有关甲状腺免疫的实验室检查结果

有关甲状腺免疫方面的实验室检查目前主要包括三种： TpoAb（甲状腺过氧化物酶抗体）、TGAb（抗甲状腺球蛋白抗体）、TRAb（促甲状腺素受体抗体），其中前两种是用来判断是否存在甲状腺炎，而最后一种是用来诊断 Grave 氏病（一种甲状腺弥漫性肿大的甲状腺功能亢进综合症）。

目前主流的观点认为： TpoAb 比较严重的升高（笔者认为一般要高于正常值上限 10 倍）常见于“桥本氏甲状腺炎”（桥本是首先提出这个疾病的日本人的名字，没有其他意义）；而 TGAB 比较严重的升高（也是一般高于正常上限 5-10 倍）常见于“亚急性甲状腺炎”（简称亚甲炎），但是很多甲状腺炎的病人两种抗体都升高，那到底是那种甲状腺炎呢？一般的临床医生是看那种抗体升高的更厉害（和正常上限比较，升高的倍数越高的那种为“更厉害”）就认为是抗体指向的那种甲状腺炎。但是有些病人的结果两种抗体都是大于其测量的上限（这表示这两种抗体的测试值已经超过了测量的上限，无法测量），这时医生只能认为两种甲状腺炎都有。

而 TRAb（促甲状腺素受体抗体）被认为是可以和甲状腺中促甲状腺素激素受体结合的抗体，其结合之后有三种作用：（1）促进甲状腺分泌更多的甲状腺激素；出现甲状腺功能亢进；（2）破坏甲状腺细胞，产生类似于甲状腺炎的效果，有可能导致甲状腺功能低下；（3）仅仅是和受体结合，没有作用。由于一般的临床实验室都不能鉴别这三种抗体亚型的数量，但大部分抗体都应该是有促进甲状腺功能亢进的作用，因此，TRAb 就成为甲状腺功能亢进的诊断的标志之一，而绝大部分甲亢都是 Grave 氏病所导致的，故 TRAb 也成为了 Grave 氏病诊断的标志之一。

但是 TRAb 更重要的临床意义是目前主流观点认为它是评估甲状腺功能亢进（Grave 氏病）治疗后是否复发的标志，希望通过治疗，这个抗体可以恢复正常。这种抗体越高甲亢（Grave 氏病）越容易复发。但是问题是目前治疗甲亢最常用的方法是口服抗甲亢药物，而这两种药物（具体参考《甲状腺功能亢进的一般药物治疗的方案》）对于这个抗体都没有直接的作用，因此，是否能够使其完全正常非常困难，需要很长的时间，甚至不能使其恢复正常。而目前常用的免疫抑制剂对其没有特殊的作用，且免疫抑制剂有很大的副作用，因此用目前非特异性的免疫抑制剂来治疗甲亢有很大的争议，也有部分专家认为就算是用非特异性的免疫抑制剂也不一定能完全减少甲亢（Grave 氏病）的复发。故目前一般的甲亢（Grave 氏病）病人的治疗不用免疫抑制剂。

随着对甲状腺抗体检验的广泛开展，目前甚至可以看到三种抗体同时升高的病人，那算哪种疾病？在业界有巨大的争议，只能认为对于甲状腺疾病的免疫紊乱的机理目前还非常不清楚，对于一些相对少见的抗体异常的情况，还有待进一般研究。