骨质疏松如何预防和治疗

1、运动:最关键

人的骨质密度有个峰值概念,就是说人从出生到老,骨矿的含量是不断变化的,由少到多、然后由多逐渐减少的过程,骨量最多的时候就成为骨的峰值,峰值出现大约在 35 岁左右,40 岁后骨量就开始减少了,并随着年龄的增长减少的速度也逐渐加快。可见提高峰值或者减缓骨质减少的速度是预防骨质疏松的很好方法。

如何提高峰值呢?运动可以增加骨量,前面讲过用进废退的道理,足够量的运动可以提高峰值也可以减少骨量的丢失。大家想过没有,我们 10 岁时是怎样的运动状态,记得小时候大人总是说“这些孩子精力怎么这么旺盛,大中午的也不知道睡觉,总是有股用不完的气力,就知道淘气”;20 岁的感觉就是青春年少,初生牛犊不怕虎;35 岁就感觉有些气力减弱,跑不动了,身体也发福了;45 岁呢?实际上 35 岁以后我们的运动量也减少了,到 70 岁,很多老同志都是老两口相互搀扶着前行,再老就只能是坐着轮椅了,所以说人活到老,运动到老,生命不止,运动不休。

可是如何运动呢?年轻人的锻炼自不必说,对于老年人来说运动到底应该遵循什么样的原则呢?古语讲就是“拉屎钻攒头暗使劲”,如何理解这句话呢?身体关节看着不动但是全身用劲,这种运动方式叫等长收缩运动练习。有人说这样能锻炼吗,我来讲讲为什么能够减少骨量的丢失。大家都知道帆船吧,帆能拉起来,靠的是绳子和桅杆,当我们拉紧绳子的时候,帆就升起来了,同时桅杆对甲板有一个作用支撑力,那么在绳子拉紧和放松过程中就会产生一个桅杆对甲板的冲击力变化,这时骨本身就有了力的改变,只要有力的改变对骨来说就不是废用,这样也就很好的预防了骨的废用,特别是人在卧床以后。其二,多数老年人都有关节痛,爬山、跑步锻炼都会加剧关节软骨的磨损造成关节疼痛,这种等长收缩练习就很好的减少了关节磨损。此外骨质疏松本身并不可怕,可怕的是骨质疏松后不慎摔倒引起的骨折,所以防跌倒是非常重要的。等长收缩运动有利于身体协调性的训练,可以防止摔倒。平衡板、平衡木、金鸡独立、太极拳等等这些运动都很好的训练了身体的协调平衡能力,同时不加剧对关节的损伤。想想当年 20 岁时,被石头绊一下,我们向前跑几步就没事了;如今 60 岁了,被石头绊一下的结果只能是用手去撑地或者直接坐在地上。什么原因呢,身体力量差了、协调性差了,因此平时应该增加这种肢体协调性的训练,选择这种正确的运动方式非常重要。

2、药物

如果我们已经骨质疏松了,除了运动防止跌倒以外,我们还应该选择有效的药物。

医生是如何考虑骨质疏松的药物治疗呢?是这样,废用、年老、咖啡因、激素水平低下等等这些因素的作用点都在人体骨转化的关键环节,即成骨细胞的成骨和破骨细胞的破骨活动之间的动态平衡,破骨活动强于成骨活动就会出现骨质疏松,如果成骨活动强于破骨活动就会出现骨质增生。所以药物治疗的作用点无非在成骨细胞成骨促进作用上,还有就是抑制破骨细胞的破骨作用上来。中国有 5000 年的草药治病历史,很高兴很多研究都表明有一些中药的确对成骨细胞具有明确的促进生长、增殖和分化的作用。西药在此方面的研究也有一定的突破,重组人甲状旁腺激素也已经问世,美国已经进入三期临床。除此之外,研究最多、临床应用证明有效的就是抑制破骨细胞破骨作用。如阿伦磷酸钠、鲑鱼降钙素、盐酸雷诺昔酚等。如何选择用药建议您咨询您的医生。

3、钙剂

有人说我骨质疏松了,我天天在补钙,钙吃多了不就不流失了吗。其实单纯补充钙和维生素 D 就象往一个没底的桶里倒水一样,光往里灌水可是桶存不助水,也就是说吃了再多的钙如果不被成骨细胞利用,也只能是排出体外。成骨细胞的作用就象我们说的桶底一样。那有人说,既然补钙没用,干什么还补钙呢?中国有句古话“巧妇难为无米之炊,再好的厨子没有油盐酱醋肯定是做不出香喷喷的一桌宴席的,钙就象这油盐酱醋,没有不行,多了也没有用。那我们一天到底需要多少钙呢?如表所示。还有补什么钙呢?现在市场上能够买到的钙产品有 100 多种,有进口的,有国产的,太多了,都不知道怎么选了。其实钙再多无非分为两大类:一类是无机钙和无机酸钙,含钙高,溶解度低,吸收差,生物利用度低,90%,血钙水平稳定。其实牛奶中含有很多的钙,而且吸收好,但是有些老年人喝不了牛奶,原因是一喝牛奶就跑肚。有这些问题的老年人就需要适当选择一些钙来补充。此外食品如豆腐、虾皮、鸡蛋、酸奶中都含有大量的钙。

4、骨科在骨质疏松疾病的防治过程中还扮演什么样的角色呢

骨科界有一位学术泰斗坎贝尔教授这样讲到,“一个心内科医生治疗心脏病绝对不能等到患者已经发生了严重的心衰,才想到患者是否患有严重心绞痛心律失常等原发性心脏病;骨科医生对骨质疏松问题的防治也绝对不能等到患者已经发生了骨质疏松性骨折才想到患者是否已经患有严重的骨质疏松,及早发现、尽早预防,亡羊补牢未为晚也”。因此对骨质疏松的防治骨科医生最大的任务就是宣传骨质疏松防治知识,预防骨质疏松,换句话说老人就象一辆开了 70 几年的车,各个零部件都已经损耗到极限,如果我们不给他定时换机油、定时保养的话,这辆车就随时可能抛锚在山郊野外。

此外在患者发生骨折以后,骨科医生在内固定领域的研究已经有新的突破,已经能够运用最先进的手段使患者在最短的时间内恢复行走、恢复功能,还患者以尊严,不会出现长期卧床并发症这些要命的事。老年股骨颈骨折,更换股骨头,手术时间最快只需要 30 分钟,如果抛去骨水泥硬化时间 12 分钟的话,真正的手术时间只需要 18 分钟;而且麻醉医生发明了局部阻滞麻醉,最大限度的减少了麻醉对全身血流动力学的影响。我们医院现在股骨颈骨折以后接受换头手术患者最大年龄是 105 岁,她在手术以后第 3 天就在步行器辅助下下地行走了。肱骨外科颈骨折患者手术以后第二天就开始了主动的功能锻炼,防止了创伤肩周炎的发生;这在 20 年前,往往因为固定不牢固,还需要要辅以一定的外固定,所以很多患者都由于关节不动发生了肩活动受限。椎体发生压缩性骨折怎么办呢?椎体的高度失去了能否重新恢复呢?还有骨折以后能否愈合呢?事实是能够恢复、能够愈合。这种压缩性骨折在早期通过技术能够恢复高度,但是高度恢复以后,由于骨质压缩往往造成椎体内部形成一个空壳,所以高度恢复了但是骨的强度不能恢复,所以我们现在通过技术往椎体里注射人工骨水泥。这种治疗方法就象 98 年长江发大水,我们的战士当发现长江大堤有涌时,就往里填塞水泥达到加固大堤的目的,涌就是水在流动过程中把大堤内填充物掏空、流走后的结果。只不过椎体骨折用的是生物骨水泥,而大堤防洪用的是盖房子用的水泥罢了,用的物品不同,但是原理是一样的。

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潘峰·副主任医师
潘峰副主任医师三甲可处方
武汉大学人民医院脊柱科
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擅长:导致颈肩痛、胸背痛、腰腿痛的各种脊柱疾病的治疗,包括颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、胸腰椎骨折、脊柱结核的微创治疗(包括椎间孔镜、椎间盘镜、UBE及多通道技术、镜下融合、经皮置管、神经阻滞、神经消融、椎体成形)和开放手术,颈椎后纵韧带骨化症、胸椎间盘突出症、胸椎管狭窄症、脊柱骨折脱位、化脓性脊椎炎、脊柱肿瘤、脊柱侧弯等的手术治疗。
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