患者朋友们，大家好！今天和大家一起学习的是脂肪肝的相关内容。

脂肪肝是临床上非常常见的良性疾病，一般来说，轻度脂肪肝不会造成人体太大的影响。随着病情进展，中度，重度脂肪肝会发生肝功能不全，腹胀，恶心，食欲不振等症状。

那么对于脂肪肝造成的胆红素偏高如何治疗呢？

• 首先，要减少油腻食物的摄入。尽量多吃富含维生素，高蛋白，富含碳水化合物的食物，新鲜的水果苹果，梨子，橙子，香蕉，哈密瓜，猕猴桃等。芹菜，胡萝卜，西蓝花，大白菜，红薯，南瓜等蔬菜。这些蔬菜可以有效的改善体内血脂的水平，促进体内代谢废物的尽快排泄。减轻胃肠道负担，促进受损肝细胞较快的恢复。
• 其次，可以进行适当的锻炼。例如每周进行一到两次有氧锻炼。锻炼时间至少要在一个小时以上，这样才能达到促进新陈代谢，改善身体状况的目的。坚持锻炼可以有效的减轻体重，降低血脂，减轻肝脏负担，促使肝功能较快恢复。
• 最后，对于病情较重的脂肪肝患者来说，单纯通过食物和运动无法完全使胆红素指标恢复正常。这种情况下需要口服护肝治疗治疗，床上最常用的护肝药有水佳林，肌酐片，护肝片，异甘草酸镁胶囊，健肝乐颗粒等等，药物治疗也是促进胆红素加快恢复的重要手段之一。

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作者 | 王素娜
文章首发于 | 感染科王素娜微博

经常有人体检发现胆红素升高，会觉得困惑，别的检查都正常，为什么胆红素会升高呢？需要治疗吗？

答案是：无需治疗。

这是怎么了？

这其实是一种叫做Gilbert综合征的情况。

为什么叫Gilbert综合征呢？按照综合征起名的一般规律，这一定是一个叫做Gilbert的人首先报道的。

Gilbert综合征是UGT1A1基因突变引起的一种常染色体隐性遗传病，基因突变造成肝脏内胆红素尿苷葡萄糖醛酸转移酶（胆红素-UGT）活性下降，大约只有正常值的30%，不能正常的处理胆红素，从而引起胆红素升高。

这种情况在人群中很常见，总的患病率约4-16%，男性多于女性。

Gilbert综合征临床上表现为间断的轻度的总胆红素升高，以间接胆红素升高为主。

总胆红素常低于3mg/dl(51.3μmol/L)。在胆红素生成增加的情况下，总胆红素也可能更高，但通常低于6mg/dL（102.6）。

黄疸发作的诱因包括：禁食，发热，溶血，重体力劳动，应激，月经等。比如，每日总热量摄入低于400Kcal（体重正常的成年女性一天推荐的进食量是1800Kcal）会导致总胆红素在48小时内升高2-3倍。

如何确诊？

那么，怎么诊断Gilbert综合征呢？它主要是排除性诊断，需要排除溶血性黄疸，肝细胞性黄疸等情况。临床诊断主要依据是：

一，反复检查发现以非结合胆红素升高为主的高胆红素血症；

二，血常规，血涂片和网织红细胞计数正常；

三，谷丙转氨酶和碱性磷酸酶正常。

现在还可以进行基因检测，查UGT1A1基因也可明确诊断。但一般没有必要，因为Gilbert综合征通常并不会引起严重后果，不需要治疗，也不会影响寿命。

有什么坏处？

胆红素-UGT也参与一些药物的葡萄糖醛酸化，所以Gilbert综合征的患者应用某些药物时毒性反应增加，比如抗肿瘤药伊立替康。

另一些药物可能会诱发Gilbert综合征的黄疸。比如治疗艾滋病的药阿扎那韦，阿扎那韦可以抑制胆红素-UGT活性，引起高胆红素血症。

什么？生病还有好处？ 

也有好消息，胆红素水平轻度升高可能是有益的，因为胆红素有抗氧化的作用。Gilbert综合征患者动脉粥样硬化性心脏病，子宫内膜癌和霍奇金淋巴瘤的发病率较低。

所以呢，体检发现仅仅总胆红素轻度升高，别的检查没有问题，就不要担心了。那是因为空腹体检，饥饿诱发了高胆红素血症呀！美美的吃一顿就好了！​​​​

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患者：我今年35岁，男性，最近一段时间总是加班应酬，到医院检查下身体，发现自己的总胆红素含量升高，这代表我的肝脏出问题了吗？需要吃药吗？

医生回答：我们人体中的胆红素来源于衰老红细胞的一步步破裂，最终释放出来的血红蛋白。

一般来说，总胆红素是直接胆红素和间接胆红素的总称，总胆红素的正常含量范围是3.4-17.1微摩尔每升。总胆红素含量的升高往往提示着人体出现了机能状态的异常。

接下来，我们就来列举三种情况下总胆红素升高的原因。

原因1：肝脏发生了损伤的情况中毒性或者病毒性肝炎、急性黄疸型肝炎的病人会出现总胆红素升高的情况，急性黄色肝坏死、肝硬化的患者也是如此。

除此之外，慢性活动性肝炎也会造成患者的总胆红素含量升高。

当肝脏不能很好地转化间接胆红素的时候，会导致机体内的间接胆红素升高，这就是我们通常所说的肝细胞性黄疸。

原因2：肝脏外出现了疾病溶血性黄疸、胆囊炎、胆石症等等肝外疾病也会引起体内胆红素的异常升高。

血型不合的输血反应、红细胞增多症等等这些血液系统的疾病会造成红细胞的功能异常。

如果大量的红细胞发生异常的溶解，一时间超过了肝脏转化间接胆红素的极限，大量的胆红素就会积累在外周血中，造成机体总胆红素的升高。

如果直接胆红素含量升高的话，就说明该患者的胆囊可能出现了问题。

除此之外，水杨酸类、安乃近、或者是利福平等等药物的摄入，也会升高机体的总胆红素水平。

原因3：非病理性的总胆红素升高生活作息紊乱引起的总胆红素含量升高，是一种非病理性的情况，并不是代表着机体真就出现了什么毛病。

如果在某段时间内做了剧烈的运动、或者是加班劳累、大量的应酬饮酒等等，都会导致自己身体内总胆红素含量的暂时性升高。

这种情况下，是不用太过于担心的，只需要尽快地调整自己的作息，把不良的生活习惯改改就好。

除此之外，总胆红素含量的过高或者过低，对于人体来说，可能都不是一件好事，或多或少的提示着人们肝脏损伤的存在。

目前为止，总胆红素水平的检测，是肝功能检测的一项常规项目，能够帮助医生们更好的判断肝脏的健康状态。

如果想要检查自己体内总胆红素含量的话，需要注意以下几个方面：

第一：抽血前不要吃太过于油腻，或者是蛋白质含量太高的食物，会影响到检测结果的客观性和准确性。

  
第二：在抽血的过程中不要过于紧张，要尽可能地放松肌肉和血管，积极地配合护士的操作。

总而言之，体内总胆红素的升高是在向我们预示着肝内或者肝外疾病的产生，这些疾病就是总胆红素水平升高的原因。我们不能疏忽大意，要学会敏锐地观察自己身体健康水平的变化。

一中年女性，尿黄，少。大便干，口干不是太苦，吃饭还行，睡觉梦多，容易醒。怕冷，不太容出汗，还有偶尔头晕，特别容易上火，脸黄，眼黄。检查了胆红素高，其他都正常。

第一次检查后喝了一个月含有龙胆草的中药，见效了，但是太寒了(有肠胃炎)，后来医生又开了一个方子，喝了两餐就开始发热，冒汗，后来医生说他加了附片。

综合辨证后拟方：

• 陈皮
• 茯苓
• 生甘草
• 竹茹
• 生白术
• 麸枳实
• 生牡蛎
• 炒蒺藜
• 广藿香
• 百合
• 法半夏
• 茵陈
• 生桂枝
• 盐泽泻
• 猪苓
• 生麦冬

服完一周后反馈：“症状比以前有所减轻，刚开始服药时一天一次，后面两天一次，口干，喉咙干，不苦，吃饭胃口好，容易入睡，梦多。”继续调方，服用三周后患者自我感觉良好，停药。