高钾血症：一种常见且致命的电解质紊乱

高钾血症，作为一种常见的电解质紊乱，对患者的健康构成了严重威胁。由于缺乏特异性症状和体征，高钾血症的识别存在一定难度，常常是在实验室检查后才发现。那么，如何正确识别和治疗高钾血症呢？

高钾血症的定义及病因

正常人体血清钾浓度维持在3.5~5.5mmol/L之间。当血清钾浓度超过5.5mmol/L时，称为高钾血症；超过7.0mmol/L时，则为严重高钾血症。高钾血症常见于以下情况：急慢性肾功能不全、尿闭或尿量明显减少、糖尿病酮症酸中毒、挤压综合征等。此外，静脉输钾过多、肾上腺皮质功能减退、酸中毒等也可能导致高钾血症。

高钾血症的临床表现

高钾血症的临床表现取决于原发疾病、血钾升高程度和速度等因素。患者通常没有特异性症状，主要是钾对心肌和骨骼肌的毒性作用。具体表现为：

1. 心肌抑制：出现心律缓慢、心律不齐，严重时可能导致心室颤动、心脏停搏于舒张状态。低钠、低钙、高镁可加剧高钾血症对心肌的危害。高钾血症心电图的特征性改变是：早期T波高而尖、QT间期延长，随后出现QRS波群增宽、PR间期延长。

2. 神经肌肉症状：早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏、肌肉酸疼、肢体苍白、湿冷。血钾浓度达7mmol/L时，四肢麻木、软瘫，先为躯干，后为四肢，最后影响到呼吸肌，发生窒息。

3. 代谢性酸中毒：高钾血症时，可致代谢性酸中毒。

高钾血症的心电图表现

不同范围的血清钾浓度心电图表现略有不同：

1. 清钾在5.5~6.5mmol/L时，心电图表现为T波高耸，QT间期缩短。

2. 血清钾在6.5~7.0mmol/L时，心电图上表现为QRS时限延长，呈现非特异性心室内传导障碍图形。T波进一步增高变尖，呈帐篷状。

3. 血清钾7.0~8.0mmol/L，心房肌受到抑制，P波振幅减小，QRS增宽更明显。

4. 血清钾高于8.0mmol/L，心房肌较心室肌对钾更为敏感，心房肌激动已停止，虽然心房肌已被高钾血症所抑制，但窦房结的起搏功能尚存在，此时的窦性激动经过结间束达到房室结进入心室。心电图上P波已经消失，但窦性QRS波群仍规则出现，称为窦室传导节律。

5. 血清钾高于10mmol/L，心室肌普遍受到抑制，室内传导异常缓慢，增宽的QRS波群与T波融合而呈正弦形。血钾继续升高，出现心脏停搏。

高钾血症的治疗

危及生命的高钾血症的治疗重点是阻断其对肌细胞跨膜电位和心脏传导的影响，并降低细胞外钾浓度。通过恢复适宜的细胞膜电梯度，静脉补充Ca2+（氯化钙或葡萄糖酸盐）可以在数分钟内有效阻断细胞外钾升高对心肌细胞的影响。碳酸氢钠、β₂肾上腺素能激动剂以及葡萄糖+胰岛素可以促进钾离子向细胞内移动、降低细胞外钾浓度。聚苯乙烯磺酸钠（Kayexalate）可以去除体内过量的钾，而血液透析是降低血清钾的确切方法。