甲状腺疾病与碘

碘是合成甲状腺激素的原料，对甲状腺功能有着重要的影响。甲状腺激素对人体的代谢、生长和发育发挥极为重要的作用。碘过多和过少都会对人体甲状腺功能造成直接的影响。那么甲状腺疾病患者究竟该补碘、限碘还是忌碘呢？

一、碘与甲亢

甲亢是由于甲状腺激素合成和/或分泌过多甲状腺激素，导致血循环中甲状腺激素水平升高。研究显示，碘适宜时对甲亢的发生影响最小，长期碘缺乏会增加结节性甲状腺肿及自主功能结节的发生，补碘后则易出现碘诱导的甲状腺功能亢进。因此维持正常的碘营养状态非常重要。对于已经发生甲亢的患者，为了切断原料，减少甲状腺激素的合成，则应该限制碘的摄入，尽可能忌用含碘药物和食物。

二、碘与甲减

甲减是由各种原因所致的甲状腺激素不足而引起的全身低代谢综合症，严重缺碘和自身免疫性甲状腺炎（桥本甲状腺炎最常见）是最主要的原因。人体发育的不同时期，碘需求量不同，妊娠期、哺乳期及生长发育期需碘量更多，缺碘造成的影响更大，可影响胎儿神经系统发育及儿童认知。对于成年人，轻中度缺碘，机体可通过加强碘的利用，以保证甲状腺激素合成，不会出现甲状腺功能减退，但可能出现甲状腺超微结构改变。随着全民食盐加碘，甲减，尤其是亚临床甲减不但没有减少，反而发病率呈增加趋势。这可能是由于补碘后导致碘超足量状态有关。在临床上对于甲减的患者，如果甲状腺过氧化物酶抗体，甲状腺球蛋白抗体和甲状腺球蛋白水平升高，提示可能存在甲状腺炎症状态，建议限制高碘食物的摄入，以防止高碘对甲状腺组织的进一步破坏；如果上述指标阴性，则可尝试通过食补碘来观察是否改善甲减。

三、碘与甲状腺结节

随着人们健康意识的增强和 B 超技术的提高，甲状腺结节的检出率明显增加，其发病率可达 20%以上。研究发现碘缺乏人群更易发生甲状腺结节，实用无碘盐人群甲状腺结节发生风险增加 25-36%。发现甲状腺结节后，我们需要区分良性还是恶性，有功能还是无功能。目前尚不能证实碘摄入量与甲状腺结节发生率的关系，但认为碘摄入量与甲状腺癌的病理类型相关。摄碘增加，恶性程度低的乳头状癌比例增加，碘缺乏则恶性程度较高的滤泡性癌和未分化癌比例更高。因此，对于甲状腺结节患者，无论是良性还是恶性结节，均建议保证充足的碘营养。对于有功能的甲状腺结节（包括自主性高功能性甲状腺腺瘤和毒性多结节性甲状腺肿）则应当限制碘的摄入。

在临床上我们还常常会遇见甲状腺结节合并自身免疫性甲状腺炎的患者，则需要结合患者的甲状腺功能状态来选择合理的碘摄入。当甲状腺功能正常或甲状腺功能减退时，建议限制高碘食物的摄入；当患者处于甲亢状态时，需尽可能忌碘，当甲状腺功能恢复后再逐渐放宽到限制高碘食物摄入。总而言之，我们需要根据甲状腺功能状态、甲状腺自身抗体水平、碘营养和饮食结构等综合评判，从而进行合理的膳食碘摄入，以达到维持甲状腺健康的目的。