糖尿病早期的干预 

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主治医师许杰
许杰,主治医师,祁门县人民医院,内分泌科

糖尿病治疗的五架马车,教育、饮食、运动、药物以及检测,是目前世界公认的糖尿病治疗方法。由于糖尿病是一种终身性疾病,患者的行为和自我管理能力也是糖尿病控制成功与否的关键。因此糖尿病的治疗是系统的管理。

糖尿病教育和管理面临生活方式的挑战,血糖波动(与药物以及饮食相关)、缺乏运动、超重或者肥胖、饱和脂肪酸摄入量较高,不饱和脂肪酸摄入量不足、碳水化合物摄入量较高,特别是高血糖生成指数的碳水化合物。

糖尿病生活方式干预。生活方式的调整贯穿于 2 型糖尿病治疗的全程,对患者一生的血糖控制和并发症防治都非常重要。如果通过科学的生活方式干预,仍无法控制好血糖,建议就医治疗。

一、糖尿病的饮食干预:

  • 第一步:不同人群每日每公斤体重所需热量数(千卡/公斤/日):
  • 体型
    • 卧床: 15
    • 轻体力: 20-25
    • 中体力: 30
    • 重体力: 35
  • 正常:
    • 15-20
    • 25-30
    • 35
    • 40
  • 消瘦:
    • 20-25
    • 35
    • 40
    • 45-50
  • 第二步:评价体型
  • 体重指数: BMI=体重(公斤)÷身高(米)的平方
  • 理想体重(公斤)=实际身高(厘米)-105
  • 第三步:体力劳动类型:卧床休息,轻体力劳动(办公室职员),中体力劳动(学生、外科医生、体育活动、司机),重体力劳动(农民、建筑工)。
  • 第四步:三大营养素合理配比:根据中国 2 型糖尿病的防治指南(2013),蛋白质 10-15%,脂肪不超过 30%,碳水化合物 50-60%。按早:中:晚=1/5: 2/5: 2/5 分别至三餐。

二、糖尿病运动的干预:

  • 运动的频率和时间:每周至少 150 分钟,如 1 周活动 5 天,每次 30 分钟;研究表明即使进行少量的体育运动(如平均每天 10 分钟)也是有益的;
  • 每次运动选择餐后 30 分钟-1 小时左右进行;
  • 如果患者觉得每周 150 分钟有困难,应尽可能进行适量的体育运动;
  • 运动三部曲:
    • 热身运动(5-10 分钟,如步行,太极拳,保健操等,逐步增加运动强度,以使心血管适应,并提高关节、肌肉的活动效应);
    • 运动锻炼(为低、中等强度的有氧运动,如步行、慢跑、游泳、跳绳等);
    • 放松活动(5-10 分钟如慢走、自我按摩等,可促进血液回流,防止突然停止运动造成的肢体淤血、回心血量下降,引起晕厥或心律失常);
  • 运动就一定是有益的吗?,以下病人要注意,运动的禁忌症:
    • 血糖>16.7mmol/l
    • 反复低血糖或血糖波动大
    • 有糖尿病急性酸中毒等急性代谢并发症
    • 合并急性感染、增殖性视网膜病变、严重肾病、严重心脑血管病等
  • 运动是否要进行药物的调整:
    • 胰岛素和胰岛素促泌剂:可能需要在运动前或后进行剂量的调整,避免低血糖的发生;
    • 非降糖类药物:如β受体阻滞剂(可加重运动时无症状低血糖发生的风险)、利尿剂(可导致脱水、电解质紊乱、特别是在炎热的环境下)、他汀类(可以增加肌病发生的风险)。

总结,糖尿病教育是糖尿病控制成功关键因素之一,糖尿病治疗要系统的管理。糖尿病的生活干预要注重饮食和运动,并维持饮食和运动的平衡。糖尿病教育事业蓬勃发展,会更加推动糖尿病治疗、管理和预防。

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