早孕反应

早孕反应是由于人绒毛性腺激素增多，在停经 6 周左右出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、食欲缺乏、喜食酸物、厌油、恶心、晨起呕吐等症状，也可伴有情绪改变，多在 12 周左右自行消失。

常见病因

• HCG 水平升高：早孕反应的出现与消失时间,常与妊娠妇女血 HCG 水平上升和下降的时间一致，且血 HCG 水平越高、早孕反应越重，如多胎妊娠、葡萄胎。
• 甲状腺功能改变：受血中游离甲状腺激素影响，甲亢病人早孕反应较明显。
• 受精神和生活环境影响：精神过度紧张、焦虑、忧虑及生活环境和经济状况较差的妊娠妇女，早孕反应较明显。

高危因素

精神紧张、营养不良，均可增加出现早孕反应的几率。

高风险人群

• 多胎妊娠人群：此类人群体内 HCG 水平值会相较于单胎妊娠人群高，更易引起早孕反应。
• 既往有妊娠反应史的人群：此类人群会因激素水平作用，再次出现妊娠早孕反应。
• 精神压力大者：此类人群容易精神紧张、焦虑、紧张，易引起孕吐。

典型症状

• 停经：平素有月经周期妇女，在性生活后出现停经症状。
• 畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡：受雌孕激素影响，妊娠妇女可能出现上述症状，无明显特异性，易与上呼吸道感染初期症状混淆。
• 食欲缺乏、喜食酸物、厌油、恶心、晨起呕吐：受雌激素、HCG 水平影响，妊娠妇女胃肠道蠕动减弱，可出现食欲缺乏、厌油、恶心、呕吐症状。
• 尿频：妊娠早期，膀胱受到增大子宫的挤压，易出现尿频症状。

其他症状

妊娠早期可出现乳房增大、乳房胀痛、乳头增大变黑、乳晕颜色加深、牙龈肿胀、阴毛腋毛增多、妊娠黄褐斑。

并发症状

• 妊娠剧吐：部分有恶心、呕吐反应的妇女，出现严重持续性的恶心、呕吐（一天 10 次以上），并引起脱水、酮症，甚至酸中毒，需要住院治疗者，发病率早孕反应妇女中的 0.3%-1.0%。
• 甲状腺功能亢进：由升高的血 HCG 刺激甲状腺分泌甲状腺激素引起，有 60%-70%妊娠剧吐妇女可出现此并发症，偶可出现心悸、易怒症状。常为暂时性，一般无需使用药物，孕 20 周左右甲状腺功能自行恢复正常。
• Wernicke 脑病：由严重呕吐引起维生素 B1 严重缺乏所致，表现为眼球震颤、视力障碍、步态和站立姿势受影响，可发生昏迷，甚至危及生命。

辅助检查

• 血 HCG：判断症状是否为妊娠相关。
• B 超：可确诊是否为宫内早孕。
• 尿常规：判断是否存在酮症。通过尿量、测定尿比重来辅助判断患者疾病严重情况。
• 甲状腺功能：检查是否存在甲状腺功能亢进。
• 血常规、肝肾功能、电解质：了解患者有无血液浓缩，判断病情的严重程度。
• 生化检查：检查患者是否出现电解质紊乱。
• 心电图：辅助判断患者是否出现低钾血或高钾血，以及患者心脏状况。

鉴别判断

• 胃肠道感染：胃肠道感染患者可出现畏寒、发热、恶心、呕吐等不适，无停经史，发病前可有不洁饮食史或者既往有胃肠道基础疾病，尿妊娠试验阴性。
• 急性胰腺炎：急性胰腺炎上腹部疼痛剧烈，且常向腰背部放射，甚至可引起休克，可伴恶心、呕吐，但呕吐后腹痛不缓解。无停经史，尿妊娠试验阴性、血尿淀粉酶升高。
• 病毒性肝炎：病毒性肝炎患者可出现厌油、恶心、乏力、呕吐等不适，无停经史，尿妊娠试验阴性、血清肝炎标志物阳性、肝酶水平显著升高。

治疗原则

轻微早孕反应无需治疗，孕 12 周后可自行缓解；严重者出现持续性呕吐，合并酮症的孕妇需要住院治疗。

一般治疗

以心理支持治疗为主，尽量避免接触容易诱发呕吐的气味、食品等，鼓励少量多餐饮食。

药物治疗

常见药物：胞磷胆碱钠注射液、维生素 C、维生素 B、水电解质、丙氯拉嗪及氯丙嗪

• 胞磷胆碱钠注射液、维生素 C、维生素 B：可一定程度减轻呕吐症状、预防 Wernicke 脑病。
• 水电解质：呕吐剧烈，无法进食的孕妇，需要给予补液纠正脱水及电解质紊乱，维持每日尿量≥1000ml。
• 丙氯拉嗪及氯丙嗪：为止吐药，用于病情严重者。

预后

轻微早孕反应通常无需治疗，孕 12 周后可自行缓解。经过治疗的严重早孕反应，对胎儿的生长发育影响不大。