我从未想过，一个看似简单的卵巢囊肿手术，会在我身体里留下如此深远的影响。记得那天，我在手术室外等待，心中充满了焦虑和恐惧。手术后，医生告诉我一切顺利，但我并没有因此放松警惕。因为我知道，手术只是治疗的开始，真正的考验还在后面。

几天后，我开始感到胸闷，呼吸困难。起初，我以为是手术后的正常反应，没太在意。但随着时间的推移，症状越来越严重，直到有一天，我被送进了急诊室。医生告诉我，我有肺积水，需要立即治疗。我当时的内心是崩溃的，为什么手术后会出现这种情况？

我找到了段医生，向他描述了我的症状和担忧。段医生听完后，安慰我说：“这是因为你的体质差，营养状态不佳，抵抗力下降所导致的。”他建议我先对症治疗，打蛋白针来提高我的免疫力。同时，他也提醒我要加强营养，多吃一些富含蛋白质的食物，如鸡蛋和牛奶。

我按照段医生的建议去做，打了几天的蛋白针，情况有所好转。但我仍然感到很虚弱，吃饭也吃不多。每天都在担心自己的身体，担心病情会不会恶化。段医生告诉我，低蛋白血症需要定期复查蛋白情况，不能掉以轻心。

在这段时间里，我也经常想起自己的生活习惯，是否有哪些地方需要改进。比如，平时我总是熬夜工作，饮食也不规律。这些不良习惯可能就是导致我体质差的原因之一。从那以后，我开始调整自己的生活方式，尽量早睡早起，规律饮食，多做一些运动。

现在回想起来，那段经历虽然痛苦，但也让我更加珍惜自己的健康。同时，我也感谢段医生和京东互联网医院的帮助，正是他们的专业指导和及时治疗，才让我能够顺利度过难关。希望我的经历能够提醒大家，健康没有小事，平日里要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

那天晚上，我女朋友小雨被她父亲打了。起初，我并不知道这件事，直到她给我打电话，声音颤抖着说她头晕头疼，眼前一黑。我心急如焚，立即赶到她家中。看到她蜷缩在床上，脸色苍白，我不禁心疼万分。

我决定带她去医院检查，于是我们来到了京东互联网医院。医生问了很多问题，包括小雨是否有头部受伤的可能。小雨说她不太清楚，只记得被打后哭了一会儿，过了一会儿就开始头晕头疼，起来后眼前一黑。医生听完后，建议我们先排除头部受伤的可能性，需要做一个头颅CT或核磁共振检查。

我有些担心，问医生是否有其他可能的原因。医生解释说，眼前发黑可能是直立性低血压导致的，属于正常现象。但是如果是头部受伤，必须及时处理。听到这里，我更加焦急了，希望小雨的头部没有受伤。

医生安慰我们说，如果只是因为哭泣导致的血液流动加快而引起的头晕头疼，那么平时需要注意休息，加强营养即可。听到这话，我稍微放心了一些，但仍然决定带小雨去做进一步的检查，以确保她的安全。

在等待检查结果的过程中，我不禁回想起小雨的家庭环境。她的父亲经常酗酒，动不动就打她和她的母亲。小雨从小就生活在这样的环境中，心理压力很大。我暗自下定决心，一定要帮助她走出这个困境，给她一个更好的生活。

最终，检查结果显示小雨的头部没有受伤。我们都松了一口气。医生再次强调了休息和营养的重要性，并给了我们一些生活建议。我们感谢医生，离开了医院。

回家的路上，我紧紧握着小雨的手，告诉她我会一直陪伴她，支持她。小雨的眼中闪烁着泪光，但也流露出一丝希望和感激。我知道，我们还有很长的路要走，但我愿意和她一起面对所有的困难。

想问问大家有没有出现过这样的情况啊？如果有，希望你们也能及时就医，不要忽视自己的健康。同时，也希望大家能够关注身边的人，给他们更多的关爱和支持。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

原创作者：陈步星   京东健康 心脏中心专家 ▏北京中医药大学东直门医院心血管科

首发专栏：医学中心

2020年新年伊始，新型冠状病毒(coronavirus disease 2019，COVID-19) 引起的新型冠状病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia,NCP） 在湖北省武汉市暴发，并迅速蔓延至全国，现已开始在全球大流行，成为全球重大公共卫生问题，世界各国均在积极防控疫情，但目前还没有迹象表明国外疫情已经达到有效控制，全球发病例数早已超过百万例。尽管新型冠状病毒肺炎最早在我国暴发流行，但在政府的强力有效干预下，新型冠状病毒肺炎疫情在我国得到有效控制，积累了一定经验。

针对新型冠状病毒肺炎疫情，国家卫生健康委不断更新新型冠状病毒肺炎防控方案和诊疗方案，目前已经发布新型冠状病毒肺炎防控方案（第六版）和新型冠状病毒肺炎诊疗方案（第七版），对于指导疫情防控和治疗新型冠状病毒肺炎具有重要价值。由于新型冠状病毒肺炎病情发展迅速，重症及危重症患者比例较多，死亡率高，合并有心血管疾病及其危险因素（如高血压、糖尿病）患者更易发展为重症和危重症，加上当前是心血管疾病高发季节，因此，在积极防治新型冠状病毒肺炎的同时，也需要对合并心血管急危重症患者的救治高度关注。

中华医学会心血管病学分会于2020年2月13日在《中华心血管病杂志》网上预发表新型冠状病毒肺炎疫情防控期间心血管急危重症患者临床处理原则的专家共识，对我国COVID-19疫情防控期间合并心血管急危重症患者的救治起到了很好的指导作用[1]。该共识英文版于3月28日在美国心脏协会（AHA）官方杂志Circulation正式上线[2]。与新型冠状病毒肺炎相关的心血管疾病问题引起国内外心血管病专家的高度重视。随着对新型冠状病毒肺炎临床资料的积累，与新型冠状病毒肺炎有关，反映心肌损伤标志物的升高日益得到心血管科医师的关注。

一、    新型冠状病毒肺炎患者可伴有心肌损伤标志物的升高

COVID-19病毒感染可累及人体多个器官系统，对于重型/危重型新型冠状病毒肺炎，除了肺脏严重受损外，还会累及心血管系统，尤其是造成严重的心肌损伤，从而加重病情、影响预后。新型冠状病毒肺炎患者的尸检报告显示心肌细胞可见变性、坏死，间质内可见少数单核细胞、淋巴细胞和(或)中性粒细胞浸润[3]，说明COVID-19病毒可直接损害心肌细胞。随着临床资料的积累，发现COVID-19引起新型冠状病毒肺炎患者并发心肌损伤并不少见，且心肌损伤越重，预后越差，死亡率更高。

心肌损伤的生化标记物主要包括肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶。心肌肌钙蛋白是心肌损伤的敏感标志物，在发生急性心肌梗死4~6 h内即可检测到cTnI升高，24 h后达到峰值，约1周后降至正常，血清cTnI具有高的敏感度和良好的重复性，一般认为肌钙蛋白超过正常参考人群正常上限的第99％分位数就考虑有心肌损伤。肌钙蛋白在临床上广泛应用于早期心肌损伤特别是急性心肌梗死的诊断。除了心肌梗死外，还有其他原因可以造成心肌损伤，从而使cTnI升高。新出现的心肌肌钙蛋白上升或下降意味着心肌损伤处于急性期，心肌肌钙蛋白持续性升高则意味着心肌损伤是慢性的。

现有资料显示此次新型冠状病毒肺炎患者发生心肌标志物升高的比例为7.2%~19.7%[4-7]。不同临床类型的新型冠状病毒肺炎患者，其心肌标志物升高的程度也是不一样的，重型及危重型的新型冠状病毒肺炎患者，其血清心肌损伤生化标记物的水平明显高于轻型、普通型患者[8] 。有一组对54例重型/危重型COVID-19患者的研究显示，合并心肌损伤的重型患者占44.4%[9]。    对于危重症，几乎所有患者心肌标志物均明显升高，个别危重症患者肌钙蛋白升高可达数十倍。有关新型冠状病毒肺炎引起的肌钙蛋白升高和下降规律并不清楚，需要进一步临床研究。

新型冠状病毒肺炎所致心肌损伤的机制目前尚不明确。可能的原因：

第一，COVID-19病毒通过血管紧张素转换酶2相关信号通路直接造成心肌细胞损伤造成病毒性心肌炎[10]。

第二，重型/危重型COVID-19患者往往由于弥漫性肺泡损伤和肺透明膜形成影响气血交换，迅速进展至严重ARDS，导致低氧状态[11]，而持续低氧血症则引发酸中毒，进一步导致细胞内氧自由基增加、细胞内钙超载，造成心肌损伤[12]。

第三，免疫反应失调，细胞因子风暴也可能导致心肌损伤。研究发现在COVID-19感染过程中，白细胞介素（IL）-1β、干扰素-γ、干扰素诱导蛋白-10和单核细胞趋化蛋白-1等促炎因子的升高可能导致了辅助性T淋巴细胞1（adaptive T helper1,Th1）的激活[4]。而且与轻症COVID-19患者相比，重症患者血浆中粒细胞集落刺激因子、干扰素诱导蛋白-10、单核细胞趋化蛋白和肿瘤坏死因子-α浓度更高，提示细胞因子风暴与疾病严重程度密切相关。另有一项对123例COVID-19确诊患者的研究发现，与轻症患者相比，重症患者血浆中IL-6、10浓度更高，CD4+T和CD8+T细胞更低[13]。由COVID-19感染引发的细胞因子风暴可能是心肌损伤的重要机制之一，并且也可能是免疫失衡引发多器官衰竭的重要机制。

第四，对于重型/危重型新型冠状病毒肺炎患者，由于使用众多药物治疗和非药物治疗，包括大量使用抗病毒、抗菌药、激素以及中药，部分病人使用免疫球蛋白，因严重低氧血症机械通气及其它机械辅助治疗，这些因素均可能加重心肌损伤。

二、    新型冠状病毒肺炎患者心肌标志物升高的临床意义

新型冠状病毒肺炎可同时伴有心肌损伤标志物升高，这些心肌标志物升高与住院期间死亡率有直接相关。早期资料显示46%院内死亡的COVID-19感染患者，其hs-cTnI异常升高，远高于未发生院内死亡者[14]。随后临床报告54例重型/危重型COVID-19患者的资料显示，合并心肌损伤的重型患者占44.4%，其院内死亡率明显高于未出现心肌损伤患者（75.0%比26.7%，P=0.001）[9]。在一组较大样本416例COVID-19患者中，有19.7%的患者合并心肌损伤，这部分患者出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾损伤、凝血功能障碍等合并症的比例更高，且死亡率明显增加（51.2%比4.5%，P <0.001），回归分析显示合并心肌损伤者死亡风险为无心脏损伤者的3.41倍（95%CI：1.62-7.16）[6]。在对68例新型冠状病毒肺炎死亡患者的研究显示，有7%的患者死因为循环衰竭，有33%死于呼吸和循环衰竭，这也表明急性心脏损伤可能是造成COVID-19患者死亡的直接病因[15]。现有临床资料提示应重视对COVID-19患者心肌损伤标记物，尤其是hs-cTnI的动态持续监测，并及时、准确、有效地应用现有支持手段进行救治，减少COVID-19患者合并心功能不全的直接和间接死亡[16]。 有关新型冠状病毒肺炎合并心脏损害的远期预后并不清楚，期待未来有更多长期随访资料结果提示心肌损伤标志物升高对于患者长期存活的影响。

参考文献

1 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会. 新型冠状病毒肺炎疫情防控期间心血管急危重症患者临床处理原则的专家共识. 中华心血管病杂志, 2020,48(03) : 189-194.

2 Han YL,Zheng HS,Jiang H,et al. CSC Expert Consensus on Principles of Clinical Management of Patients with Severe Emergent Cardiovascular Diseases during the COVID-19 Epidemic. 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.047011

3 刘茜,王荣帅,屈国强,等. 新型冠状病毒肺炎死亡尸体系统解剖大体观察报告.法医学杂志,2020,36(1):21-23.

4 Huang C, Wang Y, Li X, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China [J]. Lancet, 2020, 395(10223): 497-506.

5  Wang D, Hu B, Hu C, et al. Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novel coronavirus-infected pneumonia in Wuhan, China[J/OL]. JAMA, 2020[2020-02-15]. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2761044.DOI: 10.1001/jama.2020.1585. [published online ahead of print February 7, 2020].

6 Shi S, Qin M, Shen B, et al. Association of Cardiac Injury With Mortality in Hospitalized Patients With COVID-19 in Wuhan, China . JAMA Cardiol, 2020 Mar 25. doi: 10.1001/jamacardio.2020.0950. [Epub ahead of print]

7 陈晨,陈琛,严江涛,等. 新型冠状病毒肺炎危重症患者心肌损伤及患有心血管基础疾病的情况分析. 中华心血管病杂志, 2020,48：网络预发表.DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20200225-00123

8 Lippi G, Lavie C J, Sanchis-Gomar F. Cardiac troponin I in patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19): Evidence from a meta-analysis. Prog Cardiovasc Dis. 2020 Mar 10. pii: S0033-0620(20)30055-4. doi: 10.1016/j.pcad.2020.03.001. [Epub ahead of print]

9 贺行巍, 赖金胜, 程佳,等. 重型/危重型新型冠状病毒肺炎患者合并心肌损伤对预后的影响. 中华心血管病杂志, 2020,48：网络预发表. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20200228-00137

10 Zheng YY, Ma YT, Zhang JY, et al. COVID-19 and the cardiovascular system. Nat Rev Cardiol. 2020 Mar 5. doi: 10.1038/s41569-020-0360-5. [Epub ahead of print] .

11 Xu Z,Shi L,Wang Y,et al.Pathological findings of COVID-19 associated with acute respiratory distress syndrome[J].Lancet Respir Med,2020.DOI:10.1016/S2213-2600(20)30076-X

12 Allen DG, Orchard CH. Myocardial contractile function during ischemia and hypoxia[J].Circ Res,1987,60(2):153-168.

13 Wan SX, Yi QJ, Fan SB, et al. Characteristics of lymphocyte subsets and cytokines in peripheral blood of 123 hospitalized patients with 2019 novel coronavirus pneumonia (NCP)[DB/OL]. medRxiv, 2020[2020-02-28]. https://doi.org/10.1101/2020.02.10.20021832.

14 Zhou F, Yu T, Du R, et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study [J]. Lancet. 2020 Mar 28;395(10229):1054-1062. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30566-3. Epub 2020 Mar 11.

15 Ruan Q, Yang K, Wang W, et al. Clinical predictors of mortality due to COVID-19 based on an analysis of data of 150 patients from Wuhan, China。 Intensive Care Med. 2020 Mar 3. doi: 10.1007/s00134-020-05991-x. [Epub ahead of print]

16 Xiong T-Y, Redwood S, Prendergast B, et al. Coronaviruses and the cardiovascular system: acute and long-term implications . Eur Heart J. 2020 Mar 18. pii: ehaa231. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa231. [Epub ahead of print]

【专家介绍】

陈步星,医学博士，主任医师, 教授，博士研究生导师。1984年福建医学院大学本科毕业，1996年北京医科大学（现北京大学医学部）博士毕业，荣获医学博士学位。曾在北京大学人民医院心血管内科学习工作10年。2002年至2009年任北京电力医院副院长及心血管内科主任，2010年至2019年6月任首都医科大学附属北京天坛医院心血管内科主任，首都医科大学心脏病学系副主任。2019年7月任北京中医药大学东直门医院心血管科三区主任。长期从事心血管内科临床医疗和科研工作，擅长冠心病心肌梗死介入性诊断和治疗，以第一作者或通讯作者在国内外发表论文70余篇，主编或副主编学术专著10部。目前是中国医师协会心血管内科分会委员、北京医师学会心血管内科专科医师分会常务理事、中华医学会医疗鉴定专家库成员、北京医学会心血管病学分会常务委员、中国康复医学会心血管病专业委员会委员、中国老年学学会心脑血管病专业委员会常务委员、北京卫生局健康科普专家、北京市心血管介入质量控制与改进中心专家委员会委员、国家卫生计生委能力建设和继续教育心血管病学专家委员会委员、美国心导管和介入治疗学会会员（SCAI）、欧洲心脏病学会会员（FESC）、中华中医药学会介入心脏病学分会副主任委员、《中华心血管病杂志》、《中华老年心脑血管病杂志》、《中华心血管病杂志（网络版）》等多家杂志编委，是《Laser in medical science》等多家国外医学英文杂志审稿人。

肾病综合征的患者典型的症状是“三高一低”，典型的症状是大量蛋白尿、低蛋白血症、（高度）水肿和高脂血症。治疗包括积极的降低蛋白质的特异性治疗和对症支持治疗。

肾病综合征的患者典型的症状是大量蛋白尿、低蛋白血症、（高度）水肿和高脂血症。此外，部分患者还会引起感染、蛋白质紊乱、急性肾衰竭等并发疾病。典型症状 大量蛋白尿：大量蛋白尿是指成人尿蛋白排出量>3.5g/d。大量蛋白尿是该病患者最主要的表现。 低蛋白血症：指的是血浆白蛋白降至<30g/L。查肝功能检查可以查出来。 （高度）水肿:肾病综合征的患者很多最开始现出现眼睑水肿，逐渐会发展为双下肢甚至全身水肿。高脂血症：该病的患者检查血脂会有：高胆固醇和（或）高甘油三酯血症，血清中LDL和VLDL浓度增加，高脂血症常与低蛋白血症并存。伴随症状 肾病综合征的患者会引起感染，出现发热、咳嗽、咳痰等表现。严重的会引起蛋白质紊乱，应该积极调整饮食。急性肾衰竭的患者出现少尿，无尿。急性肾衰竭的患者治疗包括积极的降低蛋白质的特异性治疗和对症支持治疗。对于出现少尿，无尿。可以使用利尿剂利尿，有透析治疗指征的行血液透析。

一般治疗该疾病多为慢性，发病的症状明显，出现水肿、泡沫尿等，应该尽快到肾脏内科就诊。 高度水肿、低蛋白血症者需严格卧床休息，待水肿消失、一般情况好转后，可下床活动。应该给予低盐饮食、优质蛋白饮食，多吃富含含多聚不饱和脂肪酸（如植物油、鱼油）及富含可溶性纤维（如大豆、豆腐）的饮食，每天吃一个鸡蛋。 对症治疗   利尿治疗：对于高度水肿的应该积极利尿治疗：给予氢氯噻嗪、呋塞米利尿剂利尿治疗。   降低尿蛋白：持续性尿蛋白会对肾小管造成损伤，所以应该积极减少尿蛋白，可以使用ACEI/ARB制剂，比如：培哚普利叔丁胺片、缬沙坦胶囊治疗。   免疫抑制剂：对于严重的患者，最重要的是行肾穿刺手术+病理组织活检，要分型，对于局灶性节段性肾小球硬化积极对症治疗即可；而对于老年人多发的膜性肾病，可以使糖皮质激素抗炎治疗。激素治疗无效，或激素依赖型或反复发作型，可以细胞毒药物协助治疗。