按摩能促进肌肉修复，有些病可用按摩手法

我们经常会选择传统的按摩方式来缓解肌肉酸痛，而且效果比较明显。按摩治疗是可以 通过力学手法作用于受损、僵硬或疼痛部位的肌肉和结缔组织以减轻患者痛苦，并促进组织康复。

最近发表在《Science Translational Medicine》上的一篇文章阐述了按摩和免疫之间的关 系，按摩是通过清除肌肉组织中引起炎症的免疫细胞和炎症因子，帮助受损的肌肉恢复。 

图 1：参考文献 1

研究人员利用按摩仪精确地控制按摩力度和频率，连续多日反复按摩小鼠腿部受损的 肌肉组织。按摩疗程为 14 天，与没有按摩的受损肌肉，按摩后的肌肉修复速度加快了一倍， 减少了组织中留下瘢痕的可能性。

比较肌肉纤维的横截面积来看，按摩后肌肉纤维的强度也恢复得更好。研究者发现，此 结果可能与按摩能够清除炎症细胞因子和嗜中性粒细胞有关，可以很好的改善肌肉再生[1]。

按摩治疗的细胞力学效应

按摩的治疗作用是一种力学刺激作用，根据按摩手法，可将作用力分为垂直向力、水平 纵向及水平横向力，作用于机体的是由各矢量合成的回旋或者旋转力。按摩刺激时，对组织 可产生 压力、牵张力、摩擦力、剪切力等刺激。

按摩操作对组织可产生压力、牵张力、摩擦力、剪切力等刺激，最基本的力学作用形式 便是垂直向力，可向深层传导至病所。

按摩力学刺激能通过与不同类型细胞作用，产生不同效应从而激发机体的生理调节功 能。目前，按摩治疗的细胞效应机制研究涉及成纤维细胞、骨骼肌细胞、脂肪细胞、软骨细 胞、血管内皮细胞、肥大细胞等，这些细胞可对按摩刺激做出感受功能。

这些细胞会产生相应的生物学效应，目前研究发现[2] ：

（1）按摩刺激能激发细胞的离子通道，从而启动相关的信号通路，其中 Ca2+通道为主 要作用通道。钙通道激活后能够促进血管舒张因子释放，启动扩张血管的效应，达到行气活 血的作用；

（2）Ca2+浓度增多后可以促使活性因子 NO 分泌增多，可以促进血管扩张，能通过松 弛周围小血管控制血流动力学特性，进而调节血液的运行，达到行气活血的功效；

（3）可以调节细胞因子，如降低 IL-6、NF-κB、IL-1β、TNF-α、COX-2 等的表达。

总的来说，按摩是可通过力学效应在体内转化为生物学效应，达到调节机体生理或病理 状况的目的。

腰肌劳损 

腰肌劳损是一种较为常见的软组织慢性受损疾病，发病时通常表现为腰部疼痛，主要是由于过度劳累或者身体运动不平衡导致韧带、肌肉等损伤。

中医推拿按摩手法利用滚法、按揉法、弹拨、点按等手法，达到疏通经络、松解筋膜、 理筋整复之效，疗效确切且副作用小。

手法要遵循持久、有力、均匀、柔和、深透等原则，当手法作用于疼痛部位或局部肌肉 呈条索状结节或肌痉挛处时，可适当加重力量，弹拨手法用在局部肌肉呈条索状结节或肌痉 挛处，以局部酸胀、患者能耐受为宜；擦法多用在腰骶部，以局部透热为宜[3] 。

图 2：参考文献 3

腰间盘突出症 

腰间盘突出症是因外力作用或退行性病变，导致腰椎间盘组织向外突出，从而压迫神经， 诱发神经水肿、炎症，临床表现为腰腿酸痛、麻木等，多发于久坐与重体力劳动者，病程长、 易反复发作。

目前治疗方法包括手术治疗和非手术治疗，而中医推拿按摩是保守治疗方法中最常用 且有效的方法之一。各种操作手法可以缓解脊柱异常力学状态，减轻椎间盘内压力，促髓核 还纳，减轻神经根压迫，减少神经根粘连。

有研究采用推拿手法对腰间盘突出症大鼠进行治疗，探讨其改善疼痛的可能机制。研究 结果发现，推拿通过下调 TLR4/MyD88 信号通路关键分子的表达水平，抑制 TLR4 /MyD88 信号通路，从而发挥消炎止痛作用。

在炎症反应过程中，TLRs/MyD·88 信号通路起着重要作用，推拿手法通过疏通气血、 活血化瘀改善血液供应，来降低炎症因子，进而减少其对背根神经节的刺激，改善或缓解神 经病理性疼痛，达到消炎止痛的效果[4] 。

运动性肌肉损伤

肌肉损伤是与体育锻炼相关的慢性适应发生的潜在刺激因素，如果过量，则会损害进行 后续体育锻炼的表现和能力。

延迟性肌肉酸痛(DOMS)是指人们在进行不习惯运动或强度突然增加后所出现的肌肉 疼痛或不舒适的感觉。它最大的特征即为延迟性，常在运动后 8~24h 出现，24~48h 时达到 高峰，DOMS 是运动性肌肉损伤研究中的一个评价指标。

推拿按摩手法能够很好的预防和最小化由于运动诱发的肌肉损伤，可以说目前此传统 手法是应对 DOMS 的主要方法。有研究对 DOMS 的各种干预方法进行 meta 分析，结果是 按摩在治疗 DOMS 相关疼痛方面具有有益效果[5] 。

图片 3：参考文献 5

推拿按摩对 DOMS 的作用与外周机制（改善肌肉的营养代谢、修复肌肉组织、解除肌 肉痉挛、促进炎症介质的分解稀释）以及脑机制（影响内源性阿片肽、单胺类物质）有关。

参考文献 ：

[1] Skeletal muscle regeneration with robotic actuation–mediated clearance of neutrophils. SCIENCE TRANSLATIONAL MEDICINE. DOI: 10.1126/scitranslmed.abe8868 

[2]按摩治疗的细胞力学效应及机制[J].中国康复医学杂志，2021，36(09)：1169-1174.

[3]腰肌劳损采用按摩治疗的临床疗效观察[J].中国医药指南，2019，17(14)：159.

[4]推拿对腰间盘突出症大鼠的治疗作用及对 TLRs/MyD88 信号通路的影响[J].世界中西医结 合杂志，2021，16(02)：288-293+297.

[5] Physical therapy interventions for the treatment of delayed onset muscle soreness (DOMS): Systematic review and meta-analysis [J]. Physical Therapy in Sport, 2021, 52: 1-12. DOI: 10.1016/j.ptsp.2021.07.005

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作者介绍：吴迪，博士，中医内科学，科研创新项目“中医药防治慢性肠道病 IBS 的研究”，通过临床双盲双模拟RCT研究方案，探讨痛泻安肠方对肝郁脾虚腹泻型IBS。和胃降逆方对 NERD 大鼠 PAR-2/TRPV1 信号通路的影响”，从内脏高敏角度探讨和胃降逆方治疗 NERD 的可能机制。