医生,我的手术成功率究竟有多大?

门诊和术前谈话时,患者和家属最关心的问题就是——我这个手术成功率究竟有多大?
这个问题非常复杂,也非常难回答,手术总是存在各种不确定性,尤其是神经外科这种高风险、高难度的手术。
 
手术的风险涉及到下面几个部分。
 
1.人脑的特殊性:脑部是人体最复杂!最神秘!最重要!也最脆弱的器官!以目前科技发展的水平,对它依然知之甚少。这就导致涉及脑部的神经外科手术存在很多不确定性!甚至出现手术非常顺利,但术后患者却出现不可预料的并发症,导致严重残疾甚至死亡。

2.患者因素:人不是机器,人拥有生物中里最精细、最复杂的结构。手术不是简单的机械操作和重复,相同疾病,相同部位,手术也不完全一样。我们每一个人都是独一无二的,除了身高、体重和外貌不同以外,神经、血管、脑组织的位置、形态和质地都各不相同,肿瘤的位置、质地、血供、以及与周边结构的粘连、包裹程度都各不相同。对即将接受手术的患者来说,患者的年龄、平素的身体状况、有没有高血压糖尿病、其他器官的功能情况、是否对某些必须要用的药物过敏、是否吸烟等因素可能直接影响手术结果。

3.疾病本身的严重程度和手术的困难程度及手术时机:有些疾病本身已经非常严重,任何的风吹草动可能都会引起患者的重残甚至死亡;有些疾病累及的范围很广,一次手术只能解决局部的问题,不论是手术部分还是剩下的部分在围手术期,风险反而会增高;有些手术,尽管病灶并不复杂,但位置不好,也会增加手术的难度和并发症率。有些手术在时机选择上是很有讲究的,在病情稳定期手术才能达到最好的效果。有些家属(尤其是一些小患儿的年轻父母)不能理性的听取医生的忠告,而是感情战胜了理性,总希望出现意想不到的奇迹,在手术时间上一拖再拖,到病入膏肓,再也拖不下去的时候才来找医生,结果反而降低了治疗成功率。

4.医生的因素:每一个主刀医生在选择具体治疗方式时,一般都会根据自己的最成熟的经验来向患者推荐,因为这样会最有把握。因此,具体的问题必须向主刀医生本人咨询。其他医生有不同的经验、技术水准或者不同的建议是非常正常的,你问十个医生,可能会有8种治疗方案。因此,其他医生不能越俎代庖,去回答必须由主刀医生回答的问题。

5.患者家属的因素:对于患者的疾病治疗,是一件社会工程。患者家属除了要提供充足地资金支持外,在其中扮演的角色同样不可忽视。有一位患者在当地发病后无法转来我院治疗,家属反复给我打电话,他声称只相信我的建议。我反复告诫他,我并不了解具体情况,要尊重当地医生的治疗方案。但结果他拿我的建议去挑当地医生的刺(其实当地医生没有错)。这样做的结果只能适得其反。
 
6.对于成功率的理解问题:总体而言,成功率是针对人群来说的,对个体而言,其实意义不是很大,因为对个体而言,只有三种情况:好了、病情稳定但有症状、死亡。即便医生告诉你,在一百个同类手术中患者存活率是99%,还是有一个死亡了,对该患者而言来说,这个死亡概率就变成了100%。

7.手术的成功并不一定意味着生存质量的提高。患者及家属希望通过手术,获得生命周期的延长和生存质量的提高,这是人之常情,可以理解。但对脑外科疾病而言,生命和生存质量之间经常会成为不可兼得的东西,有时,甚至是经常,需要牺牲一部分的生存质量来获得生命周期的延长。

8.手术过程只是整个治疗过程中的一个重要环节。神经外科手术因为风险高,患者就像站在对面悬崖上,任何的新的打击都可能使其掉下去,急需救助,而我们医护人员和家属是站在安全地带。手术就像在对面悬崖与此岸的安全地带之间架设一个独木桥。架桥的工作是我们的任务,但还需要患者能够通过这个桥,自己走到安全地带。在这个行走过程中,其他的因素,比如风雨雷电、地震等等,都可能成为新的危险。外科医生的区别在于桥的施工质量的好坏,但再好的医生也无法保证每个患者都能通过这条桥,到达安全地带。技术上的成功,并不一定意味着你所期待的结果一定会出现。即使医生尽最大的努力,总会有少数患者因为各种各样的原因,达不到我们预期的效果。

神经外科手术成功与否,有很多因素是外科医生无法掌控的。概率问题其实对每一个个体来讲,没有实际的参照意义。医学不是万能的,目前还存在许多未解之迷,还有很多未知数,不是每个疾病都能治好,也不是每个手术都能完全如愿!生老病死都是自然规律。作为患者和家属要做的就是——
 
一、了解自己得了什么病?
 
二、为什么要做手术?
 
三、手术方式是什么?
 
四、术中术后可能会出现什么并发症?
 
五、理解并接受手术的风险,调整心态。
 
六、做好家庭预案:比如术后出现瘫痪等并发症,家里如何照顾?
 

七、积极配合医生护士的治疗

参考来源查看来源
[1] 中国疾病预防控制中心
[2] 中华医学知识库
[3] 世界卫生组织
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昝昕·副主任医师
昝昕副主任医师三甲可处方
四川大学华西医院神经外科
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擅长:微创和显微手术治疗: ·颅内肿瘤(包括脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、神经鞘瘤、转移瘤、胶质瘤等) ·颅内外沟通性肿瘤 ·颅内动脉瘤,血管畸形,海绵状血管瘤 ·脑外伤、脑出血
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