黄体酮保胎，你还在坚持打针吗？

范卫群

最近，再次有病人咨询：范医生，我保胎打黄体酮十多天了，屁股上打针的地方出现一个硬包，又疼又肿，有什么好办法？

给患者建议局部热敷按摩、外敷硫酸镁、外敷土豆、仙人掌捣泥覆等办法，她说范医生我都用过了，效果不明显。这种情况，确实没有立竿见影的办法。我推荐她试试中草药，大黄、芒硝1:1，可以再加一些红花，共研磨外敷，配合按摩……。

注射用的黄体酮主要是油剂，相对于水剂，油剂更不容易吸收。当注射部位浅，位于脂肪层内时，容易形成硬结，所以，注射时尽量打到肌肉层，肌肉的血运丰富，相对好吸收，不容易出现这种情况。

黄体酮（孕酮）是由卵巢黄体和胎盘分泌的一种天然孕激素，对于妊娠维持起重要作用。补充孕激素是治疗黄体功能不全所致的先兆流产的经典用药，疗效确切，副作用少。常用方法有口服、注射、阴道放药

口服剂型包括微粒化黄体酮胶囊和地屈孕酮，地屈孕酮为逆转孕酮，接近天然。

注射剂国内主要为油剂型黄体酮。

阴道放药剂型包括黄体酮缓释凝胶和微粒化黄体酮胶囊。

用于治疗黄体功能不全的先兆流产，具体用药方法如下：

① 口服黄体酮：口服地屈孕酮每日30 mg，或口服微粒化黄体酮胶囊每日200~300 mg，分1次或2次服用，单次剂量不得超过200 mg。

② 阴道用黄体酮：黄体酮阴道缓释凝胶每日90 mg；微粒化黄体酮胶囊每日600 mg，分3次阴道给药，单次剂量不得超过200 mg。

③ 肌内注射黄体酮：每日20 mg。

肌肉注射、经阴道及口服给药，哪一种给药途径的孕激素在新鲜胚胎移植黄体支持治疗方面更有优势存在一定的争议， 《孕激素维持妊娠与黄体支持临床实践指南》（2021）提到：针对不同给药途径，孕激素用于新鲜胚胎移植黄体支持患者的有效性，进行meta分析，共纳入28篇RCT研究，结局指标选取活产率、持续妊娠率、临床妊娠率、流产率，给出的结论是：

不同给药途径的孕激素在新鲜胚胎黄体支持中的有效性差异不明显。

通俗的理解是，从补充孕酮的角度看，几种给药方式效果差不多，选择哪一种都可以的。

尽管三种方式效果类似，但选择肌肉注射，需每天往返医院，不符合早期先兆流产多休息的治疗原则；肌肉注射部位有时会出现硬结，影响患者依从性。

阴道放药的给药方式不太方便，先兆流产的患者常常伴随阴道出血，也不适合阴道放药。

相比之下，口服用药没有上述缺点，在降低流产率及提高活产率方面表现佳，优先推荐先兆流产患者口服孕激素。

黄体酮保胎，吃药，打针，塞阴道，任选一种就够了，不需要三管齐下

保胎没必要坚持肌肉注射，推荐首选口服。