早孕反应

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住院医师呼小艳
住院医师呼小艳

早孕反应是由于人绒毛性腺激素增多,在停经 6 周左右出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、食欲缺乏、喜食酸物、厌油、恶心、晨起呕吐等症状,也可伴有情绪改变,多在 12 周左右自行消失。

常见病因

  • HCG 水平升高:早孕反应的出现与消失时间,常与妊娠妇女血 HCG 水平上升和下降的时间一致,且血 HCG 水平越高、早孕反应越重,如多胎妊娠、葡萄胎。
  • 甲状腺功能改变:受血中游离甲状腺激素影响,甲亢病人早孕反应较明显。
  • 受精神和生活环境影响:精神过度紧张、焦虑、忧虑及生活环境和经济状况较差的妊娠妇女,早孕反应较明显。

高危因素

精神紧张、营养不良,均可增加出现早孕反应的几率。

高风险人群

  • 多胎妊娠人群:此类人群体内 HCG 水平值会相较于单胎妊娠人群高,更易引起早孕反应。
  • 既往有妊娠反应史的人群:此类人群会因激素水平作用,再次出现妊娠早孕反应。
  • 精神压力大者:此类人群容易精神紧张、焦虑、紧张,易引起孕吐。

典型症状

  • 停经:平素有月经周期妇女,在性生活后出现停经症状。
  • 畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡:受雌孕激素影响,妊娠妇女可能出现上述症状,无明显特异性,易与上呼吸道感染初期症状混淆。
  • 食欲缺乏、喜食酸物、厌油、恶心、晨起呕吐:受雌激素、HCG 水平影响,妊娠妇女胃肠道蠕动减弱,可出现食欲缺乏、厌油、恶心、呕吐症状。
  • 尿频:妊娠早期,膀胱受到增大子宫的挤压,易出现尿频症状。

其他症状

妊娠早期可出现乳房增大、乳房胀痛、乳头增大变黑、乳晕颜色加深、牙龈肿胀、阴毛腋毛增多、妊娠黄褐斑。

并发症状

  • 妊娠剧吐:部分有恶心、呕吐反应的妇女,出现严重持续性的恶心、呕吐(一天 10 次以上),并引起脱水、酮症,甚至酸中毒,需要住院治疗者,发病率早孕反应妇女中的 0.3%-1.0%。
  • 甲状腺功能亢进:由升高的血 HCG 刺激甲状腺分泌甲状腺激素引起,有 60%-70%妊娠剧吐妇女可出现此并发症,偶可出现心悸、易怒症状。常为暂时性,一般无需使用药物,孕 20 周左右甲状腺功能自行恢复正常。
  • Wernicke 脑病:由严重呕吐引起维生素 B1 严重缺乏所致,表现为眼球震颤、视力障碍、步态和站立姿势受影响,可发生昏迷,甚至危及生命。

辅助检查

  • 血 HCG:判断症状是否为妊娠相关。
  • B 超:可确诊是否为宫内早孕。
  • 尿常规:判断是否存在酮症。通过尿量、测定尿比重来辅助判断患者疾病严重情况。
  • 甲状腺功能:检查是否存在甲状腺功能亢进。
  • 血常规、肝肾功能、电解质:了解患者有无血液浓缩,判断病情的严重程度。
  • 生化检查:检查患者是否出现电解质紊乱。
  • 心电图:辅助判断患者是否出现低钾血或高钾血,以及患者心脏状况。

鉴别判断

  • 胃肠道感染:胃肠道感染患者可出现畏寒、发热、恶心、呕吐等不适,无停经史,发病前可有不洁饮食史或者既往有胃肠道基础疾病,尿妊娠试验阴性。
  • 急性胰腺炎:急性胰腺炎上腹部疼痛剧烈,且常向腰背部放射,甚至可引起休克,可伴恶心、呕吐,但呕吐后腹痛不缓解。无停经史,尿妊娠试验阴性、血尿淀粉酶升高。
  • 病毒性肝炎:病毒性肝炎患者可出现厌油、恶心、乏力、呕吐等不适,无停经史,尿妊娠试验阴性、血清肝炎标志物阳性、肝酶水平显著升高。

治疗原则

轻微早孕反应无需治疗,孕 12 周后可自行缓解;严重者出现持续性呕吐,合并酮症的孕妇需要住院治疗。

一般治疗

以心理支持治疗为主,尽量避免接触容易诱发呕吐的气味、食品等,鼓励少量多餐饮食。

药物治疗

常见药物:胞磷胆碱钠注射液、维生素 C、维生素 B、水电解质、丙氯拉嗪及氯丙嗪

  • 胞磷胆碱钠注射液、维生素 C、维生素 B:可一定程度减轻呕吐症状、预防 Wernicke 脑病。
  • 水电解质:呕吐剧烈,无法进食的孕妇,需要给予补液纠正脱水及电解质紊乱,维持每日尿量≥1000ml。
  • 丙氯拉嗪及氯丙嗪:为止吐药,用于病情严重者。

预后

轻微早孕反应通常无需治疗,孕 12 周后可自行缓解。经过治疗的严重早孕反应,对胎儿的生长发育影响不大。

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