肩关节周围炎

肩关节系人体活动最多的关节，但肱骨头较关节盂大3倍，又因关节的韧带相对薄弱，稳定性很小，所以稳定肩关节的周围软组织易受损害。肩关节的关节囊薄而松弛，虽然这能够增加关节的灵活性，但易受损伤而发炎。肩关节囊的外侧为肩峰前方是喙突喙肩韧带和喙肱韧带形如顶盖罩在关节之上，也易受磨损而发炎，加之退行性病变，导致顶盖变薄、钙化、断裂。在肩峰和三角肌下面的滑液囊，有助于肱骨头在肩峰下滑动，使肩关节可以外展至水平面以上。

当手臂经常作外展或上举活动时，肱骨太结节则与肩峰及喙肩韧带不断互相摩擦，因而此处很易发生劳损。肱二头肌长头从肱骨结节间沟中的骨一纤维隧道穿过，容易发生腱鞘炎，并继发粘连性关节囊炎。

实际上，由于年龄的增长和长期的慢性劳损，凡40岁以上者，其肩关节均有不同程度的退行性改变，如关节囊逐渐变薄并出现裂隙，肩峰下滑囊、喙肩韧带或冈上肌等肌腱的纤维断裂，以及肩峰、喙突或肱骨大结节骨质增生等。久之，在不断的外因影响下，某些人的肩关节及其各种周围组织即可发生局限性坏死、无菌性炎症、粘连乃至钙化等病理变化，并出现相应的临床症状。

二、临床表现与疾病诊断

肩周炎的特点是发病缓慢，逐渐出现肩关节疼痛及关节的活动受限，多无明显外伤史或有轻微外伤史、受凉史。表现为一种特殊的过程，即病情进展到一定程度后即不再发展，继而疼痛逐渐减轻乃至消失，关节活动也逐渐恢复。整个病程较长，常需数月至数年之久。但也有少数病例不经治疗则不能自愈。该病多发于50岁左右，40岁以下少见，女性多于男性（为3：1），左侧多于右侧，也有少数病例双侧间的及病，但在同一肩关

节很少重复两次发病。主要症状和体征为：

1．疼痛 初为轻度肩痛，逐渐加重。疼痛的性质为钝痛，部位深邃，按压时反而减轻。严重者稍一触碰，即可疼痛难忍。平时患者多呈自卫姿态，将患侧上肢紧靠于体侧，并用健肢托扶以保护患肢。夜间疼痛尤重，或夜不能眠，或半夜疼醒，多不能卧向患侧，疼痛可牵涉颈部、肩胛部、三角肌、上臂或前臂背侧。

2．活动受限 肩关节活动逐渐受限，外展、上举、外旋和内旋受限，严重者不能完成提裤、扎腰带、梳头、摸背、穿衣和脱衣等动作，以致影响日常生活和劳动。

3．压痛 肩关节周围有多个压痛点，主要是肌腱与骨组织的附着点及滑囊、肌腱等处，如喙突、肩峰下、结节间沟、三角肌止点、冈下肌群及其联合腱等。于冈下窝、肩胛骨外缘、冈上窝处可触及硬性索条，并有明显压痛，冈下窝压痛可放射到上臂内侧及前臂背侧。

4．肌肉萎缩 病程长者可因神经营养障碍及失用导致肌肉萎缩，尤以三角肌最明显。

5．肌肉抗阻试验 主要发生病变的肌肉，不仅在其起止点、肌腹及腹腱衔接处有明显压痛，且抗阻试验阳性，即让患者完成该肌应该完成的动作，如检查三角肌时，让患者肩外展，并给予一定的阻力，则疼痛加重，压痛点更明显。

6．影像学检查多数可无明显阳性发现，部分患者可显示肌腱钙化影像，骨质稀疏或肱骨头上移及增生等。超声检查可探出肩部肿块。对某些病例，为排除颈椎病变，需摄X线颈椎正、侧、斜位片，甚至有时需行颈椎CT或MRI检查。

应与关节结核、肿瘤、风湿性关节炎、痛风等鉴别，除X线摄片外，还可通过生化检查等加以鉴别。

三、治疗原则

消除炎症、松解粘连、改善肩关节活动度。

四、疼痛专科治疗