我记得那天晚上，手指和脚跟突然肿痛起来，像被无形的力量紧紧攥住一样。这种感觉我并不陌生，两年来断断续续地出现过，总是让我心神不定。每次发作，我都在想：这次会不会是痛风？

我决定再次寻求专业的医疗帮助。通过京东互联网医院，我联系到了普内科医生刘医生。他的专业和耐心让我感到安心。

“您好，尊敬的PLUS会员，我是普内科医生刘医生，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务。”他的声音温和而专业，仿佛一股清流流入我焦虑的心田。

我向他描述了我的症状，包括手脚都有过肿痛，持续时间大约四天左右，会自动消肿。刘医生问我是否有皮温升高、是否去过医院检查过尿酸情况等问题。我一一回答，心中不禁有些紧张。

刘医生建议我在线下医院内分泌科或风湿免疫科就诊，复查尿酸相关检查。他解释说，痛风的病因和机制尚不清楚，但和血尿酸升高关系密切。同时，他也给了我一些生活建议，包括适当有氧运动、多喝白开水或淡茶水、多吃素、戒烟、戒酒等。

我感激刘医生的建议和关心。他的话让我意识到，健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

在这次咨询中，我不仅得到了专业的医疗建议，也学到了如何更好地照顾自己的身体。感谢刘医生和京东互联网医院，让我在面对健康问题时不再孤单。

我记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在为我庆祝生日。然而，我的右肘却像一个叛逆的孩子，突然间开始疼痛，甚至连举起手来都变得困难。起初，我以为只是过度使用的结果，休息一段时间就好了。但是，疼痛并没有消失，反而日益加剧，直到我无法忽视它的存在。

我开始四处寻找答案，翻阅各种医学书籍和网站，试图自我诊断。终于，在一次偶然的搜索中，我发现了“右肘关节退行性变”这个词条。我的心一下子沉了下去，仿佛被一块巨石压住。这个词条听起来就像一个不祥的预兆，预示着我可能需要面对一场漫长而痛苦的战斗。

我决定去医院寻求专业的帮助。经过一番咨询和研究，我选择了京东互联网医院。这个选择让我感到安心，因为我可以在家中就诊，避免了繁琐的挂号和排队等待的过程。

在与医生的视频会诊中，我详细描述了我的症状和担忧。医生耐心地听完后，告诉我这个问题通常属于骨科的范畴，尤其是创伤类骨科。听到这里，我不禁松了一口气，至少我知道该去哪个科室了。

然而，我的疑虑并没有完全消除。我问医生，风湿免疫科是否也能看这个病。医生解释说，风湿免疫科主要处理风湿类风湿关节炎等疾病，而我的情况更适合骨科或运动医学科。听到这里，我开始感到一丝希望，毕竟我还年轻，应该可以通过适当的治疗和锻炼来改善我的状况。

医生建议我进行一系列检查，包括X光和MRI，以确定病情的严重程度。虽然我对这些检查有些恐惧，但我知道这是必要的步骤，为了更好地了解我的身体状况。

在等待检查结果的日子里，我经常回想起医生的话，试图从中找到一些安慰。同时，我也开始关注自己的生活习惯，尝试改变一些可能加重病情的行为。比如，我开始注意手臂的使用方式，避免过度劳累；我也开始进行一些简单的物理治疗，希望能够缓解疼痛。

最终，检查结果显示我的右肘关节确实存在退行性变，但幸运的是，情况还不算太严重。医生给出了详细的治疗方案，包括药物治疗、物理治疗和必要的手术干预。我感到一丝宽慰，至少我知道该如何应对这个问题了。

回顾整个过程，我意识到健康问题并不可怕，关键是要及时寻求专业的帮助。京东互联网医院为我提供了便捷的就诊方式，让我在家中就能得到高质量的医疗服务。同时，我也学到了一个重要的教训：关注自己的身体，及时采取行动，才能真正保护自己的健康。

如果你也遇到了类似的问题，不要犹豫，及时寻求帮助。记住，健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

     在门诊经常见到四肢长了大大小小痛风石的患者，有的耳廓上都有乳白色小痛风石。这是能看得见的，还有不少是比较隐蔽的，需要借助关节彩超或双源CT才能查出来。这种情况除了平时在医生指导下规范服用降尿酸药物，把尿酸降到300umol/L以下长期稳定，有利于痛风石溶解，还需加用枸橼酸氢钾钠颗粒溶解旧的痛风石，防止新生痛风石，小痛风石1cm以下可以逐渐溶解消失，大一点的痛风石可以慢慢变软、变小，不明显的痛风石可以复查关节彩超对比其变化，直至溶解消失。一般一天3~4次，早上和中午每次饭后一小袋2.5克冲服，晚上可以冲服2小袋5克。对于高钾血症者不宜用，注意复查尿常规看酸碱度PH值变化，按风湿免疫科医生指导调整剂量。

类风湿关节炎急性疼痛期或慢性发展需要注意以下几点:

第一：在治疗过程中，尽可能避免潮湿、寒冷等外界因素，注意保暖，因为潮湿、寒冷、感冒这些因素都可以诱发关节疼痛加重。

第二：类风湿关节炎的治疗，我们强调的是在专科风湿免疫科医生指导下规范治疗。

第三：类风湿的治疗我们强调“持续达标治疗”，第一步，先“达标治疗”，即通过治疗后让您所有的关节不疼不肿，炎症指标也不高，并缩短每日的晨僵时间（因患者个体差异）疗程需要3个月左右，治疗过程中，如果偶有疼痛，都属正常。随时与风湿免疫科医生联系，风湿免疫科会指导您用药或者教您一些功能锻炼操。第二步，达标以后，应“持续达标治疗”，保持现有状态，才会不出现关节变形、破坏，减少残疾的机率；同时，药物也会逐渐减少。

第四：类风湿关节炎是一种慢行自身免疫疾病，需要您有信心、耐心，按时复诊，及时与我们联系、配合，才能持续、稳定的控制病情，减少复发或病情加重。为了您长远的健康，这是风湿免疫科和您一致的目标。

急治标，缓治本，免疫失衡是疾病反复发作的内在机制，所以前三个月的强化治疗一定要坚持！

吗替麦考酚酯的作用原理及临床应用

一、作用机制吗替麦考酚酯（MMF），别名又叫霉酚酸酯。

是麦考酚酸（ MPA）的2-乙基酯类衍生物。

口服后在体内通过小肠、肝脏及血浆中的酯酶迅速水解为具有免疫抑制活性的麦考酚酸。

麦考酚酸MPA可选择性抑制T和B淋巴细胞中次黄嘌呤单核苷酸脱氢酶的活性，抑制鸟嘌呤合成，从而选择性抑制T和B淋巴细胞的增殖，发挥免疫抑制作用。

二、风湿免疫科适应症及应用剂量

1.MMF可以作为局灶增殖型（Ⅲ型）、弥漫增殖型（Ⅳ型）以及Ⅲ/Ⅳ+膜型（Ⅴ型）LN诱导期治疗的一线免疫抑制剂。

诱导期治疗是LN治疗的关键所在。

LN越早得到缓解，患者的长期预后越好。

接受MMF治疗患者的肾脏完全缓解率及部分缓解率、肾脏病理改善、终末期肾病发生率等方面均与传统的环磷酰胺诱导缓解方案相当，而不良反应更低，尤其是闭经、脱发方面的发生率低于环磷酰胺。

MMF用于增殖性LN诱导期治疗时的剂量，欧美白人推荐2.0~3.0 g/d，但是基于在中国患者中的临床观察和中国人的体质，建议1.5~3.0 g/d。

诱导期MMF应该与糖皮质激素联合，必要时可以采用激素冲击治疗。

诱导期治疗的疗程通常为6~12个月。

2.Ⅲ型、Ⅳ型以及Ⅲ/Ⅳ+Ⅴ型LN维持期治疗接受MMF维持治疗的临床肾炎患者在最长达10年的随访中无事件生存率、复发率、终末期肾病发生率和病死率等方面至少与硫唑嘌呤相当，且不良反应相似；与CTX维持治疗相比，MMF维持治疗的患者复发率更低、生存率更高，闭经、感染、恶心呕吐等方面的不良反应更少见。

ACR和EULAR推荐MMF用于LN维持期治疗的剂量为1.0~3.0 g/d，同样基于中国人的体质，推荐维持剂量为0.5~1.5 g/d。

维持用药时间的长短需根据患者的实际情况而定，时间过短复发风险高，建议维持治疗至少3~4年。

3.初始环磷酰胺诱导治疗无效或不能耐受的LN患者，或者难治性LN患者可考虑应用MMF治疗。

近半数LN患者可以在6个月达到完全缓解，但是有些患者可能需要更长时间，甚至2年。

对于初始采用环磷酰胺诱导治疗的增殖性LN患者，如果在3~4个月治疗期间没有改善，或者6~12个月治疗期间不能达到治疗目标的患者，可以考虑更换为MMF治疗。

4.MMF可以用于治疗SLE的其他严重系统受累，如难治性血小板减少、难治性皮肤损害、肺出血、自身免疫性溶血性贫血。

5.MMF可用于大动脉炎、ANCA相关性血管炎等系统性血管炎的诱导及维持缓解。

MMF联合激素可以用于ANCA相关性血管炎的诱导期治疗，但是主要用于没有危及生命重要脏器受累的患者，尤其是那些对环磷酰胺不能耐受的患者中。

MMF是ANCA相关性血管炎维持治疗的一种选择，然而几项研究显示在维持治疗阶段MMF和激素减量过快可能导致疾病复发的风险增高。

推荐MMF用于ANCA相关性血管炎维持期治疗时至少应该24个月。

近年来几项研究显示PR3-ANCA阳性患者复发的风险更高，在这些患者中需要更长时间的维持治疗，例如至少36个月。

6.MMF可以用于治疗CTD相关肺间质病变。

7.MMF治疗炎症性肌病、SSc、自身免疫性肝炎等可能有效三、服用方法建议每天每天早晚两次，空腹（餐前1h或餐后2h）服用吗替麦考酚酯。

当发现漏服，如果时间没有差很多，尽量补上，但是如果已经接近下次服药时间就正常吃下一次要求的剂量，不建议吃双倍剂量的药。

四、不良反应及对策

1、吗替麦考酚酯常见不良反应是胃肠道反应，比如腹泻、恶心、呕吐、腹胀等。主要是因为吗替麦考酚酯的中间代谢产物对胃肠道存在一定刺激性，通常不需要停药。如果出现胃肠道出血、黑便等情况就需要立即就诊。

2.少数患者也会出现骨髓抑制，比如白细胞减少、贫血、血小板减少等（需判断是疾病活动所致还是药物所致）。

药物导致的白细胞减少，贫血，白细胞数量＜3×10^9/L时，应该减半剂量，直到白细胞恢复正常再回到初始剂量，当白细胞数量＜2×10^9/L，应该停药；出现贫血可减药，但较快出现严重贫血建议停药；血小板减少出现的概率较低，但是如果出现血小板数量＜60×10^9/L，应该停药。

3.肝功能异常部分患者在服用吗替后可能会导致血清转氨酶骤升，如果没有出现黄疸，可以在用药2~4周恢复正常，如果血清转氨酶持续升高不降，则需要停药。

4.皮肤癌风险服用吗替麦考酚酯可能增加皮肤癌的风险，用药期间请您穿着防晒衣，并涂抹高防护系数的防晒霜，以减少阳光或紫外线照射。

5.病毒感染可出现各种病毒感染，如疱疹病毒感染，故应加用抗病毒治疗，严重者MMF减量或停用。

五、妊娠 哺乳妊娠期间禁用MMF，近期有妊娠要求或哺乳的患者应慎用MMFMMF增加妊娠最初3个月内流产的风险，妊娠女性服用MMF也影响胎儿发育，有导致胎儿畸形的可能，包括面部畸形（外耳畸形、唇裂、腭裂等）、远端肢体异常、心脏、食管、肾脏异常等，因此服药期间应严格避孕。

出于安全性的考虑，推荐我国患者在妊娠前至少停用MMF治疗12周。

MMF可通过乳汁分泌，对哺乳期婴儿可能有潜在的严重不良反应，应根据MMF对于母亲的重要性做出用药决定。

六、定期监测

①　MMF用药期间应定期监测血常规，肝、肾功能，注意药物相互作用，警惕相关不良反应。通常，开始为每2周一次，如无异常可改为每月一次，半年内无异常改为每3月一次。

②　服用MMF的患者建议定期监测全血细胞计数、肝功能、肾功能及免疫球蛋白，如果发生中性粒细胞减少、肝功能损害或者低丙种球蛋白血症时，应考虑减量甚至停止继续使用本药。

③　合并肝功能异常的患者使用MMF时可能需要调整剂量，合并严重肾功能异常(肾小球滤过率小于25 ml/min/1.73 m2)的患者应该慎重使用MMF。

④　应关注MMF与其他药物之间的相互作用，阿昔洛韦、利福平、消胆胺、抑酸药物可能会影响MMF的血药浓度。

七、目前吗替麦考酚酯种类及大致费用吗替麦考酚酯主要剂型分散片 250mg、500mg（崩解均匀，吸收更好）干混悬剂 500mg胶囊 250mg片剂 250mg、500mg注射剂 500mg颗粒泡腾片其中常用的剂型主要为分散片和胶囊。