关于抗抑郁药物的「戒断反应」,能完全相信指南吗?
门诊上经常有服用抗抑郁药物的患者复查时向医生反映,在减停药物的过程中感觉很不舒服,患者很担心自己吃药「上瘾了」,心理负担重,从而大大影响治疗的依从性。因此作为精神科医生,对于抗抑郁药物「戒断反应」的发生、持续时间和严重程度有一个全面的了解,是十分必要的。
典型的抗抑郁药物「戒断反应」包括焦虑、激越或过度兴奋、流感样症状、失眠、恶心、失衡及感觉障碍。除此之外,还报道有头晕、头痛、电击样感觉、腹泻、肌肉痉挛、震颤、幻觉等多样的不适。
大部分患者以躯体症状为主,但也有证据表明抗抑郁药物可引起躁狂、轻躁狂、情绪迟钝以及长期甚至永久的性功能障碍。这些症状通常在停药后几天内发生并持续数周,逐渐减少,但也有迟发和长期存在的报道。通常来说,抗抑郁药物引起的「戒断反应」是轻微的,且持续时间短,但有些患者即使停药缓慢,也会出现严重的「戒断反应」。
美国临床指南中指出,抗抑郁药物的「戒断反应」通常在 1-2 周内不用通过特殊处理就能缓解(APA,2010,p.39),而英国指南同样指出,抗抑郁药物的「戒断症状」通常是轻微的,有自限性的,通常在 1 周左右,但如果药物突然停止,「戒断反应」可能会很严重(NICE,2009,CG90,1.9.2.1)。有的指南中将抗抑郁药物的「戒断反应」与「停药综合征」混用。
为评估目前各临床指南的准确性及有效性,英国罗汉普敦大学的 James Davies 教授抗针对抑郁药戒断的发生率、持续时间和严重程度进行了一项系统回顾及 Meta 分析。
该研究共纳入 24 项研究结果,提供了 31 组调查数据,17 项研究结果与发病率有关,4 项与严重程度有关,10 项与持续时间有关,研究的数据库包括 MEDLINE、PubMed、PsycINFO 和谷歌学术搜索。检索时间截止至 2018 年 1 月。研究结果发表在 2018 年 9 月的 Addictive Behaviors 杂志上。
研究结果表明,抗抑郁药物「戒断反应」的发生率从 27% 到 86% 不等(平均值为 56%),其中大多数患者描述他们的「戒断反应」程度为中度或重度,近一半(46%)为非常严重。提供持续时间数据的 10 项研究中,有 7 项与指南相矛盾,很大一部分患者所经历「戒断反应」的时间远远超过 2 周,持续数月甚至更长时间者亦不罕见。
针对这一结果,作者认为目前存在两大问题:
(1)「停药综合征」与「戒断反应」的混用:「停药综合征」被描述为「自限性综合征」,包括轻微、短暂和/或更令人痛苦的症状,可导致社会功能受损,通常在 2 至 3 周内自然消退。经典的「戒断反应」是指由苯二氮卓类和镇静催眠药物产生的戒断症状,其发生率高,程度较重,持续时间长。
目前的临床指南中,将抗抑郁药物的「戒断反应」或「停药综合征」描述为轻微的、有自限性的,但该 Meta 分析研究表明,抗抑郁药物的「戒断反应」并非轻微的,其高发生率、较重的严重程度及长的持续时间与指南所述相悖,故指南应规范术语应用,且有必要重新定义「抗抑郁药物的戒断反应」。
(2)「戒断」与「复发」的误诊:此类的误诊的直接后果是,延长抗抑郁药物的使用时间,甚至增加抗抑郁药物的剂量。如果医生遵守目前通用的指南,会将许多服用抗抑郁药物的患者误诊为复发,进而恢复剂量、换药或增加剂量。因此,作者建议及时修正目前关于抗抑郁药物「戒断反应」的临床指南。
最后作者指出,该 Meta 分析纳入的研究多为短期治疗,有的研究只进行了有限时间的随访;且均未涉及到「反安慰剂效应」;未考虑抗抑郁剂类型之间的差异;未排除抗抑郁药物成瘾的问题,故研究具有一定的局限性,今后有必要在抗抑郁药物「戒断反应」问题上开展更多临床研究,进行循证医学论证,指导临床工作。
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您好,非常高兴由我为您提供医疗咨询服务,请稍等,我正在详细阅读您的病情描述。请问您有什么需要咨询的医学问题?你好开什么药?线下确诊重症肌无力?之前检查治疗过吗?用过什么药?想开这个药?哪个牌子的,开几盒?请问您是否有过敏史?肝肾功能是否正常?是否有其他病史?是否孕期、备孕期、哺乳期?几盒?处方详情处方详情您的药物已经为您开好了,您直接点开处方,线上购买就可以,京东合作的药房会帮您直接配送到家,处方有效期是3天,3天之内都可以点击使用; 收到药物后请按照处方中标明的或药品说明书中的用法用量使用,用药前请您仔细阅读药品说明书中的禁忌、注意事项等,排除用药禁忌后再服药,如果需要同时使用其他药物,请咨询医生后再使用,如您在用药过程中出现病情变化或其他不适,请您及时上线咨询或去线下医院及时就诊。(处方已经提交到药师审核,他们会在工作时间内审核,请稍等。)开好了,你看下不客气,祝全家**安康!
2 39岁 1720086688000
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持续了一周左右](http://image.healthjd.com/da/s100x100_jfs/t1/179885/32/45471/18897/6627dce1Fbfd76834/926c03b2f55dcf2f.jpg!q100)
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新接任带肌肉萎缩怎么办?
您好,非常高兴由我为您提供医疗咨询服务,请稍等,我正在详细阅读您的病情描述。多久了?肌肉萎缩一般和近期局部活动少有关系哪个部位?活动少就可能出现局部肌肉萎缩,如果骨科医生说没有什么禁忌,可以热敷和被动按摩活动正常,一般可以逐渐恢复热敷,按摩,就可以一般可以逐渐恢复,但不会几天就恢复了不客气,祝全家**安康!线上问诊不能代替面诊,问诊中医生回复及处置建议仅供参考。如有不适或病情变化,请及时到医院进行随诊。
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有点头晕目眩
您好,我是接诊的神经内科医生请问您感觉头晕目眩的情况持续了多久了?找中医看过了?那就先别说湿气问题啦发作前有无劳累,熬夜,受凉,情绪波动,精神紧张,久坐久站,长期低头仰头,过度用眼症状一直还是一阵一阵发作时有无耳鸣,变换姿势后症状有无改善比如坐立,侧躺
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