糖尿病视网膜病变眼底表现有哪些

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健康管理专家

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糖尿病视网膜病变，这一疾病给糖尿病患者带来了极大的困扰。它是由糖尿病患者血糖控制不佳，导致眼部出现并发症而引发的。这种疾病对患者眼部健康的危害不容忽视。

糖尿病视网膜病变的主要症状包括视力减退、玻璃体出血和微血管瘤。

1. 视力减退：糖尿病视网膜病变会导致眼底出现新生血管，这些血管生长迅速，不及时控制会遍布眼底，从而引发视力减退。

2. 玻璃体出血：当眼底新生血管受到压迫时，容易发生破裂，导致玻璃体出血。血液不能被完全吸收时，会形成机化条，严重影响眼部健康。

3. 微血管瘤：糖尿病视网膜病变患者眼底容易出现微血管瘤，这些血管瘤通常呈暗红色斑点状，不及时治疗会逐渐变成粉色，堆积过多会导致失眠等不适。

糖尿病视网膜病变的治疗需要综合运用多种方法。药物治疗方面，可以考虑使用抗VEGF药物、糖皮质激素等。手术治疗方面，包括玻璃体切除术、视网膜激光光凝术等。此外，患者还需要注意日常保养，如调整饮食、加强眼部护理、适当运动等。

糖尿病患者在日常生活中要注意以下几点：

1. 调整饮食：避免高盐、高脂、辛辣刺激的食物，多吃富含维生素的蔬菜，补充体内营养。

2. 加强眼部护理：定期进行眼部检查，及时发现并治疗眼底病变。

3. 适当运动：进行适量的运动，增强体质，但避免剧烈运动导致眼底出血或视网膜脱落。

4. 定期复查：定期到医院进行复查，监测眼底病变的进展情况。

糖尿病视网膜病变是一种严重的眼部疾病，患者需要引起重视，积极进行治疗和保养，以保护眼部健康。

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我记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛一切都在预示着美好的未来。然而，我的心却像被一只无形的手紧紧攥住，无法呼吸。因为我知道，今天的体检结果将决定我儿子是否能报考士官学校。我们来到了体检中心，排队等候的过程中，我不停地安慰自己：他只是视力稍微差一点，应该没什么大问题。可当医生叫到我们时，我的心跳却加速了。 “视力多少？”医生问道。我儿子小声回答：“4.0。”医生摇了摇头：“不行。”我心中一沉，急忙问道：“他不是说矫正视力4.8，不超600度合格吗？” 医生解释道：“裸眼视力4.6是必须的，矫正视力4.8或眼镜度数不超过600是另外一个条件。”我儿子低下头，显然也很失望。医生又问：“你看到的标准发过来看看。”我儿子拿出手机，翻出那张体检标准图片。医生看了一眼，点了点头：“4.8，150—200按这个标准就可以。”我松了一口气，心想：还好有希望。可医生又问：“那你矫正视力没问题，裸眼视力多少？”我儿子再次回答：“4.0。” 医生叹了口气：“两个条件是必须的，不能只满足一个。”我儿子的脸色变得苍白，眼中闪烁着泪光。我也感到一阵绝望，仿佛所有的努力都白费了。医生看出了我们的焦虑，安慰道：“如果你想尝试手术，7月10日之前还来得及。”我儿子点了点头，表示愿意尝试。医生又说：“手术得半年后才能恢复正常视力。” 我儿子低下头，沉默不语。我知道他内心的挣扎和痛苦。医生拍了拍他的肩膀：“别灰心，生活中总有曲折和挑战。我们会尽力帮助你。” 离开体检中心后，我儿子一直没有说话。我知道他在想什么，也知道他需要时间来接受这个结果。我们默默地走在回家的路上，阳光依旧明媚，微风依旧拂面，但我的心中却充满了无奈和担忧。后来，我儿子决定接受手术。虽然过程很艰难，但他最终成功恢复了正常视力。现在回想起来，那段经历虽然痛苦，但也让我们更加珍惜生活中的每一个机会和挑战。

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我从未想过，一个平凡的早晨，我的生活会被一场突如其来的疾病打乱。起床后，我照例洗漱，准备开始新的一天。然而，当我在镜子前整理头发时，突然发现自己的右眼向内斜视。这种感觉就像世界在一瞬间被扭曲了，我的心跳加速，手心开始冒汗。我立即联系了京东互联网医院，希望能得到专业的帮助。医生在详细了解我的症状后，告诉我这可能是内斜视，并建议我去医院进行检查。他的话让我更加焦虑，担心自己的视力会受到永久性的影响。在等待就诊的过程中，我开始回想起过去的日子。是否有过什么不良习惯或生活方式导致了这场疾病？我开始反思自己的生活，试图找出可能的原因。同时，我也在网上搜索相关信息，希望能找到一些解决方案或治疗方法。终于，到了就诊的日子。我来到医院，医生进行了一系列检查，包括散瞳验光和眼部CT扫描。结果显示，我的内斜视是由于调节性内斜视引起的，需要佩戴合适度数的眼镜进行治疗。医生还告诉我，如果情况恶化，可能需要进行手术治疗。听到这个消息，我感到一阵失落和无助。然而，医生的话也让我明白，及早治疗是非常重要的。于是，我开始按照医生的建议，规律佩戴眼镜，并定期复查。同时，我也调整了自己的生活方式，增加户外活动和眼部锻炼，希望能加速康复的进程。现在，几个月过去了，我的视力已经有所改善。虽然还不能完全恢复正常，但我已经能够适应这种新的生活状态。回想起这段经历，我深深地感激京东互联网医院的医生们，他们的专业知识和耐心指导帮助我度过了最困难的时刻。也许，健康问题并不可怕，关键在于我们如何面对和处理它们。希望我的经历能给其他人带来一些启示和帮助。想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望你们也能及时就医，早日康复。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

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有数据显示，预计到2030年，全世界将会有5.52亿“糖友（糖尿病患者）”，糖尿病作为一种慢性疾病，由其引发的并发症严重威胁患者的健康，而其中有一半糖尿病人患有糖尿病视网膜病变（糖网病）。糖网病一旦发展至晚期，会严重影响患者的视觉健康和生活质量，给患者和家庭带来沉重的经济压力。要降低糖尿病患者的视力损害风险，糖网病的早发现，早治疗尤为重要。下面，让我们看看目前有哪些检查方法可以及时发现糖网病。 NO.1 视觉评估三剑客裸眼视力检查、矫正视力检查（验光）、眼压检查是被喻为评估眼部视觉健康的初级三剑客。这三样检查看似平常，但进行了这些最基本的检查，医生就可以凭其对眼部进行初步判断，不仅重要且非常必要！ NO.2 眼底照相顾名思义，就是给眼底拍照片。如果把眼球比喻成一个封闭的房间，那么我们在门外能看到的只能是房间的表面，而眼底就如同是房间内部深处的墙壁，肉眼是看不见的，需要借助眼科仪器才能一窥究竟。但普通的眼底照相拍到的视网膜范围相对较小，大概就是相当于一个半身照，仅适用于糖网病的筛查。 NO.3 超广角激光扫描眼底镜对于眼底科医生来说，最美的照片，就是一幅清晰明亮的超广角眼底图。来自英国的眼底检查利器——欧堡Daytona，全名“欧堡免散瞳超广角激光扫描检眼镜”，以其快速无创、免散瞳、超广角(200°)的优势，为患者的眼底检查提供了便利，也帮助医生提升了接诊效率，查看是否有出血、渗出等病变出现。对比：左图欧堡超广角可观察超过82%范围的眼底，右图眼底照相机可检查15%范围的眼底需要注意的是，部分糖尿病患者在自然光线下瞳孔较小，这样的情况对周边的扫描不理想，获得的图像质量不高，此类患者需要散瞳后再进行检查。 NO.4 光学相干断层扫描光学相干断层扫描(optical coherence tomography，OCT)，不同于眼底照相和欧堡从外貌上观察视网膜，OCT类似于超声成像，当然它使用光而不是声音，OCT可以在现场和实时提供微米级别的组织结构的横截面图像，查看视网膜各层组织是否有病变，适用于观察诊断是否出现糖尿病黄斑水肿。 OCT可以清晰地看到视网膜各层结构有无异常：上图为正常图像；下图可以明显看到视网膜增厚，黄斑水肿。 NO.5 眼底荧光素血管造影眼底荧光素血管造影(fundus fluorescein angiography，FFA)，FFA是目前评估视网膜微血管情况的重要手段，通过造影成像可以直接观察视网膜毛细血管损害情况及损害部位，对糖网的早期诊断及分期有着重要作用。普通的FFA可以观察到30°-55°范围的视网膜，而超广角FFA则可以观察到周边200°的视网膜。 FFA图像可以明显看到血管的损害情况：上图为正常图像；下图可见毛细血管荧光渗漏、充盈缺损。 FFA需要进行静脉注射造影剂，为有创操作，且存在造影剂过敏风险，因此要求患者告知过敏史并做好皮试。 NO.6 光学相干断层扫描血管成像光学相干断层扫描血管成像(optical coherence tomography angiography，OCTA)，是近年来发展成熟的一种无创性血管成像技术，无需静脉应用造影剂便能快速、安全获得高分辨率眼底血管成像。 OCTA检查视网膜病变的优点在于没有任何侵入性，在检查过程中不需要静脉注射任何试剂，检查速度比较快，而且不需要患者散瞳。由于医师进行检查操作很容易，患者也更容易接受。 OCTA检查的另一个优点是其在评价毛细血管阻塞方面尤其有效。与荧光素血管造影可能存在荧光素渗漏影响眼底观察不同，OCTA检查没有任何荧光素渗漏问题，不仅能够将视网膜浅层至脉络膜毛细血管层之间的各层结构清晰成像，还具有血流追踪、血管成像等功能，可以宏观地显示视网膜毛细血管网，还可以显示视网膜层间血流情况，检出微小病变组织结构改变，广角OCTA更是可以观察到中周部的视网膜。 OCTA可直观地观察视网膜表面及层间毛细血管情况：图一、图二为正常图像；图三图四可见视网膜浅层毛细血管无灌注区，图四可见视网膜新生血管。在健康中国行动推进委员会公布的《健康中国行动(2019—2030年)》中，明确提出要延缓糖尿病并发症的发生，“糖网病”是其中重要的并发症之一。要实现“糖网病”的早预防、早发现、早治疗，就必须医患共同努力，采取有效干预措施。糖友们一定要注意生活细节，控制好血糖的同时，遵循医生建议定期眼底检查，需要治疗时遵从医嘱。

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文章糖尿病患者如何保护眼睛？如何治疗糖尿病视网膜病变？

据统计，目前全球约有2亿糖尿病患者，而我国的糖尿病发病率也从20世纪70年代的不足1%上升至约3.5%，全国糖尿病患者已达5000万之多。糖尿病对健康的威胁临床研究表明，糖尿病对人体健康的危害巨大。如果患者的病情控制不佳，往往会合并多种疾病，如心血管疾病、脑血管疾病、神经系统疾病、肾病、足病及眼病等。其中，糖尿病引发的眼部疾病尤其需要重视。糖尿病眼病通常由血糖长期控制不佳导致，眼部组织因缺氧处于“饥饿状态”，从而引发一系列问题。缺氧还可能导致眼内虹膜和前房角新生血管生成，阻碍眼内液体排出，造成眼压升高，最终发展为“新生血管性青光眼”。视网膜新生血管破裂时，血液可能进入玻璃体，导致视野突然变黑。这种出血反复发作，会形成玻璃体机化条索，进而牵拉视网膜，造成牵拉性视网膜脱离。世界卫生组织对糖尿病患者眼部护理的建议为了预防糖尿病引发的眼部并发症，世界卫生组织糖尿病专家委员会提出了以下五项指导性建议：初次确诊为糖尿病且年龄在30岁以上的患者，应进行一次眼科检查，包括视力和眼底检查。糖尿病患者每年应进行一次眼科检查，如果发现眼部有病变迹象，应增加检查频次，并遵循医生建议。如果糖尿病患者已怀孕或计划怀孕，应增加眼部检查的次数，因为怀孕可能加重眼病。糖尿病患者如出现视力下降、失明或其他眼部异常，应立即就医。视网膜已受到糖尿病影响的患者，应在积极控制血糖的同时，及时治疗眼部病变，以减少失明风险。目前，荧光眼底血管造影是一种能早期发现视网膜病变的有效检查方法。糖尿病视网膜病变的发生与治疗视网膜病变可分为背景性视网膜病变和增殖性视网膜病变。背景性视网膜病变分为三个阶段：Ⅰ期患者眼底可见小米粒大小的微血管瘤，这是糖尿病患者特有的表现；Ⅱ期出现不规则形状的白斑，与脂肪组织堆积有关；Ⅲ期出现棉絮状白斑，这是局灶性缺血引起的。如果背景性视网膜病变加重，可能发展为增殖性视网膜病变，患者眼底会出现纤维组织增生、玻璃体出血和视网膜脱离等严重病变。糖尿病视网膜病变的治疗措施控制血糖：将血糖控制在正常范围是预防和治疗视网膜病变的关键措施。如果病情发展迅速，应及时使用胰岛素进行治疗。控制血压：高血压是糖尿病视网膜病变的重要诱因。降压治疗能有效降低眼底出血风险，因此对糖尿病患者尤为重要。药物治疗：尽管目前尚无特效药物用于治疗糖尿病视网膜病变，但一些药物可改善血液循环，预防血小板聚集，从而对视网膜病变有一定疗效。例如：胰激肽原酶：扩张微血管，防止血栓形成。羟苯磺酸钙：抑制血小板聚集，降低血黏度。阿司匹林：抗血小板聚集，帮助控制病情。此外，对于增殖性视网膜病变患者，建议在控制血糖和血压的基础上，采用以下治疗方法：激光治疗：利用氩激光阻断微血管瘤的血液供应，防止眼底出血。冷冻治疗：适用于无法进行激光治疗的患者，如存在白内障或玻璃体出血者。玻璃体切割术：适用于因玻璃体出血导致失明的患者，术前需通过眼电图和视网膜电流图检查确定视功能良好。糖尿病患者应定期进行眼科检查，一旦发现眼部出现病变，应及时控制血糖并采取适当的治疗措施，以减少视力受损甚至失明的风险。

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文章如何治疗糖尿病视网膜病变？

糖尿病可引发多种眼部疾病，如糖尿病性视网膜病变、白内障、青光眼及糖尿病性视神经病变等。其中，糖尿病性视网膜病变最为常见，也是糖尿病患者致盲的主要原因。根据眼底视网膜病变的程度，糖尿病视网膜病变可分为背景性视网膜病变和增殖性视网膜病变。其中，背景性视网膜病变分为三期： Ⅰ期：眼底出现微小的微血管瘤，是糖尿病患者特有的眼底变化，有经验的眼科医生可据此诊断糖尿病。 Ⅱ期：眼底出现边缘清晰、形状不规则的白斑，与视网膜神经组织病变导致脂肪沉积有关。 Ⅲ期：出现棉絮状白斑，是神经组织局灶性缺血坏死的结果。如果背景性视网膜病变进一步加重，则可发展为增殖性视网膜病变，表现为眼底纤维组织增生、玻璃体出血和视网膜脱离等严重病变。那么，糖尿病视网膜病变该如何治疗呢？一、控制血糖血糖控制在正常范围内是预防和治疗糖尿病视网膜病变的关键。研究表明，良好的血糖管理可显著延缓视网膜病变的进展。因此，糖尿病患者应定期监测血糖，确保血糖控制达标。二、控制血压高血压是糖尿病视网膜病变的重要风险因素，可能导致眼底出血并直接损害视网膜。因此，控制血压对糖尿病视网膜病变患者至关重要。糖尿病患者应在医生指导下选择适合的降压药物，维持血压在正常范围内。三、药物治疗目前，尚无专门针对糖尿病视网膜病变的特效药物。但一些改善血液循环、抑制血小板聚集的药物对视网膜病变有一定的治疗效果。 1. 胰激肽原酶：具有扩张微血管、激活纤溶酶及防止血栓形成的作用。推荐剂量为每次10个单位，每日3次。患有肿瘤或心力衰竭的患者不宜使用。 2. 羟苯磺酸钙：能抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，有助于防止血栓形成。建议每次口服250～500毫克，每日2～3次。 3. 潘生丁与阿司匹林：均有抗血小板聚集和防止血栓形成的作用。糖尿病视网膜病变患者每日可服用50毫克潘生丁和300毫克阿司匹林，有助于控制病情进展。四、其他治疗方法对于增殖性视网膜病变患者，除了积极控制血糖和血压外，还应尽早采用以下治疗方法： 1. 激光治疗：通过氩激光阻塞微血管瘤的血液供应，使之萎缩。激光治疗可有效控制病情，预防眼底出血的发生。 2. 冷冻治疗：适用于因白内障或玻璃体出血无法接受激光治疗的患者。其治疗原理与激光类似，通过低温冻凝视网膜病变区域。 3. 玻璃体切割术：适用于玻璃体大量出血导致失明的患者。若患者经过眼电图（EOG）和视网膜电流图（ERG）检查证实视觉功能良好，可考虑此项手术，以清除玻璃体中的积血，改善视力。但通过严格控制血糖、血压，结合药物和适当的手术治疗，患者的病情可以得到有效的控制，从而延缓或防止视力损伤的进展。糖尿病患者也应定期接受眼科检查，做到早发现、早治疗。

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冯浩

副主任医师

眼科

三甲

中国医科大学附属第一医院

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专业擅长：眼红，眼痛，眼痒，眼干涩，眼异物感，视物模糊，眼胀，眼睑红痛，视物变形，飞蚊症，眼肿物，近视，重影，视力下降。结膜炎，眼睑炎，角膜炎，白内障，青光眼，玻璃体视网膜疾病。

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三甲

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专业擅长：角膜病，白内障，青光眼眼前节疾病，小儿弱视斜视，近视防治，角膜塑形镜的验配，成人斜视，眼球震颤，儿童低视力康复

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