胃痛
大家在日常生活中,或多或少的都会出现胃痛的情况,可能是在受凉之后,也可能是暴饮暴食之后,也可能是吵架生气之后。有的可能只是一会,有的可能会持续几天,更有甚者,疼痛会反复发作持续数年余。
那么,什么是胃痛呢?中医应该怎么治疗呢?
胃痛,是指上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病症。病机包括两种:寒邪客胃、食滞胃脘、肝气犯胃等导致的“不通则痛”;脾胃气虚、脾胃虚寒、胃阴不足导致的“不荣则痛”。
在此基础上,胃痛的治疗有通降、补虚、补虚泻实三种。而对于虚实错杂的慢性胃痛来说,补虚泻实是临床治疗的特点,而且还需注意的是肝、脾、胃三脏腑发病的相关性,扶中的同时勿忘调肝。
香砂温中汤是在香砂六君子汤的基础上化裁而来,在健脾益气的基础上,增加疏肝理气之力。在药物选择上,尽可能的选择药性平和的药物,在使用辛香理气之品、苦寒清热药物之品时,应中病即止,以免损伤正气。而对于脾胃虚弱之证,则需注意行补、通补,不可峻补、壅补。即在补药之中,酌加理气醒脾之品以调畅气机,可使补而不壅,通而不峻,达到补不滞邪,通不伤正。在药物剂量上当轻施为宜,宁可再剂,不可重剂。
案 例
王某,女,20岁,学生。
主诉:间断性胃脘疼痛3年余。
病史:患者自述间断性胃脘疼痛已3年余,疼痛时自服西药以求缓解。近两个月来疼痛频繁,程度日益加重,每因伙食不温、学习紧张而痛发。经河南中医学院第一附属医院胃镜确诊为浅表性胃炎。现胃脘疼痛,间有刺痛,疼处喜暖,腹胀,嘈杂,食后胀甚,嗳气,少食,大便溏薄,身倦乏力。形体消瘦,精神疲惫,舌体稍胖大,质稍暗红,苔薄白,脉弦细。
中医诊断:胃痛(脾胃虚寒,气血瘀滞所致,治以温中散寒、行气活瘀)。
西医诊断:慢性浅表性胃炎。
处方:香砂温中汤加减
党参15g,炒白术10g,茯苓15g,桂枝6g,干姜5g,陈皮10g,姜半夏10g,木香10g,砂仁8g,郁金10g,刘寄奴12g,元胡10g,川芎10g,炙甘草5g。7剂,水煎服。
同时嘱患者忌食生冷及不易消化食物。
二诊:胃痛已止,饮食增加,余症均减。舌体稍胖大,舌质稍暗红,苔薄白,脉弦。患者脾胃已渐纳运,虚寒已渐蠲出,气血已渐疏达。唯时有嗳气,大便时溏,仍需健运脾胃,降逆顺气,利湿止泻之法,以上方加柿蒂15g,车前子15g,泽泻10g。10 剂,水煎服。
三诊: 未再胃痛,纳食已正常,余症均消。舌体稍胖大,质稍暗红,苔薄白,脉弦。脾胃已健,虚寒已蠲出,气血已疏达,仍需健运脾胃。上方7剂继服,巩固疗效。
3个月后随访,胃痛等症未发。
本病常因饮食不温,学习紧张,而致脾胃虚寒,水湿内盛,气血瘀滞,胃失温养,而致上述诸种病证。
以经验方香砂温中汤加减,方中以党参、白术、茯苓、桂枝、干姜、炙甘草温胃散寒,补益中气;陈皮、旱半夏、砂仁、木香降气燥湿,解胃之滞;郁金、元胡、川芎、刘寄奴活血行气,通络止痛。
在对本案病机分析及立法用药上
1、其脾胃虚寒为本,湿盛、气滞、血瘀为标,故治疗时立足于健脾益气,使脾气健运则湿可去、气可行、瘀可化;同时也考虑到化湿、行气、活瘀药物的应用,亦有利于健脾。
2、由于胃腑以通为贵,脾以健运为常,故本案治疗采用通补、运补、行补的原则,以顺脾胃的之性,使脾胃功能得以尽快恢复。
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