糖尿病早期的干预 

糖尿病治疗的五架马车，教育、饮食、运动、药物以及检测，是目前世界公认的糖尿病治疗方法。由于糖尿病是一种终身性疾病，患者的行为和自我管理能力也是糖尿病控制成功与否的关键。因此糖尿病的治疗是系统的管理。

糖尿病教育和管理面临生活方式的挑战，血糖波动（与药物以及饮食相关）、缺乏运动、超重或者肥胖、饱和脂肪酸摄入量较高，不饱和脂肪酸摄入量不足、碳水化合物摄入量较高，特别是高血糖生成指数的碳水化合物。

糖尿病生活方式干预。生活方式的调整贯穿于 2 型糖尿病治疗的全程，对患者一生的血糖控制和并发症防治都非常重要。如果通过科学的生活方式干预，仍无法控制好血糖，建议就医治疗。

一、糖尿病的饮食干预：

• 第一步：不同人群每日每公斤体重所需热量数（千卡/公斤/日）：
• 体型
  • 卧床： 15
  • 轻体力： 20-25
  • 中体力： 30
  • 重体力： 35
• 正常：
  • 15-20
  • 25-30
  • 35
  • 40
• 消瘦：
  • 20-25
  • 35
  • 40
  • 45-50
• 第二步：评价体型
• 体重指数： BMI=体重（公斤）÷身高（米）的平方
• 理想体重（公斤）=实际身高（厘米）-105
• 第三步：体力劳动类型：卧床休息，轻体力劳动（办公室职员），中体力劳动（学生、外科医生、体育活动、司机），重体力劳动（农民、建筑工）。
• 第四步：三大营养素合理配比：根据中国 2 型糖尿病的防治指南（2013），蛋白质 10-15%，脂肪不超过 30%，碳水化合物 50-60%。按早：中：晚=1/5: 2/5: 2/5 分别至三餐。

二、糖尿病运动的干预：

• 运动的频率和时间：每周至少 150 分钟，如 1 周活动 5 天，每次 30 分钟；研究表明即使进行少量的体育运动（如平均每天 10 分钟）也是有益的；
• 每次运动选择餐后 30 分钟-1 小时左右进行；
• 如果患者觉得每周 150 分钟有困难，应尽可能进行适量的体育运动；
• 运动三部曲：
  • 热身运动（5-10 分钟，如步行，太极拳，保健操等，逐步增加运动强度，以使心血管适应，并提高关节、肌肉的活动效应）；
  • 运动锻炼（为低、中等强度的有氧运动，如步行、慢跑、游泳、跳绳等）；
  • 放松活动（5-10 分钟如慢走、自我按摩等，可促进血液回流，防止突然停止运动造成的肢体淤血、回心血量下降，引起晕厥或心律失常）；
• 运动就一定是有益的吗？，以下病人要注意，运动的禁忌症：
  • 血糖>16.7mmol/l
  • 反复低血糖或血糖波动大
  • 有糖尿病急性酸中毒等急性代谢并发症
  • 合并急性感染、增殖性视网膜病变、严重肾病、严重心脑血管病等
• 运动是否要进行药物的调整：
  • 胰岛素和胰岛素促泌剂：可能需要在运动前或后进行剂量的调整，避免低血糖的发生；
  • 非降糖类药物：如β受体阻滞剂（可加重运动时无症状低血糖发生的风险）、利尿剂（可导致脱水、电解质紊乱、特别是在炎热的环境下）、他汀类（可以增加肌病发生的风险）。

总结，糖尿病教育是糖尿病控制成功关键因素之一，糖尿病治疗要系统的管理。糖尿病的生活干预要注重饮食和运动，并维持饮食和运动的平衡。糖尿病教育事业蓬勃发展，会更加推动糖尿病治疗、管理和预防。