随身带的心脏“救命药”硝酸甘油，到底要怎么用？

硝酸甘油，是治疗心绞痛最古老、最常用的特效药。

 

自问世100多年来，硝酸甘油挽救了无数冠心病患者的生命。从「杀人的炸药」到「救人的神药」，硝酸甘油和诺贝尔奖结下了不解之缘。

 

 

在新药不断涌现的今天，硝酸甘油仍是心血管病治疗中使用最为广泛的药物之一。很多心绞痛患者随身携带硝酸甘油，发作时就含一粒。

 

《生命时报》采访专家，教你快速辨别心绞痛，正确使用硝酸甘油。

 

受访专家

北京大学人民医院心内科主任医师  刘健

首都医科大学附属北京胸科医院心脏中心主任  张健

河南大学第一附属医院心血管专业临床药师  寇威

 

硝酸甘油，从炸药到神药

 

说到硝酸甘油，不得不提到一位大名鼎鼎的人——诺贝尔。他最大的发明就是炸药，而炸药的主要成分叫做硝酸甘油。

 

1867年，硝酸甘油炸药诞生

瑞典科学家诺贝尔发明了稳定的硝酸甘油炸药，因此成为百万富翁，并将自己的遗产捐赠成立了诺贝尔奖。

 

1879年，首次用于治疗心绞痛

英国伦敦威斯敏斯特医院的威廉·默雷尔发现，硝酸甘油被稀释后可以转变成一种无爆炸性的物质，该物质可作为心绞痛的治疗药。

 

诺贝尔晚年患有心脏病，医生给他开的药就是硝酸甘油，但他始终拒绝服用。

 

阿尔弗雷德·贝恩哈德·诺贝尔

 

1977年，硝酸甘油治疗原理被揭开

美国的穆拉德教授等人，解开了硝酸甘油的治疗原理：

 

硝酸甘油会增加血管中的一氧化氮含量，并很可能是通过这种气体小分子控制平滑肌来扩张血管的。

 

他们因此获得1998年诺贝尔生理学或医学奖。

 

 

随着不断研发，现在的硝酸甘油有了很多剂型，包括片剂、口颊片、气雾剂、注射液、贴片等。作为抗心绞痛的救命药，硝酸甘油在今天依然是患者的急救必备。

 

心绞痛是种什么样的痛？

 

硝酸甘油一般用于急救，不能用作治疗。

 

另外，硝酸甘油只对冠心病导致的心绞痛有效，对于其他原因导致的心绞痛或胸痛是无效的，甚至会加重病情。

 

并非所有胸痛都是心绞痛，心绞痛有一套明确的判断标准：

 

部位：常发生于中上胸部或心前区（左前胸）

可出现在前胸正中部位的胸骨后、左侧胸部心前区，可向左肩、左上肢小拇指所在一侧放射，也可无放射；还可出现在咽部、左下颌或上腹部。

 

 

不同患者发病时，疼痛部位可能不同，但同一患者发作部位是固定的。部位不固定的游走性胸部不适不是心绞痛。

 

疼痛性质：胸痛范围大，持续性痛感

心绞痛发作时，胸痛范围往往较大，不是患者用手指可明确指出的一个点或一条线，而是拳头或手掌大小的“一片”有紧缩感、压迫感、沉重感、憋闷感，并非针扎或刀割样锐利疼痛。

 

持续时间：大多为3~5分钟

如果痛感为一过性，几秒钟就缓解了，则不是心绞痛。

 

该病发作一般不会超过15分钟，如果症状持续几十分钟，甚至几小时、数天，肯定不是心绞痛，提示可能是心梗。

 

心绞痛最常见于40岁以上男性或绝经期后女性，特别是长年高血压、糖尿病、高血脂、吸烟者，父母年轻时患有冠心病、心肌梗死者也是高危人群。

 

因此，这部分人一旦出现严重胸痛、胸闷、心前区压迫感等不适症状，要充分重视，必要时遵医嘱及时服用硝酸甘油，并尽快去医院就诊。

 

5个误区，让硝酸甘油失效

 

硝酸甘油作为心脏病急救药，在临床上使用已经超过100年，但不少患者用药时还是存在误区，导致使用后不起作用。

 

 

误区1：用水吞服

有些患者以为硝酸甘油和其他药一样，吞服才有效。

 

正确做法：

 

心绞痛发作时，可将一片硝酸甘油嚼碎，舌下含服。

如果硝酸甘油从食道吞服，大部分的有效成分将在肝脏被降解，只剩下不到10%的有效成分被利用。

而采用舌下含服，药物可通过舌下丰富的静脉快速进入血液，加快起效速度，增加药物的利用度。

 

误区2：站着用药

硝酸甘油常在突发情况使用，很多患者胸痛发作时想尽快服用，就站着吃药。

 

正确做法：

 

硝酸甘油的正确用药姿势是坐着或半躺。

硝酸甘油有降低血压的作用，如果站着服药，由于重力作用，血液会瘀积在下肢，容易造成脑供血不足，进而引发体位性低血压，出现头晕、跌倒，甚至晕厥等。

躺着服药，虽然能避免体位性低血压，但会增加回心血量，加重心脏的工作量，达不到快速缓解心绞痛的目的。

最好采用坐位或半卧位，既可减少心脏工作量，也能防止因脑部供血不足引起的体位性低血压。

 

误区3：只用一次

有些患者不了解硝酸甘油的用药方法，也害怕药物副作用，在胸痛发作时只用药1次，即使胸痛不缓解，也不再加用。

 

正确做法：

 

若含服1片硝酸甘油后胸痛仍不缓解，间隔5分钟左右可再次含服1次，每次1片，不可服用超过3次。

硝酸甘油一般在2~3分钟起效，5分钟达到药效高峰。因此，如果一次用药后胸痛不缓解，可在5分钟后再次含服。

短时间内大量服用硝酸甘油也不可取，会增加低血压风险。若含服3片症状仍不缓解，需要警惕急性心梗，建议立刻拨打120，尽快就医。

 

误区4：不看保质期

不少老年患者家中常备硝酸甘油，有的一放就是好几年，过了保质期也没发现，导致发病时吃几片都不管用。

 

正确做法：

 

硝酸甘油的化学性质很不稳定，所以保存时要关注有效期，而且要存储得当。

 

1.避光保存。建议大家使用硝酸甘油原包装的棕色瓶子存放，尽量避光，每次取药快开快盖，用后盖紧。

2.不要贴身存放。硝酸甘油极具挥发性，若贴身保存，体温会使其分解失效，可把硝酸甘油放在包里随身携带。

3.半年一换。为了保证药效，已开封的硝酸甘油应该每6个月更换一次，当打开一瓶新的硝酸甘油时，记得在药瓶上注明开瓶时间。

 

误区5：效果没有以前好，以为病情加重

门诊中经常有患者表示，最近使用硝酸甘油没有以前起效快，怀疑是不是冠心病加重了。

 

正确做法：

 

临床上，硝酸甘油耐药现象比较常见，大致有三类原因。

 

1.硝酸盐类药物用多了，身体产生耐药性，从而降低疗效。

2.受遗传因素影响，有些人对硝酸甘油敏感，有些人不敏感。

3.长期饮酒、服用镇静催眠药，会加快硝酸甘油代谢，使它更快失效。建议患者小剂量、间断服用硝酸甘油，一般用药间隔要在半天以上，服药期间要禁酒，也要注意与其他药物的相互作用。

 

5类患者禁用硝酸甘油

 

硝酸甘油通过扩张冠状动脉、外周静脉和动脉，增加冠状动脉血液和氧的供应，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血和缺氧状态，缓解心绞痛症状。

 

 

然而，并非所有的心绞痛都能够使用硝酸甘油。以下这5类患者，要尤其注意。

 

01 青光眼患者

尤其是原发性闭角型青光眼，且未经手术治疗者，应用硝酸甘油后会使眼压进一步升高，加剧眼痛，甚至出现更严重的反应。如非用不可，则需密切监测眼压及症状。

 

已经手术治疗的闭角型青光眼或药物控制良好的开角型青光眼患者，可以使用，但需定期监测眼压。

 

如用药后发生了视物模糊、鼻根部酸胀、眼部胀痛、头痛、恶心、眼红、怕光、流泪等不适症状，应立即到眼科就诊。

 

02 低血压患者

低血压患者或平常血压偏低的患者应谨慎使用硝酸甘油，因为硝酸甘油在扩张冠状动脉血管的同时，也会扩张其他血管，使血压降得更低，尤其在体位突然变动时更易发生。

 

03 脑出血、颅内压增高患者

硝酸甘油会扩张脑血管，使原有病情加重，因此脑出血、颅内压增高患者应慎用硝酸甘油。

 

04 肥厚型梗阻性心肌病患者

硝酸甘油会使该病患者左心室流出道梗阻进一步加重，甚至引起晕厥、猝死，应尽量避免应用。

 

05 正在应用西地那非的患者

西地那非即人们常说的“伟哥”，商品名叫“万艾可”。

 

西地那非会增强硝酸甘油的降压作用，因此两种药物不能一起服用，以免引起严重低血压甚至猝死。