冷疗那些事儿

医咖会

一、何为冷疗？

冷疗是物理治疗方法的一种，其在体育运动和医疗领域被广泛应用。有大量研究证明冷疗（冰疗）对 急性软组织损伤和 术后关节功能恢复具有很好的疗效，可以缓解肿胀，增大关节肌肉活动范围，同时降低骨骼和肌肉疾病引起的疼痛，减低骨化性肌炎等创伤并发症的发生概率。

冷疗的生理作用为通过引起血管收缩而减少组织的血流量，进而降低组织代谢、氧输送、炎症和肌肉痉挛。同时，冷疗还能通过神经和血管机制对（应用部位）局部和脊髓层面产生影响。局部冷疗可以将2至5厘米深度的皮肤和下层组织的温度降低，降低组织伤害感受器的激活阈值，并使疼痛神经信号的传导速度减缓。这将诱导局部麻醉反应，这被称为低温诱导性神经障碍。

二、从物理治疗专业的角度来讲，冷疗的分类和治疗方法如下：

1.冰敷

冰敷是应用最为广泛的冷疗方式，通常使用冰块作为媒介填充冰袋，形成冰水混合物，温度保持在0℃，冰袋携带方便快捷，不受场地和受伤部位限制。一般建议一次冰敷时间10～20mins，每隔1h观察患处情况，避免冻伤。

2.冰水浸泡

冰浴是指人体在6℃～15℃的水中局部浸泡，通过 低温刺激，缓解肿胀和疼痛 的扩散，冰水浸泡可以在训练前也可在训练后，浸泡位置可以膝盖以下、腰部以下和肩部以下，每次浸泡时间可持续6～15min。

3.冷热水浴

冷热水浴，又称冷热交替水浴，是指交替在冷水和热水里浸泡，冷水水温0℃～15℃，热水水温40℃左右，冷水浸泡1min，热水浸泡2～3min，持续循环3～4次。 冷热水浴的效果优于冰水浸泡，同时，反复刺激血管收缩和舒张，有助于代谢产物的清除，提高外周神经功能。

4.冷喷雾

冷喷雾是填装液化氯乙烷的喷雾剂，氯乙烷的沸点只有12.5℃，喷出的液化氯乙烷瞬间气化，从外界吸收大量热量，这就是为什么运动员感到冰凉的原因。同时氯乙烷有麻醉作用，受伤部位在经过冷却降温、轻微麻醉后，受伤部位的肿胀和疼痛便会缓解。使用冷喷雾时一般喷头与患处距离保持在20～30cm，喷射持续6～10s。这是目前运动训练和竞技中处理 急性运动损伤的常用方法，在各种比赛的急救中都会看到这样的处置方式。

5.全身冷冻疗法

全身冷冻疗法是近年来被引入体育和运动医学领域的物理治疗手段。全身冷冻疗法通过压缩制冷或液氮，使受试者短时间（2mins左右）内处于-100℃左右的环境里。研究表明，全身冷冻可以增加肌肉耐力，减少运动后氧自由基的产生，减少代谢产物堆积，缓解运动性疲劳。同时，全身冷冻疗法也被证实是安全和可耐受的。当然，这样的方式也需要有 更安全的设备和更专业的理疗人员，所付出的成本也很高。

6.冰按摩

冰按摩能比冰敷更快地降低肌肉温度。在一次临床试验中，实验者使用冰敷法和冰水涡流治疗法以相同的速率降低小腿肌肉温度治疗20分钟。20分钟后，冰水涡流治疗组的肌肉组织温度继续下降，但用冰敷治疗受试者的肌肉组织温度渐渐上升。该结果表明，当需要 长期组织降温时，冰水涡流治疗法更合适。此方法同样需投入高昂的设备，并进行指导和维护，目前不适合运动队和相关康复机构使用。

三、冷疗在各种损伤方面的应用：

1.闭合性软组织损伤

无论是在竞技体育运动还是普通大众健身过程中，由于热身不足或者动作不标准，肌肉拉伤、韧带撕裂、挫伤等，特别是踝关节扭伤等是常见软组织损伤，损伤症状为红、肿、热、痛。目前经常使用的 急性损伤治疗一般遵循POLICE原则：保护、适当负荷、冰敷、加压包扎、肢体抬高，其中 I和C分别代表了冰敷和加压包扎。一般建议，闭合性软组织损伤发生之时，可以用冰喷雾进行局部喷射，48h内，依据POLICE原则，用弹性绷带对患处加压包扎后，每隔2～3h冰敷一次，每次15～20min为宜。

2.闭合性骨折

冷疗在闭合性骨折损伤中的应用，主要用于骨折后急性期和手术后两个阶段：骨折后引起的软组织损伤会导致患处肿胀、疼痛；骨折行内固定手术后，患处的肿胀和疼痛会影响康复的进程，影响关节活动度改善。冰袋冷敷可以 缓解骨折急性期及手术后早期的肿胀和疼痛。研究表明，每天2次，每次20mins的冰敷，可以明显消除肿胀、缓解疼痛。

3.关节镜等手术后康复

关节镜手术是微创治疗关节运动创伤的重要手段，特别是对于韧带撕裂、半月板损伤的运动员，需要在关节镜手术后尽快康复，避免关节活动度降低、韧带黏连、肌力减退等现象的出现，但术后面临的关节肿胀和疼痛是影响术后康复的一大障碍。研究证明，通过间歇冰敷、加压冷疗等方式可以 明显改善关节镜手术后出现的关节肿胀和疼痛。在临床实际应用中，术后48h间歇冰敷（20min冰敷，20min休息，反复循环）被证实对于术后缓解疼痛和肿胀效果更好。

四、冷疗的注意事项

冷疗对软组织损的康复具有积极的效果，同时我们也不能忽视其负面效果：

一般来说，冷疗有良好的耐受性，但也有一些 需要注意的地方。其中一个是关于浅表神经附近处，特别是将冷疗与压缩治疗相结合时。有文献提到过，冷疗后可能出现腓骨神经病变以及尺骨、腋窝和股外侧皮肤神经损伤。其他报道的冷疗副作用包括心血管效应（心动过缓）、雷诺现象、冷荨麻疹、冻伤以及由于代谢活性降低而导致的伤口愈合速度减慢。 寒冷异常性疼痛的患者不应使用冷疗。所有这些不良影响在治疗前和病人沟通时，应对患者进行仔细评估。