双肺多发微小结节，属于什么类型？有没有分叶，严重吗？

医学小侦探

医学小侦探告诉您：双肺发现多发微小结节，光这一条并不能判断这个人的肺结节属于什么类型，它只能告诉我们一个信息点，那就是你这双肺肺结节直径小于5mm。至于它是实性的，还是亚实性，是纯磨玻璃样的，还是其他良性的，恶性的，其实都不清楚。当然，就更不能说发现这个肺微小结节到底是该切还是不切。那么肺结节到底有哪些类型？发现双肺多发微小结节，应该怎么办？有没有分叶，会影响肺结节的严重程度吗？今天我们就来说清楚。

我们先来看一下肺结节是怎么被发现的？然后我们医生又是如何划分它类型的？

现在肺结节真的很容易被发现，不像以前，可能十个人都发现不了一个，而现在多了，每年到了体检季节，大家就可以看到有很多人被发现肺部有结节，而有时候我们可能无意间去医院看病，或者住院，医生还会提醒你，发现你肺部有结节，这都是非常普遍的。

为什么？难道是因为肺结节是现代病？当然不是！其实肺结节是属于一种影像学诊断，也就是说经常是出现在我们影像学报告当中的，而以前我们对肺部检查，只有胸透和普通的X光，根本发现不了这么小的肺结节，直到有了肺部CT检查，肺结节才拉开大幕。

因为临床上，只有直径＜3cm的结节，才叫做肺结节，而对于≥3cm的病变，称之为肺包块。而对于直径＜5mm的叫做微小结节，直径在5mm至10mm的叫做肺小结节。所以，发现肺部多发微小结节，是按照CT拍出来的结节大小来分类的，是微小结节，说明病人肺部两侧的多发结节，不管哪个直径都是＜5mm。

这样分有什么意义吗？有的！一般来讲，我们临床上发现直径＜5mm的肺结节（即微小结节）恶性可能性比较低，大概在1%左右。注意，它不是100%是良性的。

因为除了根据肺结节大小来判断结节的良恶性程度，我们还要看这个病人肺结节的密度是怎么样的，这是非常关键的。而根据它在CT片中与其他部位密度对比，我们把肺结节分为实性结节和亚实性结节这两种类型，其中亚实性结节又分为纯磨玻璃结节和部分实性结节（混杂密度磨玻璃结节），而这不同类型的肺结节，其良恶性可能性是不太一样的。

比如，这是一个实性肺结节。

大家可以看到，它在我们CT片子下面是一个呈现白色的影子，这样的影子有什么不好？它特别容易把我们肺部走行的血管和支气管给遮挡了，因此，发现这样的肺结节，其实挺难鉴别它良恶性的。

但是比如，这是一个非实性肺结节——磨玻璃影结节

大家就会发现，它底下走行的血管和支气管，我们就会看的比较清楚，像玻璃一样，便于我们影像学医生观察它的良恶性，当然相比实性结节，这种结节恶性可能性要大一些，但也不一定，具体还需要经过我们医生的辨别与诊断，只不过相比实性结节，更好观察。

因此，发现双肺部多发微小结节，我们需要专业的影像学医生，帮我们再进一步观察这个肺结节的密度、形态、有无良恶性特征等等，来帮助我们下一步选择怎么样的治疗方案！

了解了以上知识以后，我们就来说清楚发现双肺多发微小结节，应该怎么办？有没有分叶，到底对肺结节的严重程度影响有多大？

首先，如果纯属发现肺部多发微小结节，而没有发现有其他形态异常，或者目前太小，还看不清楚它的怎么样的，把片子保存好，过个3-6个月以后进行随访复查，再拍一个CT，做一个前后对比，看这些微小结节有没有短期变化，有没有长的越来越奇怪，比如增大，比如题主说的出现分叶，或者出现毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管症和小泡症等等。如果有，那就要重视了，必要时做一个肺部穿刺病理学检查，来区分它的良恶性，从而判断是否需要进行手术切除。

如果没有，那就继续随访，如果随访了好几次，都没有变化，基本上可以放心，良性的比较多。

因此，大家可以发现一个有没有分叶，肺结节会不会出现其他一些奇怪的变化，是会影响它的严重程度，即恶化可能性的！

而这些奇怪的变化，在我们临床上叫做肺结节的恶性特征，这种恶性特征越多，那么它恶性可能性就越大，应该立即采取治疗。

我们目前知道的一共有以下几种高危征象，有4个以上，我们医生一般情况下，就不会建议病人保留，会及时推荐他进行手术切除。

第一个，题主提到的分叶征

第二个，毛刺征

第三个，胸膜凹陷或牵拉征

第四个，空泡征，在我们腺癌里面，发生率可以达到50%左右。

第五个，支气管管征

第六个，非实性部分增大

所以，大家可以发现，判断一个肺结节不是由我们病人自己能够去猜测和判断的，这些恶性特征的发现，需要由专业的影像学医生，进行高分辨率CT指导下来评估的，才能达到可以判定一个肺结节到底是倾向于恶性，还是倾向于良性的。

但也不是说出现有恶性特征，我们医生就会立马建议你手术切除，我们还得看肺结节的大小，比如题主发现的双肺是属于微小结节，那么这时候我们是不太推荐穿刺活检的，太小了，只要是1cm以下，都不太建议，过小、过早进行手术都会导致过度治疗，建议3个月、6个月、12个月和24个月持续CT检查。