一份病历的思考

        二十年前我从事精神科临床没几年，分管了一例外省来院求诊的青年大学生，他在当地和我院门诊均诊断为精神分烈症，暂短地接触感觉诊断无误，患者以紧张慌恐，行为退缩为主要表现。

        一天我正在伏案写病历，盛夏天气炎热，吊扇吹着，人还汗流夹背，我也有些烦热。这位患者在近两个小时里3次来医办室找我，每次都开半扇门、站在门外，紧张地问我有无时间，预言又止，看我不停地写病历他就又自觉地掩上门走开了。患者的行为引起了我的重视，意识到患者可能有话要说。写完手头病历，看看表，离下班还有一个半小时，我就去了这个患者的病房(患者是单间，由其母陪护)。进入病房，暗示其母让其走开，我和患者长谈了一小时。起初患者很紧张，满头大汗，来回在病房踱步。在我对其隐私保密的承诺和启发下患者才断断续续讲了病情过程。搞清了患者病情发展演变过程，明确了诊断——强迫症，在下班前调整了治疗方案——停用抗精神病药，加服了氯米帕明片，患者一周后就临床痊愈出院。

        至此，你会问这两个诊断的差距也太大了！也真正感知到精神科疾病问诊的重要性，问诊时间的保障是前提，搞清病情演变过程是明确诊断的必须。

       这位患者大学毕业后没有合适工作而在家待业，待业期间患者无意间翻看了《人类大劫难》这本书，书中的"乱伦"章节使患者紧张害怕，惶惶不可终日，害怕家人知晓，怕自已会伤害到家人，遇事唯唯諾諾、神经兮兮、战战兢兢，家人见状的训斥更加重了患者的上述异常表现。患者言语更少了，更不愿与人交往了，见到人就更紧张了，行为更退缩了……