双相情感障碍的治疗
目前双相情感治疗的方案,包括有药物治疗、物理治疗及心理治疗。
对患者最佳的治疗方法,不只是解决急性发作的问题,医生还会考虑设计个体化治疗策略,以预防患者未来发作,或者降低发作频率,改善其功能和生活质量。
一、双相情感障碍急性期如何治疗?
1.急性躁狂或轻躁狂患者
较为严重的患者,可能需要紧急精神科住院治疗,以确保自身和其他人的安全。治疗包括给患者使用药物,快速减轻躁狂症状,治疗上会最大程度减少药物不良反应,并促进患者能够完全缓解和康复。如果患者正在服用抗抑郁药,医生会让其停药。
1).对于躁狂激越患者,医生会为其提供一个安静环境,减少周围的刺激,之后可能给患者肌内注射药物。在某些情况下,患者不配合,医生可能会强制或非自愿给药,以确保患者和其他人的安全。
2).治疗无效的患者,医生会考虑剂量优化和患者对药物的依从性,或者考虑是否需要替代治疗。
2.抑郁发作患者
患者处于抑郁发作急性期时, 往往有明显消极观念,甚至会产生自伤、自杀企图或行为。因此需要药物治疗以及改良电抽搐治疗以尽快缓解或控制症状。对严重抑郁发作患者,通常采用住院治疗以降低自杀风险。
二、双相情感障碍有哪些药物治疗?
由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
医生会遵循安全、共同参与、综合治疗、联合用药等原则,给予患者药物治疗。药物治疗应覆盖全病程,分为急性期、巩固期及维持期治疗。
1.心境稳定剂
1)碳酸锂
可以控制急性躁狂发作,预防躁狂复发,用于双相抑郁发作的治疗和预防、难治性抑郁的增效治疗,及心境障碍患者自杀行为的预防。它对快速循环发作,混合发作的治疗效果相对较差。肾功能不全患者慎用本药。碳酸锂治疗剂量与中毒剂量接近,使用过程中需要定期监测血锂浓度。
2)丙戊酸盐
可以控制急性躁狂发作。它的疗效与锂盐相当,尤其对混合发作和快速循环发作的疗效,优于锂盐。但在起效速度上,不及抗精神病药物,仅与锂盐相当。它与抗精神病药物及锂盐连用,可提高疗效,不过常伴有胃肠道反应,如恶心、呕吐等,多在治疗初,通常数天内消失,不需要治疗。
3)拉莫三嗪
一种新型抗癫痫药物,还可以治疗双相躁狂、预防双相Ⅱ型发作。拉莫三嗪具有与抗抑郁药物类似的抗抑郁效果,且不会导致躁狂发作。拉莫三嗪具有较高的过敏发生率,使用时需起始低剂量,缓慢加量,严密监测过敏反应体征。
患者在使用心境稳定剂时,医生往往会监测血药浓度,以防止发生药物中毒。
2.抗精神病药物
目前抗精神病药物,尤其是第二代抗精神病药物,如奥氮平、氯氮平、利培酮、阿立哌唑、齐拉西酮等,在双相情感障碍的治疗中起到重要作用,用于治疗急性躁狂发作,抑郁发作及双相情感障碍的维持治疗。
3.抗抑郁药物
原则上,患者躁狂发作、混合发作及快速循环发作,应禁用抗抑郁药物。双相抑郁发作患者,是否使用、如何使用抗抑郁药一直有争议。
一般认为,抗抑郁药物用于治疗双相抑郁,易导致相反的不良效应,如加剧心境不稳定,恶化患者症状。因此,医生一般不单独使用抗抑郁药物,如确有必要,医生会结合心境稳定剂基础上联合使用。
三、心理治疗
在躁狂抑郁症的整个病程中,患者会产生各种心理问题,因此心理治疗是贯穿全病程的重要措施。医生应给予患者及家属全方位、全周期的心理支持与疏导。
心理治疗的方案,包括心理教育干预、认知行为治疗、家庭治疗、人际与社会和谐治疗等。
四、电抽搐治疗
适用于急性躁狂发作,重度抑郁发作,难治性抑郁发作,以及用于有明确躯体疾病,又不适于应用抗抑郁药物的患者,或者用于年老体弱者。
五、重复经颅磁刺激治疗
可适用于躁狂发作和抑郁发作。
迷走神经刺激和脑深部电刺激
均为侵入性治疗,医生一般会慎重起用。
六、光照治疗
适用于季节性情感障碍、非典型抑郁症,以及适用于以抑郁心境和食欲改变为特征的障碍(如经前期综合征和神经性贪食)。
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