幽门螺旋杆菌治疗用药注意事项

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主任医师李焕飞
李焕飞,主任医师,北京市普仁医院,中医内科

幽门螺杆菌感染的危害越来越被人们所熟知,接受抗幽门螺杆菌治疗的人也越来越多。规范化"含铋剂的四联方案(4 种药:一种质子泵抑制剂,一种铋剂,两种抗生素。连吃 14 天)"也在广泛使用。

一 选药

  • 目前清除幽门螺杆菌一律要求使用含有铋剂的四联药物,具体包括:一种 PPI +铋剂(枸椽酸铋)+二种抗菌素。缺少任何一种药物的给药方案均是错误的!
  • 二种抗菌素的选择有讲究,必须在阿莫西林、四环素、呋喃唑酮三种药物中至少选择一种。
  • 由于细菌对克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等药物的耐药性强,二种抗菌药不可均在这几种药物中选择。
  • 不可在其他未经验证的抗菌药物中选药,诸如各种头孢霉素等。

二 服药

  • 采用每天 2 次服药法,一般在早餐及晚餐时分别服用。
  • 抑酸药及铋剂应在餐前半小时服用,二种抗菌药则在餐后即服。
  • 疗程为 14 天,少于 10 天则有可能未完全清除细菌,但多于 14 天也无必要,徒增费用及副作用。
  • 应告知患者服药期间,大便色黑、小便色深黄是正常现象,勿心慌。
  • 告知患者尽可能不间断地服药完成一个疗程,不要轻易中断治疗。否则杀菌不完全而且促使细菌产生耐药性,给今后治疗带来很大困难。

三 服药后

  • 疗程结束后要检查治疗效果,需在服药结束后间隔一个月以上时间。推荐进行碳 13 或碳 14 呼气试验检查。
  • 如果治疗失败,需要再次治疗者,不宜立即进行,应间隔 3-6 个月,以使细菌恢复对抗菌药物的敏感性。复治的选药更困难,应在专业医生指导下进行。
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