一份病历的思考

        二十年前我从事精神科临床没几年,分管了一例外省来院求诊的青年大学生,他在当地和我院门诊均诊断为精神分烈症,暂短地接触感觉诊断无误,患者以紧张慌恐,行为退缩为主要表现。

        一天我正在伏案写病历,盛夏天气炎热,吊扇吹着,人还汗流夹背,我也有些烦热。这位患者在近两个小时里3次来医办室找我,每次都开半扇门、站在门外,紧张地问我有无时间,预言又止,看我不停地写病历他就又自觉地掩上门走开了。患者的行为引起了我的重视,意识到患者可能有话要说。写完手头病历,看看表,离下班还有一个半小时,我就去了这个患者的病房(患者是单间,由其母陪护)。进入病房,暗示其母让其走开,我和患者长谈了一小时。起初患者很紧张,满头大汗,来回在病房踱步。在我对其隐私保密的承诺和启发下患者才断断续续讲了病情过程。搞清了患者病情发展演变过程,明确了诊断——强迫症,在下班前调整了治疗方案——停用抗精神病药,加服了氯米帕明片,患者一周后就临床痊愈出院。

        至此,你会问这两个诊断的差距也太大了!也真正感知到精神科疾病问诊的重要性,问诊时间的保障是前提,搞清病情演变过程是明确诊断的必须。

       这位患者大学毕业后没有合适工作而在家待业,待业期间患者无意间翻看了《人类大劫难》这本书,书中的"乱伦"章节使患者紧张害怕,惶惶不可终日,害怕家人知晓,怕自已会伤害到家人,遇事唯唯諾諾、神经兮兮、战战兢兢,家人见状的训斥更加重了患者的上述异常表现。患者言语更少了,更不愿与人交往了,见到人就更紧张了,行为更退缩了……

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魏晓平·副主任医师
魏晓平副主任医师可处方
宝鸡市第一社会福利院精神科
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擅长:精神卫生专业毕业,从事精神卫生临床二十余年,擅长诊治精神分烈症、双相情感障碍、抑郁症、焦虑症、失眠障碍、青少年情绪行为障碍等,对慢性精神病的康复经验丰富,在西府享誉盛名。以"你的康复是我最大心愿"为行医宗旨。
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生物学、心理学以及社会环境因素影响精神活动出现同程度障碍药物治疗及心理治疗较好地控制病情简介精神病是一种由于生物学、心理学以及社会环境因素影响下,导致认知、情感、意志活动和行为等精神活动出现同程度障碍为主要临床表现的疾病总称。有精神病家族遗传史,或心理易受创伤的人群易患此病。若及时干预,可能引起较为严重的精神疾病,影响自身及他人生活,一般通过药物治疗及心理治疗较好地控制病情。症状表现:精神病的典型症状是认知、情感、意志活动和行为等精神活动出现同程度的障碍。诊断依据:依据心理评定量表,对患者填写结果进行评估,结合临床表现,可确诊非器质性精神病。依据影像学检查,可见脑组织结构、形态、血供等异常,结合临床表现,可确诊器质性精神病。精神病有哪些类型?根据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十版分类:器质性(包括症状性)精神障碍;使用精神活性物质所致精神及行为障碍;精神分裂症、分裂型及妄想型障碍;心境(情感性)障碍;神经症性、应激相关及躯体形式障碍;伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征;人格与行为障碍;精神发育迟滞;心理发育障碍;儿童少年期行为及精神障碍;待分类的精神障碍。根据《中国精神疾病分类与诊断标准第三版》分类:器质性精神障;精神活性物质与非成瘾性物质所致精神障碍;精神分裂症和其他精神病性障碍;心境障碍(情感性精神障碍);癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症;心理因素相关生理障碍;人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍;精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍;童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍;其他精神障碍及心理卫生情况。根据疾病成因可分类:功能性精神障碍;器质性功能障碍。是否具有传染性?是否常见?本病常见,我国成年人患病率约为17%(此调查未纳入睡眠障碍)。是否可以治愈?可以治愈,一般通过药物治疗及心理治疗可以治愈部分患者,较好地控制病情。是否遗传?是是否医保范围?否
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