周传永

体检发现肿瘤标志物升高，一定是得了癌吗？<p> <strong>一、什么是肿瘤标志物？</strong></p> <p> </p> <p>肿瘤标志物是指伴随肿瘤出现，在量上通常是增加的糖类抗原、激素、受体、酶或代谢产物形式的蛋白质、癌基因和抑癌基因及其相关产物等成分。这些都是有肿瘤细胞产生和分泌，或是被释放的肿瘤细胞结构的一部分，它不仅仅存在于肿瘤组织内，而且还经常释放至血清或其他体液中，能在一定程度上反映体内肿瘤的存在及相关生物学特性的一类物质。</p> <p> </p> <p> <strong>二、目前最常用的肿瘤标志物</strong></p> <p> </p> <p>甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原125（CA125）、糖类抗原19-9（CA19-9）、糖类抗原15-3（CA15-3）、前列腺特异性抗原（PSA）、绒毛膜促性腺激素（hCG）、雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）</p> <p> </p> <p> <strong>三、肿瘤标志物的临床应用</strong></p> <p> </p> <p>1、肿瘤的早期发现：大部分肿瘤标志物能为早期发现无症状肿瘤患者提供重要线索，可作为肿瘤的辅助诊断工作。</p> <p>2、肿瘤的鉴别诊断：常根据某些肿瘤标志物表达水平的不同来鉴别良、恶性肿瘤。</p> <p>3、肿瘤的预后判断：如果治疗前，肿瘤标志物明显升高，表达肿瘤较大，分期较晚，可能有转移，预后较差。</p> <p>4、肿瘤的疗效监测：测定手术或放化疗前后肿瘤标志物的变化程度反映了治疗效果。</p> <p>5、肿瘤复发及转移监测：对于手术后或放化疗患者，动态监测其变化，如果进行性升高，提供肿瘤极有可能发生复发或转移。</p> <p> </p> <p> <strong>四、体检发现肿瘤标志物升高，一定是得了癌吗？或者说肿瘤标志物正常，就一定不得癌？</strong></p> <p> </p> <p>​1、肿瘤标记物升高会有多种影响因素，对于肿瘤标志物升高，一方面要肿瘤标志物升高的程度，如果高于正常值2-3倍甚至更多，要引起足够的重视，或者多次检查发现肿瘤标志物进行性升高，也需要进一步的检查；另一方面，不应该单独只看一个肿瘤标志物，还应该结合其他的症状或者检查结果，综合分析。</p> <p> </p> <p>2、肿瘤标志物正常，就一定不得癌？答案其实也是不确定的，临床中经常可以碰到肿瘤病人的标志物完全正常。有些肿瘤只有当肿瘤发展到一定程度后才会升高。</p>

得了恶性肿瘤，要不要做基因检测？<blockquote> <p>基因检测是取被检测者外周血或其他组织细胞，进行扩增其基因信息，通过特定设备对被检测者细胞中的DNA分子信息作检测，分析它所含有的基因类型和基因缺陷及其表达功能是否正常的一种方法，从而使人们了解自己的基因信息，明确病因或预知身体患某种疾病的风险。目前常用的技术是NGS测序（Next Generation Sequencing,NGS,下一代测序），也被称为高通量测序（High Throughput Sequencing)。</p></blockquote> <p> </p> <p> <strong>基因检测的目的</strong></p> <p> <br /> <strong>1、明确是否携带某些肿瘤特定的驱动基因。</strong></p> <p> </p> <p>通过基因检测，可以明确肿瘤患者是否携带某些驱动基因，找到目前可以针对这些驱动基因的靶向药物。例如肺癌患者，如果EGFR突变者，给予EGFR-酪氨酸激酶抑制剂，如吉非替尼、艾克替尼、奥西替尼等。ALK或ROS1阳性，可以给予克唑替尼。</p> <p> </p> <p> <strong>2、寻找免疫治疗的相关生物标志物。</strong></p> <p> </p> <p>目前除了手术、化疗和放疗外，免疫治疗也越来越被寄予厚望，成为近几年研究的热点。并不是所有的肿瘤患者对于免疫治疗都有效，所以通过基因检测找到相关的标志物，如TMB、MSI-H、PD-L1等，才会考虑使用免疫治疗的药物。</p> <p> </p> <p> <strong>3、肿瘤遗传基因检测。</strong></p> <p> </p> <p>通过基因检测，可以帮助肿瘤患者的家属明确患某种肿瘤的相关风险，例如遗传性结直肠癌的相关检测，如Lynch综合征等。通过检测可以做到知己知彼，有备无患。</p> <p> </p> <p>目前基因检测属于自费项目，不能报销，根据检测的项目不同，也分很多不同的套餐。对于要不要做基因检测，一方面要结合肿瘤的具体情况具体分析，另一方面也要考虑经济等因素。</p> <p> </p>

前列腺癌检查方法？<p><strong>直肠指诊、PSA 检查、经直肠超声、前列腺活检是前列腺癌诊断的重要方法。</strong></p> <p><strong>1、直肠指诊：</strong>通过指诊，可以明确前列腺的大小、外形、硬度、有无结节、腺体活动度等情况，若触及到前列腺硬结者，高度怀疑癌，但同时还需要与前列腺结石等鉴别。</p> <p><strong>2、血清 PSA 检查：</strong>前列腺特异性抗原（prostate specific antigen, PSA）是由前列腺产生一种酶，具有高度特异性，如果 PSA 升高，要进一步完善检查，如果极度升高，多数有转移病灶。</p> <p><strong>3、经直肠超声：</strong>前列腺腺癌最为多见，多发生在外周带。经直肠超声可以明确外周带是否有低回声病变，然后对低回声结节进行进一步检查。</p> <p><strong>4、前列腺穿刺活检：</strong>经直肠超声引导下前列腺穿刺活检，是诊断前列腺癌的金标准。常规是进行直肠指诊了解前列腺异常触诊区，然后在超声引导下进行穿刺。</p>

前列腺癌有哪些典型的症状？<p>前列腺癌是常见的恶性肿瘤，早期前列腺癌无任何症状，可以是筛查时发现血清 PSA 升高，或在直肠指诊中发现硬结、超声检查或前列腺增生手术标本中偶然发现，为前列腺偶发癌。而一旦出现症状时，往往属于中晚期的前列腺癌。</p> <p> </p> <h3>1、尿频、尿急、尿痛、排尿困难、排尿不尽、尿潴留：</h3> <p>当前列腺的病灶逐渐增大，压迫、阻塞了尿道时，出现排尿困难等症状，严重时会出现尿潴留。</p> <p> </p> <h3>2、血尿：</h3> <p>前列腺癌血尿比较少见，但当前列腺癌侵犯尿道黏膜后，会出现血尿症状。</p> <p> </p> <h3>3、排便困难、肠梗阻：</h3> <p>当前列腺癌侵犯直肠时，表现为排便困难、肠梗阻。</p> <p> </p> <h3>4、骨痛、病理性骨折：</h3> <p>前列腺癌容易出现骨转移，造成转移部位的骨痛，可以出现病理性骨折。</p> <p> </p> <h3>5、下肢水肿、淋巴结肿大：</h3> <p>有一部分病人就诊时，已经出现淋巴结转移，肿大的淋巴结会压迫血管，阻塞淋巴回流，造成下肢水肿等。</p> <p> </p> <h3>6、腰骶部、腿部疼痛。</h3>

膀胱癌检查方法都有哪些？<p>对于 40 岁以上，如果出现无痛性血尿症状，要警惕膀胱癌的可能。</p> <h3>1、实验室检查：</h3> <p>尿常规和尿脱落细胞学检查，可以对血尿进行初筛。包括 FCW、BTA、NMP22、FISH 等用于膀胱癌的早期诊断；</p> <h3>2、超声检查：</h3> <p>具有简单、无创的优点。可以发现 0.5-1.0cm 以上的肿瘤，显示肿瘤浸润的深度，有助于肿瘤的分期；</p> <h3>3、CT 检查：</h3> <p>主要用于肿瘤的分期，了解肿瘤浸润膀胱壁的深度，有无侵犯膀胱外组织，了解区域淋巴结有无转移等；</p> <h3>4、膀胱镜检查：</h3> <p>可以直视下直接看到膀胱内情况，有无占位，肿瘤的大小、数目、位置、形态（乳头状还是实性、有蒂还是广基），对于异常病灶可以取活检，明确病理诊断。</p> <p>膀胱癌引起的血尿和肾癌、肾盂癌、输尿管癌等相似，均为间歇性无痛血尿，因此需要加以鉴别。</p>

膀胱癌有哪些典型的症状？<p>膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，严重威胁着人们的健康生活。膀胱癌高发年龄为 50-70 岁，男性多于女性。</p> <p> </p> <p><strong>膀胱癌最常见的症状为间断全程无痛性血尿，血尿多为全程，有些病人为初始血尿或终末血尿，间歇出现。血尿多为肉眼血尿，其次为镜下血尿。</strong></p> <p> </p> <p><strong>除了血尿外，还有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，原因是与肿瘤坏死、溃疡、感染等引起。</strong></p> <p> </p> <p><strong>对于直径比较大的肿瘤，患者会因为肿瘤阻塞排尿口，可出现排尿困难或尿潴留。晚期病人还会出现输尿管梗阻、肾盂积水、腰痛、腹痛等不适。</strong></p> <p> </p> <p><strong>盆腔广泛浸润时，会出现腰骶部疼痛和下肢水肿等。晚期病人还会出现消瘦、贫血等，当膀胱癌出现肝、肺、骨等远处转移时，会出现相应的症状，如右上腹肝区疼痛，不明原因的咳嗽、咯血等，还有骨痛等。</strong></p>

晚期肾癌的治疗？<p>对于晚期肾癌患者来说，第一步需要行肾肿瘤或转移病灶的粗针穿刺活检，目的是明确诊断分型和指导用药。</p> <p>第二步进行全身评价，包括：</p> <ul> <li>腹盆腔增强 CT</li> <li>胸部 CT（除外有无胸部可疑病灶）</li> <li>头颅 MRI（特别是有头痛或神经系统症状的患者）</li> <li>全身骨扫描（除外有无骨转移，特别是对于有骨痛的患者、碱性磷酸酶升高患者等）</li> </ul> <p>晚期肾癌患者要重视 MDT 的作用，需要泌尿外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科、核医学科等，由多个专家共同分析患者的临床症状、体征、化验、影像、病理等，全面评估，筛选可手术人群，给与最优的诊疗计划。</p> <p>转移性或不可切除性透明细胞癌的一线用药有：</p> <ul> <li>舒尼替尼</li> <li>培唑帕尼</li> <li>卡博替尼</li> <li>索拉菲尼</li> <li>帕博利珠单抗+阿昔替尼</li> <li>纳武利尤单抗+伊匹单抗</li> </ul>

确诊为肾癌，患者需要做哪些检查？<p><strong>肾癌是常见的泌尿系统肿瘤，发病率逐渐增高，临床中无症状的肾癌越来越多。肾癌确切的发病原因尚不清楚。吸烟可能是肾癌的高危因素，还有些化学物质如二甲胺等。</strong></p> <p><strong>肾癌早期诊断较困难，血尿、腰痛、腹部肿块是肾癌的典型症状，肾癌的临床诊断和分期主要依靠影像学检查。肾癌术后的组织病理学检查（pTNM）为明确肾癌的组织学类型、分期等。</strong></p> <p><strong>1、超声：超声可以检查出肾内 1cm 以上的肿瘤，具有简单、无创的优点。超声还可以鉴别肾脏占位是囊性还是实性占位，鉴别肾癌与肾血管平滑肌脂肪瘤。</strong></p> <p><strong>2、CT:可以发现肾实质内的肿块、密度、有无强化等。可以鉴别肾脏恶性肿瘤与良性肿瘤。</strong></p> <p><strong>局限性肾癌（临床分期为 T1 和 T2 的肿瘤）分期检查主要为腹盆腔增强 CT 和胸部 X 线；而局部进展或转移性肾癌，除了腹盆腔增强 CT 之外，还需要胸部 CT、头颅 MRI、全身骨扫描。</strong></p>

肾癌有哪些典型的症状？<p>肾癌，也称为肾细胞癌（renal cell carcinoma, RCC），是最常见的肾实质恶性肿瘤，为起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤。肾癌多见于 50-60 岁。</p> <p> </p> <h3>1、无症状的肾癌</h3> <p>目前无症状的肾癌发病率越来越高，大约 50%，一般都是偶然发现，或通过诊治其他疾病中 CT 发现。</p> <p> </p> <h3>2、典型的肾癌三联征</h3> <p>还有约 10%的肾癌病人，具有典型的肾癌三联征：血尿、腰痛、腹部肿块。</p> <ul> <li><strong>血尿：</strong>肿瘤侵犯肾盂，造成血尿，根据出血量不同，小便颜色表现不一样，有些人是小便潜血阳性，有些人是尿液颜色发红，呈现洗肉水样、茶色等。</li> <li><strong>腰痛：</strong>一方面肿瘤侵犯周围脏器，另外一方面肾脏周围的肾包膜受到压迫引起。</li> <li><strong>腹部肿块</strong></li> </ul> <p> </p> <h3>3、其他症状</h3> <p>剩下部分的肾癌病人，可能只有上述提到的其中一项症状，特异性不强。</p> <p> </p> <h3>4、引起肾脏以外的症状</h3> <p>除了肾脏本身的症状，肾癌也可以引起肾脏以外的症状，如：发热、贫血、红细胞增多症、高血压、高血钙、血沉增快等。</p>

什么是腹膜癌？<p>将胃肠道（胃癌、结直肠癌、阑尾肿瘤等）的恶性肿瘤腹膜转移（peritoneal metastasis, PM）、妇科恶性肿瘤（卵巢癌等）腹膜转移、腹膜间皮瘤、腹膜假粘液瘤称为腹膜表现肿瘤（peritoneal surface malignancies）,也称为腹膜癌病（peritoneal carcinomatosisi, PC）,简称腹膜癌。</p> <p> </p> <p>恶性肿瘤一旦出现腹膜广泛转移，严重影响患者的生活质量，同时常预示着预后差，病人出现腹胀、腹痛、肠梗阻、可扪及到大网膜饼等，常采用姑息治疗手段，研究报道中位生存期约 6 个月。</p> <p> </p> <p>随着相关治疗技术的发展，以腹膜切除联合内脏切除的肿瘤细胞减灭术（cytoreductive surgery, CRS）已经越来越被外科医生所了解、应用，严重不良反应和围手术期的并发症逐步降低，以肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗（hyperthermic perioperative chemotherapy, HIPEC）+静脉化疗的新技术为腹膜癌患者的长期生存带来了希望。</p>