2024年9月5日,凌晨2点59分,茂名市的某位患者在京东互联网医院与一位医生进行了在线问诊。患者主诉失眠,睡不着,睡不好,白天没有精神,工作没有精力。经过医生的详细询问和分析,医生初步诊断为原发性失眠,并给出了相应的治疗建议和生活调理要点。
医生首先询问了患者的基本信息和病史,了解到患者没有抽烟喝酒的习惯,平时也没有外伤史、过敏史和其他慢性疾病史。医生进一步了解到患者每次从躺下到睡着大概要一个多小时,睡的也不踏实,老会醒,会做梦不是很多,白天起来没有精神,困乏一点力气没有,对啥都不感兴趣。医生还询问了患者是否有焦虑、抑郁等心理问题,患者表示有时会心烦、多虑、担心、害怕、紧张、提心吊胆、忐忑不安等情况,但并不是很严重。医生建议患者可以完善神经心理学量表评估,以便更准确地了解患者的精神状态。
医生根据患者的症状和描述,初步诊断为原发性失眠,并给出了相应的治疗建议和生活调理要点。医生建议患者可以吃一些抗焦虑改善睡眠的药物,并开具了相应的电子处方。同时,医生还提醒患者平时可以多吃一些有改善睡眠作用的食物,如桂圆、红枣、百合、莲子、苹果、香蕉、热牛奶等,并制作桂圆莲子汤、酸枣仁汤、百合绿豆乳等等。医生还给出了失眠生活建议,包括不要太纠结睡了几个小时、卧室要安装遮光窗帘、白天尽量多见阳光、保持规律运动、学会放下、少喝茶少喝咖啡少喝可乐、按时起居、定点上床睡觉、提倡午休等等。医生强调了用药前请按照处方中标明的或药品说明书中的用法用量使用,并排除禁忌后再服药,用药期间注意忌饮酒、辛辣、生冷饮食。
患者对医生的诊断和建议表示感激,并表示会按照医生的建议进行治疗和调理。医生也再次提醒患者,如果在用药过程中出现不适,请及时上线咨询或去线下医院就诊。最后,医生祝患者早日康复。