挛，破坏肺间隔，癌痕形成，引起支气管活瓣性阻塞，多见于中年以上，长期慢性肺部基础病患者，特别是慢性支气管炎、肺气肿和支气管哮喘。气肿性肺大泡，是慢性阻塞性肺疾病的后期表现。此类大泡多有较厚韧的纤维囊壁，并且有余残余的肺泡间隔构成的分隔，很少产生自发性气胸，肺大泡体积较大直径常超过1cm，不仅发生在肺的边缘部位，也可发生在肺内，常以多个存在，而且常为双肺多发。对人体的影响主要是肺大泡体积增大可以压迫周围肺组织，形成局部肺不张，造成通气或弥散功能减低，患者出现较明显的临床症状，如胸闷、短、蒋气，甚至呼吸困难。

 

二、需要做的检查

 

体格检查：体征往往随其病变情况及有无相关并发症决定。

胸片：胸片可见圆形、类圆形，透亮度增加，无肺纹理，壁纤细如发丝，可见压缩肺组织，可有肺气肿、肺结核存在，继发感染时可有液平。

胸部CT：胸部CT有助于发现胸部平片上不易发现的肺大泡， 特别是脏层胸膜下肺大泡，在胸部CT扫描上清晰可见，CT可确切做出肺大泡与气胸的鉴别诊断。

肺功能检查：巨大肺大疱合并肺气肿时肺功能有异常，合并自发性气胸、血气胸时可出现限制性通气功能障碍。

 

 

根据患者的体征如胸闷、胸痛、气促、咳嗽等，结合CT检查，能够看到1个或多发肺大疱就可确诊。