胃痛

大家在日常生活中,或多或少的都会出现胃痛的情况,可能是在受凉之后,也可能是暴饮暴食之后,也可能是吵架生气之后。有的可能只是一会,有的可能会持续几天,更有甚者,疼痛会反复发作持续数年余。

 
那么,什么是胃痛呢?中医应该怎么治疗呢?
 
胃痛,是指上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病症。病机包括两种:寒邪客胃、食滞胃脘、肝气犯胃等导致的“不通则痛”;脾胃气虚、脾胃虚寒、胃阴不足导致的“不荣则痛”。
 
在此基础上,胃痛的治疗有通降、补虚、补虚泻实三种。而对于虚实错杂的慢性胃痛来说,补虚泻实是临床治疗的特点,而且还需注意的是肝、脾、胃三脏腑发病的相关性,扶中的同时勿忘调肝。
 
香砂温中汤是在香砂六君子汤的基础上化裁而来,在健脾益气的基础上,增加疏肝理气之力。在药物选择上,尽可能的选择药性平和的药物,在使用辛香理气之品、苦寒清热药物之品时,应中病即止,以免损伤正气。而对于脾胃虚弱之证,则需注意行补、通补,不可峻补、壅补。即在补药之中,酌加理气醒脾之品以调畅气机,可使补而不壅,通而不峻,达到补不滞邪,通不伤正。在药物剂量上当轻施为宜,宁可再剂,不可重剂。     
 
 
 
 
   案 例  
 
 
 
 
王某,女,20岁,学生。
 
主诉:间断性胃脘疼痛3年余。
 
病史:患者自述间断性胃脘疼痛已3年余,疼痛时自服西药以求缓解。近两个月来疼痛频繁,程度日益加重,每因伙食不温、学习紧张而痛发。经河南中医学院第一附属医院胃镜确诊为浅表性胃炎。现胃脘疼痛,间有刺痛,疼处喜暖,腹胀,嘈杂,食后胀甚,嗳气,少食,大便溏薄,身倦乏力。形体消瘦,精神疲惫,舌体稍胖大,质稍暗红,苔薄白,脉弦细。
 
中医诊断:胃痛(脾胃虚寒,气血瘀滞所致,治以温中散寒、行气活瘀)。
 
西医诊断:慢性浅表性胃炎。
 
处方:香砂温中汤加减
 
党参15g,炒白术10g,茯苓15g,桂枝6g,干姜5g,陈皮10g,姜半夏10g,木香10g,砂仁8g,郁金10g,刘寄奴12g,元胡10g,川芎10g,炙甘草5g。7剂,水煎服。
 
同时嘱患者忌食生冷及不易消化食物。
 
 
二诊:胃痛已止,饮食增加,余症均减。舌体稍胖大,舌质稍暗红,苔薄白,脉弦。患者脾胃已渐纳运,虚寒已渐蠲出,气血已渐疏达。唯时有嗳气,大便时溏,仍需健运脾胃,降逆顺气,利湿止泻之法,以上方加柿蒂15g,车前子15g,泽泻10g。10 剂,水煎服。

三诊: 未再胃痛,纳食已正常,余症均消。舌体稍胖大,质稍暗红,苔薄白,脉弦。脾胃已健,虚寒已蠲出,气血已疏达,仍需健运脾胃。上方7剂继服,巩固疗效。

3个月后随访,胃痛等症未发。  

图片

本病常因饮食不温,学习紧张,而致脾胃虚寒,水湿内盛,气血瘀滞,胃失温养,而致上述诸种病证。

以经验方香砂温中汤加减,方中以党参、白术、茯苓、桂枝、干姜、炙甘草温胃散寒,补益中气;陈皮、旱半夏、砂仁、木香降气燥湿,解胃之滞;郁金、元胡、川芎、刘寄奴活血行气,通络止痛。

在对本案病机分析及立法用药上

1、其脾胃虚寒为本,湿盛、气滞、血瘀为标,故治疗时立足于健脾益气,使脾气健运则湿可去、气可行、瘀可化;同时也考虑到化湿、行气、活瘀药物的应用,亦有利于健脾。

2、由于胃腑以通为贵,脾以健运为常,故本案治疗采用通补、运补、行补的原则,以顺脾胃的之性,使脾胃功能得以尽快恢复。

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古琪 5
金水济华中医馆门诊部 中医内科
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擅长: 脾胃病:泄泻(腹泻、慢性腹泻、拉肚子、久泄不止、水泻、五更泄、脾虚泄泻、大便溏薄、内湿、湿热下注、大肠湿热、止泻、补脾止泻、涩肠止泻、散寒止泻、升阳益胃、温补脾阳),痢疾,便秘(慢性便秘、排便无力、滋阴通便、口臭、脾虚、脾胃虚寒、脾胃湿热、胃寒、湿阻、大便腥臭、补益脾肾)等疾病。汗症(自汗盗汗、止汗),失眠(不寐、入睡难、无睡意、不易入睡、健忘、多梦、心肾不交、益肾宁神、补血养神、安神定志、健脑安神、滋阴安神、重镇安神、养血安神、益气安神),肥胖、口腔溃疡,耳鸣(肾虚、阳虚、阳虚体质、四肢厥冷、温补肾阳、滋阴潜阳、补阳益气、散寒止痛、温阳行气、温阳活血、温阳散寒、温肾散寒、补肾固冲),咽部异物感(咽部异物、梅核气、化痰散结),咳嗽(百日咳、肺热咳嗽、慢性咳嗽、肾咳、热咳、虚寒咳嗽、寒饮咳嗽、气喘、咳痰、止咳、肺热、发热、肺气虚(补气祛痰)、风温、痰饮(温肺化饮)、恶寒、痰热(痰火、清热化痰)、痰臭、肝火犯肺(解郁化痰)、止咳祛痰、化痰、宣肺化痰、生津润燥、温化寒痰、燥湿化痰、理气化痰),哮喘(过敏性哮喘)、剥脱性舌炎,糖尿病、高血压(原发性高血压、高血压脑出血、老年人高血压、妊娠高血压、高血压肾病、平肝熄风)、冠心病
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