左前分支传导阻滞的鉴别诊断

左前分支传导阻滞是一种常见的心脏传导异常，其发生率较高。本文将详细介绍左前分支传导阻滞的相关知识，包括病因、临床表现、心电图特征以及与其他心脏疾病的鉴别诊断方法。

一、病因

左前分支传导阻滞的病因较多，主要包括以下几种：

1. 冠心病：75%的冠心病病人都会出现左前分支传导阻滞。

2. 心肌梗死：50%的心脏病病人也会出现左前分支传导阻滞。

3. 低钾血症、高血压病、心肌炎等。

二、临床表现

左前分支传导阻滞的病人可无明显的临床表现，部分病人可能出现心悸、乏力等症状。

三、心电图特征

左前分支传导阻滞的心电图特征如下：

1. QRS电轴左偏达-45°～-90°；

2. QRS时间多在0.10～0.11s；

3. QRS波群正常；

4. aVL导联的室壁激动时间≥45ms；

5. ⅠavL导联呈qR型，但q波不超过0.02s，R波较高，RaVL>RⅠ、aVR；

6. Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型，S波较深，SⅢ>SⅡ。

四、鉴别诊断

1. 与前间壁、前壁心肌梗死的鉴别

左前分支阻滞与前间壁、前壁心肌梗死相同之处在于右胸导联可出现q波，不同之处在于前间壁心肌梗死QS型图形可转变为rS型图，ST-T动态提示急性心肌梗死。

2. 与下壁心肌梗死的鉴别

当左前分支阻滞r波很小时，易误诊为下壁心肌梗死。左前分支阻滞与下壁心肌梗死的区别在于：①左前分支阻滞的RⅡ出现在RⅢ之前，RaVL出现在RaVR之前；下壁心肌梗死RⅢ出现在RⅡ之前，RaVR出现在RaVL之前；②左前分支阻滞心电向量的额面QRS环呈逆钟向转位，下壁心肌梗死心电向量的额面QRS环呈顺钟向转位。

3. 与侧壁心肌梗死的鉴别

q波<40ms为左前分支阻滞，q波≥40ms为高侧壁心肌梗死。左前分支阻滞与肺气肿的不同之处在于肺气肿可致电轴左偏，左偏机制为肺组织电传导性能减弱、心脏周围电场发生变形。肺气肿Ⅰ导联无s波并伴低电压，sⅡ>SⅢ，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波高尖。

五、总结

左前分支传导阻滞是一种常见的心脏传导异常，其诊断主要依靠心电图。对于左前分支传导阻滞的病人，需要结合临床表现、心电图特征以及与其他心脏疾病的鉴别诊断，以明确诊断并制定相应的治疗方案。