得了恶性肿瘤，最怕转移复发，其中恶性腹水是晚期肿瘤的常见并发症之一，到肿瘤晚期的时候严重影响患者的生活质量，治疗困难，效果不佳。恶性腹水是很多系统疾病的表现，是一种体征而非疾病，所以患者一旦出现恶性腹水，要通过详细的检查，寻找原发病灶。

一、恶性腹腔积液最常见的原因：

• 胃癌腹膜转移引起恶性腹水；
• 结直肠癌腹膜转移引起的恶性腹水；
• 卵巢癌腹膜转移引起的恶性腹水；
• 腹腔间皮瘤；
• 阑尾或卵巢等黏液性肿瘤，在腹腔种植引起黏液性腹水，形成腹膜假粘液瘤。

二、恶性腹腔积液的治疗：

恶性腹腔积液治疗的目的主要是为了提高患者的生活质量，减轻痛苦，给予一般性治疗及抗肿瘤治疗等。

1. 针对原发性疾病，给予全身的抗肿瘤治疗，同时可进行腹腔热灌注化疗；
2. 一般性对症治疗，包括饮食调节、腹腔穿刺置管引流、利尿等治疗。

上期我们说到，奥拉帕利（一种PARP抑制剂的商品名）的应用可以显著改善晚期BRCA1/2突变乳腺癌的预后。晚期乳腺癌患者在没有更有效的治疗情况下，一部分患者通过基因检测，找到了PARP抑制剂的靶点---BRCA1/2胚系突变，相当于找到了一个救命稻草，可以继续控制病情。然而，到了疾病的晚期才找到这种有效的治疗，似乎有点凄凉。这有效的PARP抑制剂能否在乳腺癌的早期就应用减少或延缓患者发展成晚期疾病呢？2021年6月3号同样发表在四大医学杂志之首的新英格兰杂志（The New England journal of medicine）上的OlympiA临床研究为我们揭晓了答案。

 OlympiA研究是一项III期、双盲、多中心随机临床对照（提供了非常高级别的临床证据）。研究纳入了1836例HER2阴性、已经完成了手术和新辅助或辅助治疗、存在BRCA1/2胚系突变以及高危因素的早期乳腺癌患者。患者按照1:1随机分配到口服1年奥拉帕利和安慰剂组。经过中位2.5年的随访，结果如下：

 ①奥拉帕利组3年无侵袭性疾病生存率显著高于安慰剂组（85.9% vs. 77.1;HR 0.58  99.5%CI 0.41-0.48 ; P<0.001），相当于口服奥拉帕利的患者3年内不复发和新发乳腺癌或死亡的比例比口服安慰剂的患者提高了8.8%，复发和再发或死亡的风险下降了42%。在乳腺癌整体预后相对较好的情况下，提高8.8%的无复发和新发生存率无疑是一个巨大的进步。

 ②奥拉帕利组3年无远处转移生存率也显著高于安慰剂组（87.5% vs. 80.4%;HR 0.57  99.5%CI 0.39-0.83）。相当于口服奥拉帕利的患者3年内不远处转移或死亡的比例比口服安慰剂的患者提高了7.1%，远处转移或死亡的风险下降了43%。

③奥拉帕利组发生死亡的人数少于口服安慰剂组（59 vs. 86）(HR 0.68; 99%CI, 0.44-1.05, P<0.02)(由于该研究确立了更严格的统计学意义，定义总生存的P<0.01为有统计学意义，故此次未达到显著)。虽然奥拉帕利组死亡风险降低了32%，但未达到统计学意义，考虑到本研究中位随访才2.5年，相信延长随访时间后，总生存（OS）能达到统计学差异。

④试验中的副作用与以往报道的奥拉帕利的副作用一致，没有过度严重的不良事件。用药安全性很高。

总结和展望：

奥拉帕利的使用已经成功地从晚期BRCA1/2突变乳腺癌患者的姑息维持治疗中扩展到了早期可手术患者中，让更多的患者可以获得高疗效的药物。这提示我们，在乳腺癌的早期管理中，我们应该尽早发现适合PARP抑制剂治疗的患者---BRCA1/2携带者。然而，我们如何确定患者是BRCA1/2携带者呢？哪些人群适合BRCA1/2基因检测呢？下一期我们将为各位一一解答。

胃是重要的消化道器官，上边连着食管，下续十二指肠，分为四部：贲门部、胃底、胃体、幽门部。胃的功能有容纳食物、分泌胃液，还有内分泌功能。

 

 

晚期肿瘤患者应以全身治疗为主，希望通过化疗可延长患晚期或转移患者的生存，但是对于部分病人，胃上的原发灶存在会直接影响患者的饮食，影响营养摄入，吃药都很困难。

 

 

对于合并有梗阻的患者，部分患者可以采用胃空肠吻合术。这是一种姑息性手术，不切除原发灶的肿瘤，而是将正常的胃和下边的空肠进行吻合，建立一个通路，进食后，食物可以通过新建立的通道下去，解决了梗阻。也可采用先营养管置入，改善营养状态。

 

 

只有先解决了吃饭的问题，加强营养支持，提高自身的免疫力，待身体恢复到一定程度才有机会进行全身的治疗。

直肠间质瘤临床上不常见，但是也偶有类似病例，近些年逐增加。

 

直肠间质密不同于直肠癌，也不同于胃和小肠间质瘤。肿瘤来自粘膜下，因此主要的临床表现就是肿瘤导致的压迫症状，比如排便困难或者小便困难或者次数增加。一般不会导致便血。

 

早期直肠间质瘤因为体积小，几乎不会引起任何症状。但是随着体积增大，压迫症状出现才会引起注意。一般可以通过肠镜或者盆腔CT或者核磁共振检查发现。

 

肠镜下表现胃粘膜下隆起，圆形或者类圜开隆起；CT或者MR上表现胃直肠的圆形或者类圆形肿块，边界清晰，多有包膜。有的可以向直肠腔内外生长。

 

直肠间质密的治疗，主要是手术治疗。基本原则就是发现后尽快手术切除，不论大小。不像胃间质瘤，如果小于2cm，并且没有不良的表现可以保守观察，不用太过于积极手术。

 

直肠间质瘤发现后积极手术治疗的原因在于：

一是，直肠间质生物学行为比胃间质瘤差，容易复发或者转移：

二是，直肠的位置比较特殊，肿瘤变大后手术困难，尤其有切除肛门，行结肠永久造口的风险，术后会明显景响生活质量。

 

因此，直肠间质密后应该积极手术治疗。但是，并不是都适合手术治疗，或者马上手术治疗。

 

对于中高位的直肠间质瘤，如果没有侵犯邻近脏器或者转移的话，可以直接腹腔镜手术切除或者开腹手术(如果肿瘤很大，与邻近脏器很近的情况下)

 

对于低位直肠间质瘤，如果能够经肛门直接完整切除的情况下，首选经肛门完整切除，一定要保证直肠壁全层切除，同时肿瘤不能破裂，否则的话保留肛门的意义大打折扣手术最好是有丰富经肛门切除经验丰富的医生去完成。

 

但是，对于低位肿瘤较大的间质瘤(大于5cm)，经肛门切除困难或者直接腹腔镜或者开腹手木需要切除肛门的手术，这种情况建议先完成穿刺活检，完善基因检测，先服药缩小后再手术。增加保留肛门的机会或者减少联合脏器切除的风险。

 

如果直肠间质瘤发现时已经有远处转移，如果没有梗阻的情况，首先活检明确病理，完善基因检测，根据具体的基因突变情况，选择合适的药物治疗。根据后续的治疗反应，再决定是否手术切除。

 

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胃癌目前最重要的分类为WHO 分型和Lauren 分型，两种分型各有特点，其中 WHO 分型将胃腺癌分为高分化、中分化和低分化，而 Lauren 分型无法反映肿瘤的分化程度。WHO 分型规定了少见肿瘤的如何命名，而 Lauren 分型缺少对少量类型肿瘤命名的规范。

一、WHO 分型主要分为：

• 腺癌（管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌）
• 腺鳞癌
• 髓样癌
• 肝样腺癌
• 鳞状细胞癌
• 未分化癌等

二、Lauren 分型：

• 肠型胃癌（形成腺样结构，高-中分化，具有黏附性的肿瘤细胞形成可辨认的腺体，常出现淋巴管和血管浸润，所以常见的转移为远处转移）
• 弥漫型胃癌（有少量腺体或无腺体形成，由于缺乏黏附性的肿瘤细胞，所以肿瘤细胞容易穿透胃壁，所以常见的转移为腹膜播散种植）
• 混合型胃癌
• 不确定型

全直肠系膜切除（Total mesorectal excision，TME）是中低位直肠癌重要的手术原则。

TME 推荐在直视下从盆腔的脏层筋膜与壁层筋膜间的层面进行解剖，完全切除直肠的系膜，并保证标本脏层筋膜的完整性。同时要求远端肠管的切缘距离肿瘤远端的距离至少 2cm 以上，直肠系膜的切缘距肿瘤远端至少 5cm 以上，以保证远端的直肠系膜内的肿瘤被完全切除，从而降低直肠癌的局部复发率。

TME 的意义不仅仅在于降低了直肠癌局部复发率，降低了环周切缘（Circumferential resection margin，CRM）阳性率，而且还规范了 R0 切除的范围。TME 手术可以最大限度的切除直肠系膜，达到了肿瘤根治的效果，是中低位直肠癌手术质量控制的金标准。

得了恶性肿瘤，治疗很关键，同时术后的随访复查也很重要，所以胃癌根治术后是需要复查的，并且需要进行严密的随访观察。

 

随访、监测的目的是为了更早的发现肿瘤复发或第二原发癌，并及时给予干预治疗。不少人都有讳疾忌医的心理，有些病人担心复发，而不去查，或者有“不去复查，就不会复发“的心理，结果将小问题拖成了大问题，这种想法是十分错误的。

 

胃癌术后随访的频率为前 2 年每 3 个月进行一次，然后每 6 个月进行一次，至手术后 5 年的时间。

 

胃癌术后随访的内容主要包括血常规、生化、肿瘤标志物（CEA 和 CA199）等。每 3-6 个月进行一次影像学检查，如胸部、腹部、盆腔的增强 CT。推荐术后 1 年进行一次胃镜检查。目前 PET-CT 不推荐作为常规随访手段。

直肠癌术前建议做盆腔增强核磁共振

病理诊断被认为是胃癌诊断的金标准，适用于所有的肿瘤。病理就是对从病人身上取下来的标本放在显微镜下进行检查分析，包括细胞涂片、穿刺病理、手术切除大标本等，还可以进行免疫组化分析，即抗原与抗体特异性结合的原理，对相关抗原进行定位、定性及相对定量的研究。所以病理诊断是最准确的。

对于胃癌来说，主要是通过胃镜下活检进行明确。胃镜检查可以直观的发现胃内的异常病灶，通过对可疑病灶钳取小块组织进行组织病理学检查。胃镜可以观察食管、胃和十二指肠，对于异常病灶都可以进行活检。

一般来说胃镜下取活检，可以取多块组织，避免漏诊，避免因取材过少导致无法诊断。对于胃镜反复活检也无法确诊的患者，也可以通过腹水化验找到脱落肿瘤细胞进行诊断。

乳腺癌是常见的恶性肿瘤，严重威胁人类的健康生活，随着分子生物学的进展，医学研究进入了分子分型的时代，可以对乳腺癌患者进行更细更精准的分型，提供了个体化的精准治疗。目前可以根据不同的分子分型（ER、PR、HER2、Ki67），给予不同的治疗方案。

雌激素和孕激素受体阳性的患者，可以选择内分泌治疗。对于 HER2 阳性的化疗，联合靶向治疗。对于雌激素和孕激素受体阳性、HER2 阴性的患者即三阴性乳腺癌，化疗是最重要的治疗方案。

• 三阴性乳腺癌是乳腺癌中一种特殊的亚型，具有恶性程度高、侵袭能力强、远处转移风险大和预后差等特点。
• 目前除了化疗之外，三阴性乳腺癌不适合内分泌和靶向抗 HER2 的治疗，化疗是其重要的治疗手段。

其中蒽环类和紫杉醇类的药物是三阴性乳腺癌的标准化疗方案。

我是一名患者，最近爸爸做完横结肠癌手术，纠结是否需要化疗。

我担心化疗会对爸爸的身体造成太大负担，于是向医生倪医生咨询化疗方案。手术医院建议可以做化疗，但我依然担忧老人家的身体承受不了。

倪医生建议给爸爸进行一些化疗，因为肿瘤有危险因素，化疗是最稳妥的选择。虽然没有淋巴结转移，但还是建议进行化疗。

我很担心化疗的副作用，向倪医生询问使用哪种药物反应较小。手术医院并没有给出具体的化疗方案，倪医生解释说，化疗方案一般由肿瘤内科专家来制定。

倪医生推荐我去医院预约肿瘤内科专家门诊，因为需要专家出具具体的化疗方案。虽然疫情影响了出行，但倪医生强调必须前往医院进行诊疗。

我感谢倪医生的建议，虽然有些担忧，但觉得在医院就诊会更加权威，心里也更加踏实。

在此，我想强调倪医生的回复仅为建议，如果满意可以发起复诊，需要诊疗还是要前往医院就诊。

我最近在京东互联网医院做了一次线上问诊，得到了一位非常专业的医生的帮助。我患有浸润型乳腺癌1A型，有一个淋巴结转移，手术后不确定是否需要化疗，于是向医生咨询了相关情况。

医生非常耐心地解答了我的问题，他详细地解释了化疗的必要性和周期，还向我解释了关于21基因检测的相关情况。他询问了我的绝经情况，并且告诉我，根据传统标准，有淋巴结转移的情况下最好是进行化疗。我还向医生询问了化疗是否需要等伤口恢复后才能开始，医生告诉我只要没有伤口感染就可以直接开始化疗。

在这次问诊中，医生回复非常迅速，而且非常耐心。最后，我非常感谢这位医生为我解答了这些问题。

最近这周开始感觉，上腹有小痛，胸小痛，背小痛。这么年轻的，得食管癌非常少。喝酒吗？有一晚睡觉，背痛醒，都是一两分钟。抽烟，很少喝酒。早上去医院，医生给我拍了胸骨。没事。我跟她说最近吃东西经常噎住，就让我拍胃镜，又要核酸，又要先拍心电图，又要预约，我就走了。然后我就在抖音搜“吃东西老是噎住”就给我看食道癌的症状，所以我好怕。这么年轻的，得食管癌非常少。这句我听得好舒服。医生。还有其他可能吗？我知道一定要去医院拍胃镜的。我就是想来了解有没有其他可能？食管炎是这样吗？咽喉炎是这样吗？没有烧心，反酸，没怎么留意。现在都有感觉，喉咙有东西卡住。吞口水就感觉有东西卡住了。很多年前感冒有看过医院说，有咽喉炎。别怕麻烦，做个检查更稳妥。医生，我我去医院挂什么科。医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。问诊已结束。服务已结束。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，通过文字和医生助理的沟通，了解到自己的身体情况。医生助理非常友善地向我询问了我的病情和诊治经过，并告知我主任医生临床工作繁忙，问诊持续48小时。我非常感激医生助理的耐心和细心，真的感到很受关注。

根据之前做的检查，我了解到自己可能患有胰腺囊肿，怀疑是肿瘤。医生建议我做超声胃镜评估和结肠局部切除手术，同时告知了手术的费用和可能的恶性转化情况。在问诊过程中，医生非常耐心地解答了我的疑问，并告诉我目前药物没有意义，让我对疾病有了更清晰的认识。

我在网上找到了一家互联网医院，通过在线问诊，我得到了一位肿瘤外科医生的专业建议。医生非常耐心地询问我的病情，详细了解我的主诉，并给予了专业的治疗建议。

医生首先提醒我，医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，这让我感到医生非常注重医疗规范和患者隐私保护。我非常感激医生的专业素养和责任心。

在问诊过程中，医生详细询问了我的病史和症状，对我的病情进行了全面评估，并给予了专业的诊断和治疗建议。在医生的指导下，我对我的病情有了更清晰的认识，并获得了有效的治疗方案。

在医生的建议下，我对病情有了更清晰的认识，并获得了有效的治疗方案。医生给我开具了合适的药物处方，并详细解释了药物的使用方法和注意事项，让我对治疗过程更加了解和放心。

通过这次在线问诊，我深切感受到了医生的专业和耐心，也让我对互联网医院的医疗服务充满信心。我会按照医生的建议进行治疗，并定期复诊，希望早日康复。

我家老人80岁，刚刚化疗出院，浑身疼痛难受恶心，吃这个药能缓解吗？在这个特殊的时期，我家老人得了肺鳞癌，经历了一段艰难的化疗过程。在网上咨询了医生后，得到了及时的建议和指导，帮助老人缓解了不适的症状。医生的耐心和细心让我感到温暖和安心，他们不仅关注病情，还关心患者的心理状态，给予了及时的支持和建议。

在这个过程中，医生的专业知识和良好沟通能力给我们带来了很大的帮助，他们不仅给予了医疗方面的建议，还提供了患者心理护理方面的支持，使患者感受到了更多的关怀和温暖。我对医生的服务非常满意，感谢他们为我们提供的贴心服务。

去年联系过医生，医生给我发过片子，说不是那种病，是胃窦慢性粘膜炎症。我非常担心自己的病情，于是找到了医生助理，希望能得到更多的帮助和建议。

我向医生助理详细描述了自己的症状和检查结果，并提出了很多问题，希望能得到医生的指导。然而，医生助理告诉我，医生可能在手术，无法及时回复我的信息。我有些焦急，但也理解医生的工作繁忙，决定耐心等待医生的回复。

在等待的过程中，我继续向医生助理提出了很多问题。我担心自己的病情严重，希望能得到医生的专业建议。然而，医生助理也提醒我，不要过于焦虑，因为我的病情并不严重，可以口服药物进行治疗。

最终，医生给出了治疗方案，并告诉我不需要过于紧张。我对医生的回复感到非常满意，决定按照医生的建议进行治疗。

我接诊了一位患者，她的父亲被诊断出食管腺癌早期，低分化。她提供了增强CT的结果，医生说没有明显转移。我建议她到大医院进行详细检查，确认诊断准确性，并尽快确定治疗方案。目前看没有转移，但需要密切关注病情。我详细解释了诊断结果，并给出了专业的建议。

我建议她到大医院治疗，尽快确定治疗方案。我向她解释了目前的情况，并告诉她需要密切关注病情。我尊重她的选择并给予了支持和建议。

我在网上问诊了一位医生，对我的病情给予了专业的建议和治疗方案，让我感到非常安心。医生非常耐心地听取了我的主诉，给予了详细的解答，并提出了针对性的治疗建议。

医生提醒我需要做深度检测，以便更好地了解病情，然后再决定是否需要进行外科手术。在我询问是否可以再做一次肠镜时，医生也给予了积极的回复，并提出了具体的治疗方案。

最让我感激的是，医生在与我交流时非常细心和耐心，给予了我足够的支持和安慰。我非常感谢医生对我的关心和关注，让我对治疗充满了信心。

虽然这次只是线上问诊，但医生的专业素养和耐心细致的服务让我对医疗行业有了更多的信心和期待。我真诚地感谢这位医生，希望他能够一直保持着对患者的关心和专业水准。

今天我在网上咨询了一位肿瘤外科的医生，因为我爸爸是结肠癌患者，术后一年出现了转移。医生非常耐心地与我沟通，详细询问了患者的病情，然后建议进行化疗和基因检测，以制定更精准的治疗方案。医生还告诉我，患者在饮食上需要注意低渣易消化的食物，保持大便通畅。

医生给我讲解了化疗的情况，提醒我患者在化疗过程中可能会出现一些不适反应，需要及时就医。医生对患者的治疗方案非常细致，还提到了中医治疗和中西医结合治疗，让我感到医生非常关心患者的身心健康。

总的来说，这次网上问诊让我对京东互联网医院的医生印象非常好，他们不仅专业、耐心，还能够给予患者和家属很好的支持和建议，让人感受到了温暖和希望。