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胡伟

胡伟副主任医师

南京市中医院中医风湿免疫科

执业证：1413******57

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痛风，请在不痛时来看病（下）      目前我国降尿酸的药物有三种： 壹：苯溴马隆  通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，从而降低血中尿酸浓度，所以中度至重度肾功能损害者(肾小球滤过率低于20 mL/min)以及患有肾结石的患者使用该药是禁忌的。  肾功能不好的病人用了效果也不好，此外服用该药需大量饮水，需碱化尿液，尿PH值需矫正到6.2-6.9。   贰：别嘌醇  该药的作用是抑制尿酸合成，对该药过敏、严重肝肾功能不全和明显血细胞低下者禁用。  该药因少数患者会出现剥脱性皮炎等严重不良反应而应用受限。 HLA-B5801基因位点是出现别嘌醇过敏症状的一个非常强的决定性因素。（中国人HLA-B5801基因阳性导致服用别嘌醇后常有过敏，建议服用前做基因检测）   叁：非布司他  。2009年美国食品药品监督管理局（FDA）批准上市，2013年中国国家食品药品监督管理总局(CFDA)批准非布司他在中国上市。  此药为非嘌呤类黄嘌呤氧化酶选择性抑制剂，常规治疗浓度下不会抑制其他参与嘌呤和嘧啶合成与代谢的酶，它是通过抑制尿酸合成降低血清尿酸浓度而起作用的。可以应用于痛风伴肾结石的病人。 这个药最大的缺点可能就是价格比较贵，希望进入医保后价格有所降低，让更多的人能用得起。           在制定患者个体化治疗方案前应检查肾功能、尿常规、肾脏B超，24小时尿尿酸，此外还应查血常规、肝功能，治疗后复查以上项目，以观察尿酸达标情况以及药物不良反应，并作出适当的药物通整。          应根据个体患者的不同情况来选择合适的降尿酸药物，在降尿酸的过程中，应从最小剂量开始，每15-30天复查尿酸，逐渐达标，这样可避免尿酸减低过程中可能诱发的急性关节炎，同时也应让病人知晓，在降尿酸的前3-6个月中，会出现关节疼痛反复的情况，可通过及时服用抗炎止痛药来缓解。          此外还有一些药物会导致尿酸升高，应尽量避免，如利尿剂及还有含有利尿剂的高血压药，还有其他降压药(β受体阻滞剂如美托洛尔，钙离子拮抗剂如硝苯地平)以及中小剂量的阿司匹林等等。                             祖国医学早在“黄帝内经”时代即提出治疗疾病的“治未病”的治则，就痛风而言，治疗不仅是关节疼痛症状，更重要的是平时的尿酸控制，这样才能未病先防、既病防变。所以切记“痛风，请在不痛时来看病”。

痛风，请在不痛时来看病（上）           每次看到痛风患者再次一瘸一拐的走进诊室，然后告诉你彻骨的关节疼痛，彻夜不眠，我都想说，请在不痛时再来看病，对于痛风的急性发作，大多数情况使用抗炎止痛药很快就缓解了，然后大多数病人就以为这个病好啦，然后就没有然后了，一直到再次疼痛才来就诊，殊不知痛风是一个慢性疾病，不痛的时候更需要治疗。           痛风是嘌呤代谢紊乱所引起的一种晶体性关节炎，它是以高尿酸血症为基础，它不仅会引起急性的关节炎，表现为夜间或凌晨关节痛而惊醒、进行性加重、剧痛如刀割样或咬噬样，也会出现慢性的关节损伤，出现痛风石、痛风石性慢性关节炎，更重要的是会损伤肾脏等重要脏器，可发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等，严重者可出现关节致残、肾功能不全。它的治疗不仅仅是急性期的抗炎止痛治疗，更重要的是要把尿酸控制在目标值，以避免其损伤关节及内脏。           对于痛风的治疗要求维持尿酸在360umol/l以下(如果有肾酸盐结石，痛风石，需控制的更低，推荐目标值小于300umol/l)。对于控制尿酸，当然首先是饮食控制，避免高嘌呤食物，含嘌呤较多的食物主要包括动物内脏、沙丁鱼、蛤、蚝等海味及浓肉汤，其次为鱼虾类、肉类等，而各种谷类制品、水果、蔬菜、牛奶、奶制品、鸡蛋等含嘌呤最少。严格戒饮各种酒类，此外含果糖的饮料也应控制，每日饮水应在2000ml以上。          祖国医学治疗痛风日益受到关注，我国患者常常选择中医药治疗，希望中医治疗优于西医治疗，并且能从中获益，减少药物的毒副作用，临床观察通过益肾通络，清热利水等功效的中药组合可以达到降低尿酸、尿素、肌酐的作用。          但是目前临床上中药降尿酸的作用有限，一部分患者在服药后仍然无法达到目标值，需要西药的治疗，最近流行乌鸡白凤丸治疗痛风，部分患者告诉我，这个成药好，好久没发痛风了，我想说的是，一方面该药的功效补气养血调经，与痛风中医病机不符，此外该药组成未见常见降尿酸中药，一方面治疗痛风的目标是尿酸是否达标，而不是关节痛否。是否真的有效希望有设计严谨的循证医学证据予以证实。