踝关节扭伤的自我判断与治疗

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主治医师毕永帅
毕永帅,主治医师,孟州市中医院,中医骨科
踝关节扭伤是指踝关节周围韧带的撕裂伤。韧带是跨越关节连接骨骼的一些坚硬的纤维组织。韧带撕裂可以是很轻微的纤维牵拉伤,也可以是韧带完全断裂。最常见的是踝关节外侧韧带损伤,也就是位于踝关节外侧部位的那部分韧带受到了撕裂;其次是位于踝关节内侧的所谓内侧韧带,也就是三角韧带损伤;最少见的是在踝关节附近联接小腿两根骨头(胫骨和腓骨)之间的下胫腓联合扭伤,也称“高位踝关节扭伤”。
怎样诊断踝关节扭伤?
病史:一般踝关节扭伤时大家都会知道,而且可以描述踝关节扭伤的方向。但如果是车祸等情况,大家就很难回忆起受伤时怎样发生的,只知道自己的脚受伤了。
体检:韧带的部位会有压痛,踝关节有肿胀。一般来说韧带会有松弛的表现,但有时因为疼痛比较厉害,引起肌肉保护性痉挛,反而掩盖了韧带松弛的情况。
X检查:如果局部肿胀很明显,而且骨头也有压痛,就要当心是否会有踝关节骨折,需要拍摄X线片排除踝关节骨折。

核磁共振检查:如果肿胀很严重,怀疑有踝关节的关节软骨损伤,可以考虑进行核磁共振检查。不过,核磁检查并不能帮助医生判断哪些韧带扭伤可以保守治疗,哪些需要做手术,因此,如果不考虑关节软骨损伤的话,核磁检查并非必不可少。

治疗方法:

1.第一时间的治疗包括休息、冷敷、加压包扎和抬高受伤的肢体。这些治疗的目的就是要减轻疼痛和肿胀的程度。还可以服用一些止疼药,如芬必得或其他一些新的长效消炎止疼药物,如西乐葆等。最近的研究表明,对于二级或三级韧带扭伤,如果对患肢进行10天的石膏固定,到三个月的时候,这些患者的情况比用其他治疗方法的患者恢复得更好,但是三个月之后其结果就没有很大的区别了。如果不用石膏固定,采用支具固定也是不错的方法,用行走支具或加压绑带包扎的治疗结果就要差一些。
2.康复理疗
对于踝关节扭伤治疗最重要的部分是在医生的指导下进行理疗,重新建立起肌肉力量和踝关节的平衡感。一旦踝关节扭伤了,关节周围的肌肉也会因为神经反射的速度减慢而变得虚弱,需要进行一些分级的平衡和反应性训练来恢复功能,比如迷你蹦床或平衡板训练等。有时候一些常年不愈的“老”的踝关节扭伤也可以通过这样的训练得到恢复。
3.需要多少时间才能好转?
    如果是轻微的踝关节扭伤,一般酸痛几个月就会康复,而严重的踝关节扭伤或完全的韧带撕裂可能必须手术才能治愈。但不管如何,仍应该在医生的指导下先尝试3个月有计划的康复锻炼,如果保守治疗失败了,再决定手术也不迟。
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