婴幼儿补充维生素D比补钙更重要

维生素 D 属于脂溶性维生素，在儿童早期发展以及疾病防治具有重要的积极作用。

维生素 D 是体内钙内稳态最重要的生物调节因子之一。包括维生素 D2（麦角骨化醇）和维生素 D3（胆骨化醇）两种。维生素 D2 存在于植物中，维生素 D3 是由人体皮肤中的 7-脱氢胆固醇经日光中的紫外线的光化学作用转变而成，是体内维生素 D 的最主要来源。

婴儿期维生素 D 补充途径：

• 母体-胎儿转运：这一途径主要在孕后期通过胎盘转运维生素 D，容易受母体的营养状况以及胎龄、多胎、低体重等因素影响。
• 食物来源：天然的食物含维生素 D 很少，母乳含维生素 D（221IU/L）少，配方奶粉维生素 D 水平更高一些（36IU/100ml），因此建议纯母乳喂养的宝宝以及早期奶粉喂养宝宝，都是需要额外补充维生素 D 的。
• 皮肤光照合成：皮肤中的 7-脱氢胆固醇是维生素 D 合成的前体，经紫外线照射转变为胆骨化醇，即内源性维生素 D3。皮肤产生维生素 D3 的量与日照时间、波长、暴露皮肤面积有关。婴儿期宝宝因户外活动少，仅依靠自身合成是无法满足日常生长需求的，这也是提倡早期预防补充维生素 D 的原因之一。

皮肤合成的维生素 D3 直接吸收入血，原始形态的维生素 D3 是没有生物活性的。需转运至肝脏经过第一次羟化，生成 25-羟维生素 D3，即 25-（OH）D3，之后经过肾脏的第二次羟化形成 1,25-二羟维生素 D3，即 1，25-（OH）2D3。其中 25-（OH）D3 在血液中的浓度较稳定，可通过测定其浓度，反应体内维生素 D 的营养状况；1，25-（OH）2D3 具有很强的生物活性，是维持体内钙、磷平衡的主要元素。

建议：

• 新生儿出生后应尽早开始补充维生素 D，每日 400-800IU，以预防维生素 D 缺乏或不足。
• 自出生 1 周开始，早产儿、低出生体重儿、多胎儿建议口服维生素 D 制剂 800IU/d，3 个月后改为口服维生素 D 制剂 400IU/d，如果用早产儿奶粉者，可口服维生素 D 制剂 400IU/d。
• 如有反复呼吸道感染、腹泻、缺铁性贫血或营养不良等疾病影响的儿童，建议每日补充维生素 D400-800IU，有利于症状恢复。
• 预防性补充维生素 D，原则上以口服用药为主。

维生素 D 缺乏一般呈慢性过程，在早期症状不典型，可出现神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等；随着维生素 D 缺乏的加剧，可逐渐出现颅骨软化、方颅、鸡胸、肋骨串珠样改变以及“手镯”、“足镯”表现，严重的佝偻病，可残留不同程度的骨骼畸形。临床判断维生素 D 营养状况的指标依靠于 25-（OH）D3 的测定，其检测方法包括 ELASA、放射免疫法、化学发光法、HPLC、LC/MS/MS 等 5 种方法，其中 HPLC 法是检查维生素 D 缺乏的金标准。目前认为，25-（OH）D3＜30nmol/L（12ng/ml）为维生素 D 缺乏；25-（OH）D330-50nmol/L（12-20ng/ml）为维生素 D 不足，25-（OH）D3 大于 50nmol/L（20ng/ml）为维生素 D 适宜。

针对维生素 D 缺乏的治疗，维生素 D 制剂 2000IU/d 为最小治疗剂量，同时强调补钙，用药 1 个月后应随访，疗程 2-3 个月。建议治疗期间钙元素推荐量为 500mg/d。