杨莉

孩子注意力不集中，一定是注意障碍吗？要小心这种可能<p><strong>孩子注意力不集中、多动很容易让我们想到儿童多动症，它的专业名称是注意缺陷多动障碍，简称 ADHD。这是一种开始于童年期的行为障碍，最早由德国一位医生在一本儿童故事书中首次描述了这样的孩子，他多动不分场合，行为冲动，注意力难以长时间集中在一件事上。</strong></p> <p>然而，有这些表现就一定是 ADHD 吗？还有一类儿童期开始的神经发育障碍也可能出现上述这些表现，那就是孤独症谱系障碍（简称 ASD）。</p> <p><strong>孤独症谱系障碍是一类以社交交流和交往缺陷、重复刻板行为和狭窄的兴趣为主要特征的儿童发育障碍。从概念上看它与 ADHD 的表现很不一样，但是他们常常有共同的症状，如 ADHD 儿童也可能表现社交障碍，而孤独症儿童也常常有注意力不集中和多动，这两种发育障碍还常常同时存在，大约 1/5 的 ADHD 儿童同时有 ASD, 而 ASD 儿童中有一半有 ADHD。</strong></p> <p>孤独症容易被误诊为 ADHD，有调查显示 20%的孤独症最开始的诊断是 ADHD。当孤独症儿童有注意不集中、多动表现时，他比单纯的孤独症可能要晚 3 年被诊断出来，因为当二者同时存在时孤独症很难被识别出来，容易被忽视。所以有 ADHD 表现的儿童同时要注意孤独症的识别和诊断。</p> <p><strong>当 ADHD 共患 ASD 时，治疗需兼顾两种障碍，需要进行全面的综合干预。针对 ADHD 的治疗以药物治疗为主，辅以心理教育、行为管理等，而针对孤独症的治疗以教育训练为主，需要专门的行为管理方法，必要时辅助药物治疗。孤独症的教育训练需要经过评估制定个体化的干预计划（IEP）, 促进孩子社会交往能力、沟通能力、认知能力、生活自理能力、运动技能等各种能力的发展；如果孩子存在攻击、自伤、发脾气等行为情绪问题，轻的可以使用应用行为分析（ABA）的行为管理技术进行矫正，通过分析问题行为产生和持续存在的因素，消除的可能的前因和使行为持续存在的因素，或采取可接受替代行为，可以逐渐减少患儿的问题行为。对于严重的行为情绪问题，则需要使用药物来控制。</strong></p> <p>ADHD 共患 ASD 的药物包括两类，一类是治疗 ADHD 的药物，国内有的品种是哌甲酯、托莫西汀和可乐定。这些药物对于智力发展相对好、功能水平相对高的 ASD 共病的 ADHD 的症状疗效较好，但是患有 ASD 的患者可能具有更高的不良反应风险，用药前需要全面体检和脑电图检查。另一类药物是治疗 ASD 的行为情绪问题的药物。尽管目前尚无药物能够明确改善 ASD 患者的社会交往和交流障碍，一些精神药物能够有效改善 ASD 患者的情绪行为异常，如情绪不稳、易激惹、自语自笑、过度活动、刻板重复行为、自伤及攻击行为等。这些药物包括第二代抗精神病药，如利培酮和阿立哌唑，抗抑郁药如氟西汀、舍曲林、氟伏沙明，以及心境稳定剂丙戊酸盐。</p>

得了新冠，ADHD的药该怎么吃？<p><strong>各位宝爸宝妈，杨大夫前些日子也阳了，现在终于好起来了，今天不发烧了，想起来有件重要的事情要跟 A 娃的爸爸妈妈们说：</strong></p> <p><strong>如果孩子不幸感染上新冠，正在使用的 ADHD 药物该怎么吃呢？</strong></p> <p>首先，生病了身体的耐受能力下降，容易产生不良反应，ADHD 的药物通常建议减半服用。</p> <p>其次，如果发烧，特别是高烧，身体的耐受性就更差了，ADHD 的药物就需要暂时停一停，等退烧了身体恢复了再继续用。</p> <p>第三，停药后继续用药仍需要从小剂量开始逐渐增加，如果以前加药过程没有什么副反应，继续服药时可以稍微加快一些，例如 2-3 天加一个剂量，恢复到停药前剂量。如果有副反应，就需要慢一些多一些时间适应，一周增加一次，直至停药前用量。</p> <p><strong>爸爸妈妈们记住了吗？如果还有什么不清楚的问题可以直接跟杨大夫咨询哦。</strong></p> <p> </p>

发育迟缓OR孤独症？<p> <strong>我家娃到底是发育迟缓还是孤独症？太难了！这问题困扰好久了！</strong></p> <p>在北大六院儿童门诊，经常有家属因这个困惑而就诊。有的家长带孩子看了不同的医院，这家大夫说是发育迟缓，那家诊断为孤独症（ASD）；有的则为大夫诊断了 ASD/发育迟缓，家长们查阅各种资料/百科，怎么看都觉得不像。天啦，下一步该咋办啊，简直太难了！</p> <p> <strong>其实，对于有经验的专科大夫来说，大部分孩子的情况符合发育迟缓还是孤独症，是比较容易区分的！</strong></p> <h3>1、 社交沟通方面</h3> <p>社交沟通能力的差异是二者鉴别最重要的特征。孤独症的孩子，相对缺乏社交沟通方面的兴趣，如叫他不答理，喜欢一个人玩，不与别人合作，与外界的互动比较少，或者使用不恰当的、他人不能接受的方式互动。发育迟缓的孩子即使由于语言落后用语言交流沟通方面存在困难，仍然可以用非语言的方式如眼神、表情、手势进行沟通。</p> <h3>2、 感觉运动方面</h3> <p>孤独症孩子大多存在感觉异常，表现为感觉超敏或迟钝。例如在听觉方面，有的孩子害怕听到某种声音，常捂耳朵，而对某些声音充耳不闻；在味觉方面，不愿尝试新的食物，很多味道不错的食物不接受，总吃那几样。另一方面，孤独症孩子刻板行为比较突出，喜欢固定的生活习惯，有重复性的动作。</p> <h3>3、 语言方面</h3> <p>发育迟缓的孩子，大多存在语言发展较同龄儿缓慢，有些孩子长到 3 岁了，只能说一个一个的字，词汇量还都只是局限几个字，比如说吃、玩、抱等表达需求的词语。</p> <p>孤独症孩子，至少有一半也存在语言发展缓慢的情况，但也有些能力较好的孤独症孩子，在 3-4 岁时很可能会出现语言爆发，家长明显感觉孩子讲话进步变快了。随着词汇量的扩充及短句的出现，很可能也会伴随大量的重复语言，如广告台词，或者听到的某些句子。然而，这些孩子即使能讲句子，表达社交沟通的语句明显不足，常通过拉大人手或哭闹等行为实现社交沟通。</p> <h3>4、 发育商/智力方面</h3> <p>发育迟缓实际上存在发育商或智力方面的问题，尤其影响语言发展。早期的研究报道认为 70%的孤独症孩子存在智力问题，现今随着大量高功能孤独症孩子被识别，存在智力问题的孤独症比例逐渐减少，甚至一部分孤独症孩子智力超常。在孤独症孩子中智力分布范围是很广的，从极低到极高都可能。</p> <p>在医学上，发育迟缓和孤独症是不同的概念，通过以上几点，是不是开始逐渐理解了？</p> <p>如果还是有疑问，不要紧，寻求专业人员的帮助吧！</p>

孤独症的治疗有什么办法？<p>赵驿鹭撰稿，杨莉审校</p> <p>当孩子已经被诊断为了孤独症，及时开始有效的治疗就成为了当务之急。然而，现在针对孤独症的治疗手段五花八门，其中也不乏为了获取不当利益而设置的“陷阱”。究竟应该选择什么治疗方式？如何识别“陷阱”？什么时间开始治疗效果最好？</p> <p> </p> <h3>一、教育康复</h3> <p>教育康复是迄今为止改善孤独症儿童症状最有效的方式。教育康复有很多种，包括应用行为分析和发展理念下的教育干预技术（如地板时光、关系发展介入、丹佛模式、结构化教学等）。其中，应用行为分析是有最多证据支持的改善患者社会适应和生活能力的方式。</p> <p>研究表明，教育干预的时机越早越好。早期系统性、高强度的训练对孩子日后功能恢复极为有益。但尽管如此，孤独症目前仍然无法被有效治愈，教育训练不仅要及时，也要长期。</p> <p> </p> <h3>二、药物治疗</h3> <p>目前没有药物可以改善孤独症核心症状。但孤独症儿童较比常人更容易出现诸如情绪问题、注意缺陷、问题行为、其他精神障碍等等，若儿童存在这些问题，则可以采用精神药物对症治疗。比如，若孩子共患注意缺陷多动障碍，则可以考虑用哌甲酯、托莫西汀加以治疗。利培酮、阿立哌唑也是孤独症儿童出现攻击自伤行为、情绪障碍、易激惹行为的常用药物。</p> <p> </p> <h3>三、饮食疗法</h3> <p>尽管目前的研究已经证实了孤独症儿童更常出现消化不良、腹泻等胃肠道症状，也存在肠道菌群的失调，但仍需要注意两点：一、孤独症是一个复杂的多因素疾病，肠道变化并不能解释疾病的发生，相反，它只是冰山一角；二、目前没有任何一种饮食制剂被批准用于孤独症治疗，家长可以在日常饮食中多加注意，给孩子建立更健康、营养的饮食模式，但切记不可将全部精力投入到其中。</p> <p> </p> <h3>四、基因疗法、干细胞疗法、磁刺激疗法…</h3> <p>不论是基因疗法、干细胞疗法、磁刺激疗法还是针灸疗法等，目前都不作为主要手段推荐，也没有充分的证据表明这些治疗方式的有效性。</p> <p> </p> <h3>五、社会支持</h3> <p>和谐、友善的社会支持是人的心理得以健康发展的重要保障，星孩们也不例外。而与常人不同的是，社会中复杂的人际关系对星孩是极为巨大的挑战，这意味着我们需要予以星孩格外的重视。</p> <p>家长需要意识到，社会支持对孤独症儿童的意义不亚于传统的治疗方式，甚至从长远来看有过之而无不及。</p> <p> </p> <p>家长可以在多个层面上积极的营造、建设环境，小至家庭、社区，大到幼儿园、学校。比如保持家庭内的民主交流、自由沟通，在不失规矩的同时给孩子最大程度的理解和宽容。当孩子上学后，家长可以与学校老师建立起友好的关系，让老师理解孩子的不同，适当特殊化对待。如果老师能进一步呼吁同学多关照、帮助他，包容他与别人不一样的特点，而不是挖苦嘲笑，那么孩子也更容易发展社交能力，而不是因为人际关系上的挫折出现种种情绪问题。</p> <p> </p> <p>总的来说，教育干预是目前治疗孤独症最有效的手段，而一些诸如干细胞疗法、磁刺激疗法则应慎重。良好的社会支持是保障孩子心理健康的重要一环，而一旦孩子出现了一些其他问题，比如情绪问题、抽动时，就要考虑针对这些情况进行药物治疗。</p> <p> </p> <p>治疗的目的在于增强孩子能力、提升技能、学习一定的社交技巧，并最终成为具有社会功能的成年人。但星孩是一个大群体，能力差异极大，因此治疗也应该个体化，在实际生活中根据孩子的情况把握合适的方式。</p>

孤独症的共患病<p>郑翔宇撰稿，杨莉审校</p> <p>孤独症谱系障碍是以社会交往障碍为核心症状的神经发育障碍。目前 ASD 诊断和干预治疗具有一定的复杂性，不仅是因为 ASD 疾病本身的性质，更是因为 ASD 常与其他疾病共患。目前，大于 70%的 ASD 患者共患 1 种及以上的其他疾病，约 30%的 ASD 患者甚至共患 2 种及以上其他疾病。</p> <h3>什么是共患病？</h3> <p>共患病(comorbidity ),也称共病,同病或合病,系指同一个体同时存在 2 个或多个疾病,且相互难分主次,缺乏必然因果关联的情况。</p> <h3>ASD 常见的共患病有哪些？</h3> <p>ASD 共患发育相关问题：智能障碍，言语和语言发育障碍，注意缺陷多动障碍等。</p> <p>ASD 共患躯体问题：营养问题，饮食行为问题，胃肠道问题，睡眠障碍，癫痫等。</p> <p>ASD 共患情绪行为障碍：易激惹和问题行为，焦虑障碍等。</p> <h3>ASD 为什么会共患其他疾病？</h3> <p>u  同一病因导致多种疾病的发生</p> <p>u  一种疾病衍生出另外一种疾病</p> <p>u  两种无关的疾病同时发生</p> <h3>ASD 共患其他疾病有什么影响？</h3> <p>u  一种疾病症状掩盖另一种疾病症状，延误治疗。</p> <p>u  降低治疗效果，增加治疗难度。</p> <h3>如何简单识别孩子是否有共患病？</h3> <p>ASD 共患发育相关问题的识别：</p> <p>  ASD 共患智能障碍：对于诊断为 ASD 的小朋友，常规评估智能发育水平和社会适应能力。</p> <p>‚  ASD 共患言语和语言发育障碍： ASD 患儿的语义和语用障碍表现尤其突出，表现为言语不符合场景、声音过响、语言流畅度异常、语法错误、答非所问等。</p> <p>ƒ  ASD 共患注意缺陷多动障碍：是否有注意缺陷、多动、冲动的行为。</p> <p>ASD 共患躯体问题的识别：</p> <p>  ASD 共患营养问题：是否有营养不良、超重和肥胖等现象。是否存在摄入蔬菜、新鲜水果较少和微量营养素缺乏等情况。</p> <p>‚  ASD 共患饮食问题：挑食（挑餐具、颜色等），只吃某种食物；抗拒新种类食物；不喜欢咀嚼，含在口中，不会吐核；不会用餐具；吃饭时走来走去；吃得慢，要家长喂等等。</p> <p>ƒ  ASD 共患胃肠道问题：表现为便秘、腹痛、嗳气、腹泻和大便恶臭等。在言语表现不好的患儿中还可表现为刻板或自残行为增加。腹痛时可出现用手按住腹部、自慰性刻板动作、烦躁不安、攻击性行为和自残行为等。</p> <p>„  ASD 共患睡眠障碍：入睡困难、经常或长时间的夜醒、过度早起、日夜节律紊乱等。</p> <p>…  ASD 共患癫痫： ASD 患儿可以出现各种类型癫痫发作，但是有时候临床表现不典型，容易和重复性行为、刻板动作等非癫痫性发作混淆。建议临床常规进行脑电图检查。</p> <p>ASD 共患情绪行为障碍的识别：</p> <p>ASD 共患易激惹和问题行为：小朋友在愤怒、受挫或痛苦时是否有发脾气，崩溃或者是暴怒的表现。是否有攻击或自伤行为。</p> <p>ASD 共患焦虑障碍：青春期高功能 ASD 患儿常出现这一情况，往往有独特的行为层面上的表现，如刻板行为增加等。</p> <h3>ASD 共患其他疾病应该怎么处理？</h3> <p>鉴于 ASD 共患其他问题的情况并不少见且会带来更多的诊疗难题，家长应该足够重视并尽早寻求医生帮助，以便采取进一步的评估和治疗干预。</p> <p>本文参考：中华医学会儿科学分会发育行为学组, 中国医师协会儿科分会儿童保健专业委员会, 儿童孤独症诊断与防治技术和标准研究项目专家组. 孤独症谱系障碍患儿常见共患问题的识别与处理原则[J]. 中华儿科杂志, 2018,56(3 ): 174-178.</p>

孤独症的病因<p><strong>高煦平撰稿，杨莉审校</strong></p> <p><strong>孤独症谱系障碍的病因还不完全清楚，但是研究表明，孤独症由遗传与环境的多种病因综合作用于中枢神经系统所致。</strong></p> <p> </p> <h3>遗传</h3> <p>遗传因素对孤独症谱系障碍的作用已明确。家系研究发现在孤独症谱系障碍患者的同胞同样患病的概率为 50%，同卵双生子和异卵双生子的同病率分别为 96%和 27%，提示孤独症谱系障碍存在遗传倾向。染色体结构异常也有可能导致孤独症谱系障碍的发生，已知的相关染色体包括 7q、22q13、2q37、18q 等。此外性染色体数目异常也与孤独症谱系障碍相关，包括 47、XYY 以及 45、X/46、XY 嵌合体等。孤独症谱系障碍是多基因遗传病，最新的全基因组关联 meta 分析发现了五个候选基因包括 NEGR1、PTBP2、CADPS、KCNN2、KMT2E、MACROD2。</p> <p> </p> <h3>环境</h3> <p>孤独症谱系障碍在一定的遗传倾向性下，由环境致病因子诱发。最新的伞状回顾总结了孤独症谱系障碍环境危险因素的证据，包括 35 岁或以上的孕妇、母亲慢性高血压、孕产妇妊娠高血压, 孕前或孕期孕妇超重, 先兆子痫，孕前母亲抗抑郁药的使用, 和妊娠期间母亲选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂 (SSRI ) 的使用。 其中孕前或孕期孕妇超重和孕期使用 SSRI，在孤独症谱系障碍疾病亚型的敏感性分析中保留了高水平的证据。目前的证据表明，母亲因素，如年龄和代谢综合征的特点，与孤独症谱系障碍的风险有关。</p>

孤独症儿童和家庭面临的困难有哪些？<p>王宁 撰稿</p> <p> </p> <p><strong>小张夫妻下班后，像往常一样，拒绝了同事的邀约。这一年他们基本停止了下班后的各项娱乐活动，他们需要送儿子小小张去做干预训练。</strong></p> <p><strong>一年前，小小张被诊断为孤独症。孤独症患儿又被称作“星星的孩子”，意思是孤独症孩子就像天上的星星，在遥远的夜空独自闪烁，非常美的名字，但是带给孩子、带给家庭的却是沉重的打击。</strong></p> <p><strong>小小张说话很晚，当同龄的其他孩子在父母怀里亲密地叫爸爸妈妈，甜蜜地撒娇的时候，小张发现儿子不肯说话，只喜欢独自坐在地上玩小火车、排积木，不愿与他们沟通，甚至眼神接触都很少。小张和妻子很着急，每天尝试一字一句教儿子说话，但是收效甚微。孤独症的孩子常常会有交流障碍，包括言语交流障碍和非言语交流障碍，交流能力的不足给孤独症患儿、患儿家庭带来很大困扰。</strong></p> <p><strong>小张经常带着儿子去公园、游乐场，希望儿子不要总是独处，可以和同龄的小朋友一起玩耍，哪怕调皮一些也无所谓，但儿子往往独自在旁边玩，有时会看着别的小朋友玩游戏，很少参与其中。孤独症的孩子常常有社交困难，缺乏社会交往的兴趣和技巧，情感交流互动少，难以理解他人的情绪和想法。随着时间的流逝，儿子的表现并没有改善，小张夫妻带着儿子跑遍了各大医院，最后终于接受了儿子是孤独症患者的事实。下一步，他们决定听从医生的建议，带儿子做干预训练，耐心教导儿子，希望儿子症状有所改善，他们做好了进行长期干预训练的准备。但干预需要的费用、时间、精力，给孤独症家庭带来了很大的负担。此外，小小张因为生活不能自理，时刻需要人照顾，且虽然当前社会对孤独症孩子的了解和接纳不断提高，患儿和家庭仍然面临很多困难。</strong></p>

什么是孤独症谱系障碍以及孤独症的主要表现<div>田俊斌撰   杨莉审核</div> <p><strong>孤独症（Autism）是一种在幼儿多见的神经发育障碍，以社交障碍,语言交流障碍,受限的、重复的兴趣或行为活动为主要特征的。</strong></p> <p><strong>孤独症谱系障碍（ASD，Autism Spectrum Disorder ），是一组具有孤独症症状疾病的总称，在临床上发现，许多患者未必具有孤独症所有的症状特征，或者程度较轻，够不上典型孤独症的诊断标准，难以用一个特定的“标签”来定义，故引入孤独症谱系障碍这个概念。</strong></p> <p><strong>孤独症谱系障碍主要有三个典型的症状，一是社交交流和社交互动的缺陷；例如避免眼神交流，缺乏对父母的依恋，喜欢独自玩耍，避免和拒绝身体的接触等</strong></p> <p><strong>二是语言和非语言交流困难；例如相较同龄人语言能力较差，面部表情或手势等非语言交流缺乏或异常，不能理解成语、玩笑幽默，难以用学会的词表达自己的意愿。</strong></p> <p><strong>三是受限的、重复的兴趣或行为活动；例如重复拍手、摇摆身体，重复说同一句话，过度关注或痴迷于某一感兴趣的物体，每天走相同的路线或吃同样的食物，会因为微小的改变发脾气等。</strong></p> <div> </div>

暂无标题<div>多动的孩子为什么还需要兴奋性药物治疗</div> <div> </div> <div>孩子虽然表现多动，但其原因是大脑某些区域的化学物质减少、“司令部”的兴奋性降低、管理控制功能下降所致，包括对运动、注意、逻辑推理、完成计划等行为的控制力降低，导致这些方面的表现异常。</div> <div>服用兴奋性药物的目的就是为了提高大脑“司令部”的兴奋性，保证“司令部”对行为的有效控制，从而达到减少多动、集中注意的目的。</div>

药物的不良反应及对策<div> <span>服药过程中有些孩子可能会表现出药物的副作用，特别是刚开始服药时，但是大多数是轻微的，并且很快会消失。即使副作用较重无法忍受，停药后很快药物也会从体内完全清除，大部分不适也会消失。</span></div> <div>食欲下降：主要出现在早上或中午，多数儿童在傍晚食欲恢复。每天应给服药的孩子提供丰富足量的食物，特别是在食欲好时（如晚餐）补充生长发育所需的营养。也可用一些增进食欲的酶类或中药制剂。和早餐一起服用或饭后服药可以减轻食欲下降的副作用，但疗效也可能稍有下降。</div> <div>   心率和血压增加：在服药的过程中，孩子的心率和血压可能会有轻度增加，然而这些改变是轻微的，对大多数孩子不会造成任何危险。然而，如果您的孩子已患有高血压，或有高血压的家族史，您应该告诉医生，以便在调整药物剂量时适当监测。</div> <div>   失眠：有些儿童服药后晚上入睡时间比平常晚，特别是服药时间晚或下午服药的孩子。如果出现严重的入睡困难，应告诉医生调整药物剂量，或合用一些改善睡眠的药物。</div> <div>   神经性抽动：如不自主的眨眼、皱眉、耸鼻子等，或短促的出声。多出现在以前曾有抽动或有抽动家族史的患儿服用哌甲酯制剂时。通常择思达没有诱发或加重抽动的副作用。</div> <div>困倦：服用择思达的患者在刚开始服药或增加剂量时可能会感觉困倦，通常1-2周会自然减轻。</div>