尿路感染的概述

1.概念

尿路感染，是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。根据感染发生部位可分为上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（主要指膀胱炎）。根据起病缓急和病程特点，肾盂肾炎、膀胱炎又可分为急性、慢性两种类型。根据有无尿路功能或结构的异常，又可分为复杂性、非复杂性尿路感染。复杂性尿路感染是指伴有尿路引流不畅、结石、畸形、膀胱输尿管反流等结构或功能的异常，或在慢性肾实质性疾病基础上发生的尿路感染。不伴有上述情况者称为非复杂性尿路感染。

2.病因

革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌，其中以大肠埃希菌最为常见，其次为变形杆菌、克雷伯杆菌。约 5%～10%的尿路感染由革兰阳性细菌引起，主要是粪链球菌和凝固酶阴性葡萄球菌。其他病原微生物还有病毒、结核分枝杆菌、支原体、衣原体、真菌等。

3.发病机制

感染途径：上行感染、血行感染、直接感染、淋巴道感染。

机体防御功能：机体的防御机制包括，a、排尿冲刷作用；b、尿道和膀胱黏膜的抗菌作用；c、尿液中高密度尿素、高渗透压和低 PH 等；d、前列腺分泌物中含有的抗菌成分；e、感染后白细胞很快进入膀胱上皮细胞和尿液中，起清楚细菌作用。f、输尿管膀胱连接处的活瓣具有防止尿液、细菌进入输尿管的功能。

易感因素：常见易感因素包括尿路梗阻，膀胱输尿管反流，机体免疫功能下降，神经源性膀胱，妊娠，性别和性活动，医源性因素，泌尿系统结构异常，遗传因素。

细菌的致病力：是决定尿路感染是否发生的一个极其重要的因素。

4.临床表现

膀胱炎：主要表现为尿频，尿急，尿痛，排尿不适，下腹部疼痛，排尿困难等。尿液常混浊，并有异味，可有血尿。一般无全身感染症状，部分患者可出现腰痛、低热。如患者有突出的全身系统表现，体温＞38.0℃，应考虑上尿路感染。

肾盂肾炎：急性肾盂肾炎，全身感染症状，发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等，体温多在 38.0℃以上，多为弛张热，也可为稽留热或者间歇热。慢性肾盂肾炎：全身及泌尿系统局部表现均可不典型。病情持续可发展为慢性肾衰竭。