28个孩子5个“肺结核”,医生整理8大结核病要点!

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  暑假刚过,江苏江阴一所幼儿园的几十位家长却因为孩子的一件事忧心不已。据多名家长对澎湃新闻(www.thepaper.cn)称,该园一名老师暑假中,被查出患有肺结核病,随后该园28名孩子、4名教职工查出也感染上了结核杆菌,其中5名孩子确诊为结核病。

  江阴市疾病预防控制中心(下称疾控中心)向澎湃新闻证实了上述说法。确诊患上结核病的5名孩子目前休学在家,进行治疗性服药治疗,另有23名感染结核杆菌的孩子正进行预防性服药治疗。

  据江阴官方介绍,7月上旬监测到相关疫情后,职能部门和属地做了大量工作,省市疾控中心专家全程参与支持,并多次与家长进行面对面解释工作,陪同家长去上海请国内最知名专家进行会诊。目前,幼儿园已完成了对幼儿园290多名师生全员筛查,目前无新增结核病例,病情也未有进一步的扩散。

  问而思

  1.肺结核有哪些症状?早期症状是什么?

  2.如何传染?和病人接触就会传染吗?

  3.需要做哪些检查才能确诊?

  4.怎么治疗?

  ……

  肺结核病在全球范围仍然是最严重的公共卫生成胁之一,首先让我们来看两组数据。

  ■ 中国2010年第五次结核病流行病学抽样调查显示:

  ✲ 15岁及以上人群活动性肺结核的患病率为459/10万,涂阳肺结核患病率为66/10万;

  ✲ 乡村活动性和涂阳患病率为569/10万和78/10万;

  ✲ 城镇活动性和涂阳患率为307/10万和49/10万;

  ✲ 耐多药率为6. 8%(19/280);

  ✲ 公众结核病防治知识知晓率仅为57. 0%;

  ❉ 世界卫生组织估算我国2014年的新发肺结核人数为93万人,位居全球第三位。

  ■ 我国最新法定报告肺结核统计:

  2018年5月全国法定报告传染病——肺结核发病102063人、死亡182人;

  2018年6月上海法定报告传染病——肺结核发病603人;

  2018年7月上海法定报告传染病——肺结核发病591人。

  “肺结核”古书也称“肺痨”。过去医疗水平落后,十痨九死,现在随着抗结核药物的应用,很多结核病人能够及时被治愈。然而,医学的发展给了很多人错觉,他们觉得结核病已经离我们很遥远,但真的如此吗?

  关于传染病杀手“肺结核”的8问8答,你了解多少?

  Q1:什么是“结核病”?

  “结核病”是由结核分枝杆菌感染引起的,发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的慢性传染病,最常累及的脏器为肺,称为“肺结核”。

  Q2:“肺结核”这么可怕,它是怎么传播的?

  结核病人是主要传染源。肺结核主要通过“痰排菌阳性”结核病人打喷嚏、说话、歌唱时产生的飞沫传播。

  特别提醒Tips:

  ①不是所有肺结核患者都具有传染性, 只有部分肺结核患者咳出的痰液或飞沫含有结核菌,就是我们常说的痰排菌阳性患者,带菌飞沫被周围人群吸入气道后才可能导致肺结核的传染、传播;

  ②健康人吸入带有结核菌的飞沫后,虽然会受到感染,但由于人体强大的免疫力只有少数人会真正发生结核病。这也是为什么我们临床上结核菌素实验(PPD)、结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT)特异性不强的原因。

  Q3:结核杆菌被吸入呼吸道后,到底是如何致病的?

  结核杆菌致病过程分为四个阶段:

  第一阶段:结核分枝杆菌被巨噬细胞吞噬

  第二阶段:细胞炎症因子破坏肺泡壁正常结构

  第三阶段:结核结节及干酪样坏死形成

  第四阶段:结核肉芽肿形成、结核分枝杆菌扩散到肺部和其他器官引起感染

  结核分枝杆菌通过以上四个阶段最后在肺部引起感染,就会导致肺结核的发生。

  Q4:“肺结核”果然是一个狠角色,怎么记住它?

  “肺结核”传染、致病可谓一套一套,知识点太碎、太多,要怎么记?我们怎样才能真正认识肺结核,识别他、发现它、消灭它呢?

  不急,萌仔今天告诉你:肺结核其实很简单——几张图表easy搞定!

  准备好了吗?一大波美图来袭……

  Q5:“肺结核”怎么分型?

  结核病的分型在临床上有重要意义,每种分型的好发部位、病变范围、严重程度、症状体征、CT表现、传染性等都有所差异。

  Q6:“肺结核”的症状和体征有哪些?

  新特别提醒Tips:

  以上是肺结核典型的临床症状和体征,临床工作中因为抗生素滥用、结核分枝杆菌耐药性等原因,已经很难见到这么“标准”的患者。大多肺结核患者可以没有咳嗽、咳痰、咯血,甚至也没有规律的午后低热、夜间盗汗,有时就诊主诉可能只是乏力、体重减轻。

  Q7:如何排查“肺结核”,诊断思路是什么?

  肺结核早期症状虽然不明显,但是患者尽早明确诊断、积极治疗对疾病的良好预后至关重要。肺结核发现得越早,病变的范围就越小,疾病治疗难度就越低。

  当我们遇到肺结核可疑者、痰菌阳性者、临床排他诊断者分别要怎样处理呢?

  被扣上了“肺结核”的帽子,接下来就是积极治疗了。

  Q8:明确诊断“肺结核”后,如何规范治疗?

  1.了解抗结核药物都有哪些

  2.不同分型肺结核,药物治疗方案也不相同!

#肺结核病,经未特指的方法所证实#纵隔结核病,经细菌学和组织所证实
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常有乏力、低热、盗汗、体重减轻等症状经抗结核药物治疗后可治愈、可控制接种卡介苗是预防结核病的有效方式简介结核病是由结核分枝杆菌(mycobacteriumtuberculosis,MTB)感染引起的以呼吸道传播为主的慢性传染病,常以肺部感染为主,可累及多处器官和组织。大多数感染有症状,属于潜在感染者,约10%的潜在感染会发展为活动性疾病,即出现临床症状。通过抗结核治疗大部分患者可以治愈,如及时治疗或未遵医嘱治疗,易复发或产生耐药,甚至死亡[1]。症状表现[2-6]:结核病患者常有乏力、低热、夜间盗汗、体重减轻、女性月经调等症状,根据结核分枝杆菌侵犯的器官或系统同,患者可有同的局部症状,少数患者明显症状,在体检时才发现。诊断依据[6]:1.具有结核病的临床表现,如典型肺结核症状,咳嗽、咳痰2周以上,或出现发热等;2.检出以下结果阳性,可诊断为结核病:分枝杆菌涂片阳性;分枝杆菌培养阳性,经分枝杆菌菌种鉴定符合结核分枝杆菌复合群;分枝杆菌分子生物学检查阳性;3.影像学检查发现结核样改变,如出现肺结核胸部X线表现;4.除外其他非结核性病变。结核病有哪些类型[2]?结核分枝杆菌潜伏感染者:患者感染结核分枝杆菌但有发病,且细菌学或影像学检查未发现活动性结核。活动性结核病:具有结核病相关的症状,辅助检查有发现活动性结核的证据。(1)肺结核:包括原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、气管及支气管结核、结核性胸膜炎等。(2)肺外结核:结核病变发生在肺以外的部位,包括胸外淋巴系统、骨和关节、泌尿生殖系统、消化道系统、中枢神经系统等部位的结核。非活动性结核病:患者活动性结核的症状,细菌学检查阴性,但影像学检查具有结核表现(如钙化病灶、空洞、胸膜增厚粘连等)。是否具有传染性[3]?是,属于国家乙类传染病。通过什么方式传播[3-5,7]?结核病是呼吸道传染病,主要通过吸入含结核杆菌的飞沫传播。传染源主要是痰菌阳性的肺结核患者。如何预防[3-5,7]?接种卡介苗是l未曾患过结核病的人群预防结核病的有效方式。接受预防性抗结核治疗(即对已经感染结核菌的人给予一定抗结核药物来预防结核病)是高危人群(如HIV感染者等)的有效预防方式。是否常见[8]?本病常见。结核病是严重危害公众健康的全球性公共卫生问题,全球每年新发病例约1000万人,每年约150万人死于结核病。目前估计全球的结核分枝杆菌感染者约有20亿,现患结核病例2000万人。我国是全球第二大结核病高负担国家,肺结核报告发病数位居国家甲、乙类传染病第二位,形势十分严峻。是否可以治愈[7]?本病是一种可治愈、可控制的疾病。是否遗传[7]?否是否医保范围?是
秒懂健康·首席健康管家王艳主任医师北京大学第一医院
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