预防儿童心血管疾病，营养上有哪些注意事项？

有研究指出，动脉粥样硬化过程从出生前就已开始，在整个童年时期不断发展，最终导致冠心病（CHD）的发生。因此，CHD的预防应在生命最初阶段就应该开始。CHD预防包含不同的阶段：最初预防旨在预防危险因素，一级预防旨在早期识别和治疗危险因素，二级预防旨在降低已经发生CHD的患者再次发生CHD事件的风险。

 

关于CHD的干预措施， 营养干预是冠心病风险增加的儿童患者的关键措施。有研究表明，孕产妇营养不良会影响后代的健康，尤其当母体接受低蛋白高脂肪饮食时。营养是一个积极的表观遗传因素：在发育关键时期进行适当的营养干预可以改变成年期的结局。下文主要介绍了预防和治疗儿童心血管疾病的营养干预方法。

 

饮食建议的科学证据

众所周知，饱和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇摄入是血液胆固醇水平升高的主要决定因素，也是心血管疾病发生发展的主要决定因素。对于具有多种危险因素的个体，有证据表明非常可能从儿童早期就开始出现主动脉和冠状动脉的粥样硬化病变。纵向研究证实，超重、高胆固醇血症和高血压是心血管疾病的危险因素；生活方式和习惯，如不健康的饮食、热量摄入过量、缺乏体育锻炼和吸烟会加重上述危险因素。

 

有干预研究进一步证明了低饱和脂肪和低胆固醇饮食的有效性和安全性。针对成人研究的荟萃分析表明，低饱和脂肪和低胆固醇饮食可降低血液总胆固醇水平和LDL-C水平。 儿童研究证实了低胆固醇和低饱和脂肪饮食对儿童和青少年的安全性和有效性。儿童饮食干预研究（DISC）是一项随机试验，纳入8-11岁的儿童进行为期3年的低饱和脂肪和低胆固醇饮食。对于干预组，总脂肪占总热量的28%，饱和脂肪占10%，每天摄入胆固醇95mg；对于对照组，总脂肪占总热量的33-34%，饱和脂肪占12.7%，每天摄入胆固醇112mg。结果显示，两组的人体测量指标和血清铁蛋白水平未出现差异；干预组的LDL-C水平更低。

 

STRIP前瞻性随机研究纳入已经断奶的7个月大婴儿，让其接受低饱和脂肪和低胆固醇饮食，持续至20岁。对于干预组，总脂肪占总能量的比例<30%且胆固醇摄入<200mg/天，饱和脂肪摄入量不低于总热量的7%，但明显低于对照组的儿童。在生长、神经发育、代谢功能和营养充足方面未观察到干预组饮食有不良作用。研究显示，干预组儿童的LDL-C水平显著低于对照组，接受营养干预的儿童选择健康食品的可能性更高。

 

Barker等研究者认为， 从出生到整个儿童期的充分生长也是预防动脉粥样硬化的重要因素，因为CHD的发病率在出生体重低或1岁时体重低的男性中更高。有研究表明，即使儿童期和青春期的LDL-C平均值只是轻微降低，也可以显著降低成年期CHD的发病率。通常认为，在出生1年内，脂肪相对摄入量较高（占总能量的35-55%），在接下来的几年逐渐降低到成人水平（占总能量的30-35%）。

 

脂肪是能量的主要来源之一，尤其是在生长速度非常快的儿童时期。 在生命的最初阶段，大量的日常能量用于生长，因此高脂肪摄入量（占总能量的40-55%）可能是必不可少的。在随后几年里，生长所需的能量会减少，而在年龄较大的儿童中，能量消耗的其他组成部分变得更加重要，例如基础代谢率、体温调节和身体活动。

 

STRIP试验的生长数据支持，对于大于7个月的婴儿给予低饱和脂肪、低胆固醇饮食比较安全，并建议从出生后第一年一直持续到整个儿童期。然而， 支持正常生长和发育并最大限度降低动脉粥样硬化风险的脂肪膳食摄入量的精确百分比仍然未知。

 

根据年龄调节的营养建议

人们普遍认为母乳是婴儿营养的金标准，因此其他营养策略都与母乳进行比较。母乳中的饱和脂肪和胆固醇含量较高，但钠含量较低。 与配方奶喂养的婴儿相比，母乳喂养的婴儿在一岁时血胆固醇水平较高；当他们长大成人时，情况恰好相反，母乳喂养的成年人血胆固醇水平较低。

 

有证据表明，母乳喂养的婴儿在童年后期的血压值往往较低。也有系统综述显示，母乳喂养对未来肥胖的发生具有保护作用。从添加辅食到达到成熟饮食，从4-6个月到2-3岁，代表了饮食模式的根本转变。应在6个月左右开始引入固体食物作为母乳或配方奶的补充，以提供足够的微量营养素，但实现该目标的最佳方法尚未明确。

 

2岁以后，从脂肪中摄取的热量应逐渐减少到占每日总热量的30%以下。其他热量来源应该由谷物、水果、蔬菜、低脂奶制品、豆类、瘦肉、鱼或其他富含蛋白质的食物代替。在2-6岁年龄段，提供优质的营养摄入和避免过多热量摄入比较重要。对于该年龄段的儿童，多数饱和脂肪和胆固醇应该来自牛奶和乳制品，因此向低脂牛奶和其他乳制品过渡非常重要。

 

由于没有一种食物能够提供所需要的所有必需营养素，因此食物多样性是建立充足营养的关键。随着儿童长大，食物来源增多，对饮食行为的影响也在增加。很多年龄较大儿童（青春期）的饮食发生了显著的不利变化，例如减少或不吃早餐，常吃零食、油炸和营养不足的食物，常喝加糖饮料。该年龄段的儿童也喜欢减少摄入乳制品、水果和蔬菜。青春期饮食模式的这种转变导致钙、钾、铁、锌和维生素摄入量低于推荐水平，而钠摄入量远高于推荐摄入量。随着生长速度的加快，青春期是一个营养脆弱的发育阶段；因此， 儿童晚期和青春期的营养咨询应该个性化，以更好地应对当代生活方式。

 

参考文献：

Nutrients. 2021;13(7):2359.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：李延龙，毕业于北京协和医学院，专业方向为常见病的预防与控制。以第一作者或共同作者在国内外期刊发表论文10余篇。