周晓

赤面症（社交恐惧症）科普<p>赤面症是指患者不能以自己意志为转移的（或者说不受控制的/控制不住的）突然脸红发作，久久不退的病症，在医学上叫“脸面潮红症”，也叫“赤面恐怖”、或者“社交恐惧（恐惧）综合征”等。有的人会有心理的表现（比如紧张、焦虑，惧怕社交），有的人则没有。</p> <div> </div> <div>赤面症患者常常有诱发因素，比如打场蓝球、晒下太阳、洗个热水澡、吃辛辣刺激的食物还有火锅等，患者的脸就会出现类似“关公脸”了，就算脱离了热环境，脸红也要好几个小时才会消退。经常被人误会是不是喝醉酒了。很多患者非常苦恼，有的患者天稍微一热，就会躲在家里闭门不出了。</div> <div> </div> <div>这些患者四处求医，如何解决脸红的问题。大多数都是去皮肤科、中医寻找治疗方法，做了激光，吃中药，吃谷维素等植物神经调节类药物等方法，结果都不太理想。随着互联网的发展，借助网络在各地寻找治疗方法。经多方求证，很多患者越来越认识到，目前来说只有手术治疗是比较靠谱的，但是患者家里人都是反对为了脸红做胸外科手术。这里要提到一部美剧《实习医生格蕾》这部医学剧时，里面有一集曾涉及红脸症的手术治疗，为大多数患者了解赤面症的治疗打开了一扇窗。</div> <div> </div> <div>安徽医科大学附属第二医院胸外科周晓医生，在这方面经验比较丰富，欢迎患者前来咨询。</div> <div> </div> <div>安医大二附院周晓医生就是一名“公立医院，又有手术经验”的医生。</div> <div> </div> <div>“赤面症”这个疾病对患者身体健康没有影响，但这类患者的社交、心理都会受到或大或小的影响。如在大庭广众之下进行演讲、面试、公关等，有的患者甚至在熟悉环境下，也会突然出现大红脸现象，就很尴尬，同时出现心里紧张，久久不能缓解。“这个病目前来说发生机制不是非常清楚。”根据查阅文献以及对这个疾病进行的多方面研究，专家推测与先天的植物神经系统功能调节紊乱有关。另外，我们在临床上发现这个疾病还具有一定的遗传性。</div> <div> </div> <div>目前，这个病可以通过切断胸交感神经来治疗，有效地阻断这个神经的冲动，让支配脸红的神经断掉，那么患者就不会出现不受控制地脸红。</div> <div> </div> <div>安医大二附院胸外科周晓团队在手术治疗“赤面恐怖”方面已积累了一定的经验。但大多数患者对于“赤面恐怖”这个病及如何治疗的认识以及普及率都很低，很多患者往往是选择去看皮肤科、内分泌科或中医科医生。所以在这里温馨提醒，如果颜面潮红出现较频繁，且久久不退，那就不是面色红润健康的表现了，可以到胸外科就诊排查原因。</div>

（九）中国手汗症微创治疗专家共识<p>胸腔镜下行胸交感神经切断术（endoscopic thoracic sympathicotomy，ETS）是治疗手汗症惟一有效的微创方法。近年来，随着社会经济高速发展和年轻人对生活质量的高要求，要求手术的患者日益增多。ETS 手术效果良好，施行手术的单位也积累了较多经验。</p> <div> </div> <div>针对这些问题，根据中华医学会胸心血管外科分会胸腔镜外科学组的倡议，我们于 2009 年 3 月成立了「中国手汗症微创治疗协作组」，并在福州召开首届专题研讨会，与会专家就规范手术方法、规避手术风险、进一步提高疗效以及减少手术并发症等问题进行了深人的探讨，达成初步共识。两年来这些共识几经完善，得到越来越多的认同，现公布供同道们参考。</div> <div> </div> <div>手术适应证与禁忌证</div> <div> </div> <div>已明确诊断的中度（出汗时湿透一条手帕）、重度（出汗时手掌呈滴珠状）的手汗症病例是手术适应证，轻度病例则不必考虑手术。推荐 15-50 岁为 ETS 手术的最佳年龄。14岁以下儿童不建议接受此项手术，待到上中学年龄以后，病人及家属确定严重影响学习生活，要求治疗者再行考虑。50 岁以上病人可能因主动脉硬化扩张甚至弯曲覆盖交感神经干导致术中寻找困难。</div> <div> </div> <div>术前必须认真询问病史，应排除甲状腺机能亢进症或结核等疾病；患者及家属应该具有强烈手术愿望；建议不同期施行两种手术，如附加肺大疱或肺结节切除等；对于严重心动过缓、胸膜粘连、胸膜肥厚和既往胸腔手术视为手术禁忌；神经质者最好不施行手术。</div> <div> </div> <div>手术前准备</div> <div> </div> <div>术前常规检查包括抽血化验、心电图、X 线胸片或胸部 CT 平扫。化验检查方面应做血常规、肝肾功能检查、电解质分析、凝血分析和必要的传染病筛查；如近期有感冒、发热、咳嗽等上呼吸道症状或恶心、呕吐、腹泻等消化道不适等均应推迟手术。</div> <div> </div> <div>麻醉与手术操作</div> <div> </div> <div>ETS 的主要特点是在全身麻醉下采用胸部微创方法，即通过两侧腋下 1-3 个微小切口（即一孔法、二孔法和三孔法）施行。一孔法使用的是 10 mm 单孔胸腔镜、经肋间纵隔镜或「Y」形胸膜活检镜；三孔法一般是因某种原因术中操作困难时施加的一个切口。麻醉和腔镜术者可根据自己的经验、设备和条件选择，没有必要作硬性规定。但必须指出，手术应由经验丰富的医师操作，切不可疏忽大意。以下是标准的二孔法手术操作。</div> <div> </div> <div>1. 麻醉</div> <div> </div> <div>根据本单位实际情况和条件选择双腔插管、单腔插管、喉罩或者面罩通气全身麻醉。不是双腔气管插管者，手术时需停止通气 3-5 min，使肺尖部自然塌陷，显露术野，其间严密监护脉搏、心率及血氧饱和度，若血氧饱和度降低至 0.90 以下，或停止通气超过 5 min，应立即暂停手术操作，恢复通气待血氧饱和度上升至 0.95-1.00 后，再重新停止通气进行手术操作。</div> <div> </div> <div>2. 体位</div> <div> </div> <div>采用仰卧，上半身抬高 30°至 45°，双上臂外展与胸壁成 90°并固定于手架上，暴露双侧腋窝。</div> <div> </div> <div>3. 切口</div> <div> </div> <div>腋中线第 5 肋间做一个 1.0 cm 切口，请麻醉师停止通气后，插入 trocar 并置入胸腔镜，在胸腔镜引导下于腋前线第 3 肋间另做一个 5 mm 切口置入 trocar 为操作孔，经此孔置人电凝钩，通过监视器进行操作。切口位置的选择和大小可由术者根据自己的经验和习惯适当调整。</div> <div> </div> <div>4. 操作</div> <div> </div> <div>胸腔镜进人胸腔后，先辨认上胸腔解剖结构，由于第 1 肋骨，尤其是后肋部分往往被黄色脂肪垫等软组织被覆，故胸顶处可以看到的即为第 2 肋骨，交感神经链位于肋骨小头外侧旁与脊柱平行，呈白色索条样，多数直径约 2-3 mm，用电凝钩轻触滑动可感知。在第 3 肋骨表面（T3 切断）或第 4 肋骨表面（T4 切断）将相应神经干电凝灼断。切断后的神经断端应轻轻点烧一下，保证两断端有约 3-5 mm 的距离，防止以后再生复发。</div> <div> </div> <div>另外，为了消除可能存在的 Kuntz 束及侧支，应将切开范围向交感干内、外侧做适当延伸，尤其是向外侧延伸至少应达 2 cm，以保证神经主干和侧支均能完整切断。术中应仔细检查，确认切断的是神经主干而非侧支。术毕仔细检查术野确认无活动性出血，在胸腔镜监视下，从另一切口置入 16F 细管，一端置于胸顶，另一端在体外浸人牛理盐水碗（杯）中，构成临时胸腔闭式引流管。</div> <div> </div> <div>嘱麻醉师鼓肺充分排气后拔除，缝合切口。一侧术毕，再同法施行对侧手术。只要止血彻底，肺组织未发生损伤，不必留置胸管。</div> <div> </div> <div>术式与切断平面及其效果</div> <div> </div> <div>胸腔镜上胸段交感神经手术的方式主要有切除术、切断术和交通支切断术 3 种。在多汗症治疗中，切除术已被废除；交通支切断术因效果不佳未获推广；目前公认交感干切断术为主流术式。阻断交感干的方法有电凝灼断、钛夹夹闭、超声刀切断；我们推荐简单有效的电凝灼断为首选，后二者方法神经阻断不够确实，效果欠佳，不宜推广。手术切断平面目前尚未统一，我们主张 T3 或 T4 单段切断加旁路神经烧灼，不提倡多段切断。T2 切断术常会引起严重代偿性多汗，目前多不再建议行此手术。</div> <div> </div> <div>术中及术后监护</div> <div> </div> <div>术中应严密监测心率、心律和血氧饱和度。有条件的单位还可行掌温监测。交感神经切断后，同侧掌温一般会上升。故掌温变化可以作为神经切断与否的一个参考指标。个别患者术毕拔管后可能出现一过性呼吸不畅，可在复苏室吸氧观察。返冋病房后须做心电及血氧饱和度等监护至次日。术后当晚或第 1 天复查 X 线胸片，如肺复张良好，无液气胸表现一般即可出院。</div> <div> </div> <div>手术并发症及防治</div> <div> </div> <div>尽管 ETS 是典型的微创手术，但其同样也会发生并发症。常见的并发症有以下几点。</div> <div> </div> <div>术中出血</div> <div> </div> <div>术中出血通常是分离胸交感神经干时来自肋间动、静脉或奇静脉属支的损伤，也有来自 trocar 进胸处的肋间血管出血等。右胸交感乃或 T4 神经干更贴近奇静脉属支，其表面可能有小静脉穿过，操作时要非常小心。</div> <div> </div> <div>在 T3 附近，有时有纵横交错呈爪状分布的静脉分支，交感神经可能掩藏在血管间隙中，可先在靠近神经干的两侧无血管区域（有时仅电凝钩头大小区域）电灼壁层胸膜，然后将隐约可见的神经干用电凝钩头挑出电灼切断；另一方法是先在神经干的一侧用电凝钩稍用力将神经干向另一侧边推移边电灼。</div> <div> </div> <div>在 T4 附近，静脉分支往往较少且更偏近内侧，与交感干有一定距离，但有时会有肋间动脉的起始段斜行跨过第 4 肋骨巨与交感干并行。我们推荐，在行 T4 切断时可不必游离挑起神经，而是将电钩紧贴肋骨表面，连同壁层胸膜和交感神经一并灼断。</div> <div> </div> <div>遇到有并行的肋间动脉时，可采用从血管两侧逐步靠拢的办法予以电凝灼断，一般不会引起出血。这样做可以切断藏于血管深面的神经分支，保证手术效果。当然，遇到较粗血管时，也要慎重地予以保留。一旦出血，切不可慌乱盲目烧灼电凝，应立即用内镜钳钳夹电凝止血，或夹取小纱布球压迫止血，一般均成功。</div> <div> </div> <div>2. 心脏骤停</div> <div> </div> <div>有个别报道术中出现心脏骤停或术后出现严重心动过缓需起搏器维持的情况。在开展这一手术时必须有所警惕，尤其在做左侧交感神经链切断手术时，因为该侧是心脏支配的优势侧，切断后可能对心率有一定的影响，故手术应先在右侧施行。手术时应高度注意患者的心率、心律及血压的变化。不过多数研究认为，该手术对心血管系统的影响尽管存在，但一般均比较微弱，尤其是目前采用的较低位置单一节段切断术更是如此。</div> <div> </div> <div>3. 霍纳综合征</div> <div> </div> <div>表现为眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小、伤侧面部无汗，这是 ETS 的严重并发症，主要是术中因辨认不清损伤或烧灼交感神经干时热传导波及星状神经节所致。近年开展 T3 或 T4 以来，这种并发症已十分罕见。</div> <div> </div> <div>4. 一过性手掌多汗</div> <div> </div> <div>一过性多汗多发生于术后 1 周内，表现为无任何诱因手掌多汗症状「复发」，与术前相似甚至更严重，出现时间不分白昼，持续数分钟至数小时不定，一日可反复发作数次，数天后即自愈。其发生机制未明，可能是汗腺去交感神经支配后，残存的神经递质释放，或效应器在 1 周内出现「敏感化」或「反跳」而引起汗腺过度分泌。</div> <div> </div> <div>代偿性多汗现象与对策</div> <div> </div> <div>代偿性多汗一般被称为术后副作用（side effect），是上胸段交感神经切断后最常见的并发症，发生机制不明。目前研究己证实，减少交感神经切断范围或降低切断节段可以减少这一副作用。T4 切断术是迄今认为最少出现代偿性多汗的术式。代偿性多汗主要表现为术后没有去交感神经支配的部位，如胸部、腹部、背部、臀部、大腿及小腿出汗比术前明显增加，头面部和足部不会出现代偿性多汗。</div> <div> </div> <div>其诱因主要是高温或活动后，有时静息状态下也可能出现。发生率报道差异很大，可在 10%-80%，大约 3%-5% 病人与情绪激动或精神紧张有关。术后代偿性多汗的分级标准可参考表 1。</div> <div> </div> <div>表 1. 代偿性多汗的参考标准</div> <div> </div> <div>轻度</div> <div> </div> <div>出汗量少，汗液不成滴，不流淌，不产生明显不适感或轻度不适，患者可以忍受，一日之内不需因出汗而史换衣服</div> <div> </div> <div>中度</div> <div> </div> <div>中等量出汗，汗液可汇成滴并流淌，患者有明显不适感，但可以忍受，一日之内不需因出汗而更换衣服</div> <div> </div> <div>重度</div> <div> </div> <div>出汗量多，汗液流淌，严重影响正常生活、工作, 患者感觉尴尬，难以耐受，一天内需一次或多次更换衣服</div> <div> </div> <div>轻度者一般不引起不适症状；中度病人经过较长一段时间的适应和心理调整后能够耐受，不影响术后生活质量；但仍有个别病人因此引起不适和生活困扰，这是此项手术术后患者不满意的主要原因。重度代偿性多汗在现有术式的术后病人中很少见，出现时可能会令患者后悔手术。代偿性多汗的发生. 机制目前尚未明确，一旦出现也无有效治疗措施，对于这一点，一定要作为术前谈话的主要内容之一，要让患者有充分的思想准备。</div> <div> </div> <div>术前谈话或告知</div> <div> </div> <div>由于 ETS 手术技术成熟，迷你美容切口，手术效果显著，并发症少，术后恢复快，住院时间短和费用比较经济等原因，故而要求手术治疗的患者越来越多。但是，我们必须清醒认识到，任何一种手术都有利和弊，尽管这种手术获得 98% 以上术后患者的满意，但仍然有个别患者不满意或后悔手术，甚至在网上恶意炒作造成不利影响。因此，医师和患者及家属进行术前谈话或告知尤为重要。</div> <div> </div> <div>关于术后复发：术后复发非常少见，最主要的原因可能是神经走行变异所致，对这种情况可以通过再次施行交感神经手术获得治愈。</div> <div> </div> <div>关于腋汗和脚汗：腋汗和脚汗也足多汗症的一种局部表现。施行 ETS 后确实有一部分患者腋汗和脚汗也消失或减轻，但也有患者未缓解甚至加剧，这点也要加以说明。</div> <div> </div> <div>关于狐臭：是腋窝大汗腺过度发育产生的一种异常发臭的体液，尽管 ETS 后可能使汗液减少，但不能根治，这点也应加以说明。</div> <div> </div> <div>关于头汗症：手术必须切断 T2 才能有效，但是术后可能会发生严電的代偿性多汗，术者和患者必须慎之又慎。目前可尝试 T3 切断术用于头面多汗症的治疗。</div> <div> </div> <div>关于面红症（社交恐怖症）：临床主要表现为某种情景下，患者因为害羞、胆怯、不安，而出现脸红和出汗等现象。国外有人采用 ETS 治疗，收到一定疗效，但这种情况属精神心理疾患，应以心理治疗为主，手术应慎重选择。</div> <div> </div> <div>最后需要强调的是，手汗症是一种仅仅影响病人情绪和生活质量的良性疾患，对人基本的健康状态和预期寿命等一般没有任何影响。而交感神经手术是一种有创的干预手段，对人体植物神经系统会产生一些不可逆的干扰，当然，这种干扰或许很轻微，但是否会对人体的机能状态产生细微的或很远期的影响，目前尚无清晰的认识。</div> <div> </div> <div>故此，建议开展此项技术的同道们，一方面，术中操作要认真、仔细、规范，尽可能减少对神经干的无谓「破坏」；要意识到，这类病人是很难接受诸如术中出血、中转开胸、术后血气胸等这些看似平常的并发症；另一方面，术后要与病人保持密切联络，长期甚至终身随访，以获得更多、更细的第一手伯息，为这一治疗措施未来更加完善做出我们自己的贡献。</div> <div> </div> <div>参与《中国手汗症微创治疗专家共识》讨论和起草的专家（按姓氏笔画排序）：马金山、王俊、王允、刘彦国、刘辉、刘文亮、李旭、李剑锋、李玉华、杨劼、杨文东、周斌、涂远荣</div> <div> </div> <div> </div> <div> <p>胸腔镜下行胸交感神经切断术（endoscopic thoracic sympathicotomy，ETS）是治疗手汗症惟一有效的微创方法。近年来，随着社会经济高速发展和年轻人对生活质量的高要求，要求手术的患者日益增多。ETS 手术效果良好，施行手术的单位也积累了较多经验。</p> <p>同时我们也注意到对于手汗症微创治疗中的许多问题仍然存在一些模糊的认识，如手术适应证、胸交感神经干切断水平及其术式、术后代偿性多汗的防治以及术后随访等均亟待进一步的研究、总结和提高。</p> <p>针对这些问题，根据中华医学会胸心血管外科分会胸腔镜外科学组的倡议，我们于 2009 年 3 月成立了「中国手汗症微创治疗协作组」，并在福州召开首届专题研讨会，与会专家就规范手术方法、规避手术风险、进一步提高疗效以及减少手术并发症等问题进行了深人的探讨，达成初步共识。两年来这些共识几经完善，得到越来越多的认同，现公布供同道们参考。</p> <p>手术适应证与禁忌证</p> <p>已明确诊断的中度（出汗时湿透一条手帕）、重度（出汗时手掌呈滴珠状）的手汗症病例是手术适应证，轻度病例则不必考虑手术。推荐 15-50 岁为 ETS 手术的最佳年龄。14岁以下儿童不建议接受此项手术，待到上中学年龄以后，病人及家属确定严重影响学习生活，要求治疗者再行考虑。50 岁以上病人可能因主动脉硬化扩张甚至弯曲覆盖交感神经干导致术中寻找困难。</p> <p>术前必须认真询问病史，应排除甲状腺机能亢进症或结核等疾病；患者及家属应该具有强烈手术愿望；建议不同期施行两种手术，如附加肺大疱或肺结节切除等；对于严重心动过缓、胸膜粘连、胸膜肥厚和既往胸腔手术视为手术禁忌；神经质者最好不施行手术。</p> <p>手术前准备</p> <p>术前常规检查包括抽血化验、心电图、X 线胸片或胸部 CT 平扫。化验检查方面应做血常规、肝肾功能检查、电解质分析、凝血分析和必要的传染病筛查；如近期有感冒、发热、咳嗽等上呼吸道症状或恶心、呕吐、腹泻等消化道不适等均应推迟手术。</p> <p>麻醉与手术操作</p> <p>ETS 的主要特点是在全身麻醉下采用胸部微创方法，即通过两侧腋下 1-3 个微小切口（即一孔法、二孔法和三孔法）施行。一孔法使用的是 10 mm 单孔胸腔镜、经肋间纵隔镜或「Y」形胸膜活检镜；三孔法一般是因某种原因术中操作困难时施加的一个切口。麻醉和腔镜术者可根据自己的经验、设备和条件选择，没有必要作硬性规定。但必须指出，手术应由经验丰富的医师操作，切不可疏忽大意。以下是标准的二孔法手术操作。</p> <p>1. 麻醉</p> <p>根据本单位实际情况和条件选择双腔插管、单腔插管、喉罩或者面罩通气全身麻醉。不是双腔气管插管者，手术时需停止通气 3-5 min，使肺尖部自然塌陷，显露术野，其间严密监护脉搏、心率及血氧饱和度，若血氧饱和度降低至 0.90 以下，或停止通气超过 5 min，应立即暂停手术操作，恢复通气待血氧饱和度上升至 0.95-1.00 后，再重新停止通气进行手术操作。</p> <p>2. 体位</p> <p>采用仰卧，上半身抬高 30°至 45°，双上臂外展与胸壁成 90°并固定于手架上，暴露双侧腋窝。</p> <p>3. 切口</p> <p>腋中线第 5 肋间做一个 1.0 cm 切口，请麻醉师停止通气后，插入 trocar 并置入胸腔镜，在胸腔镜引导下于腋前线第 3 肋间另做一个 5 mm 切口置入 trocar 为操作孔，经此孔置人电凝钩，通过监视器进行操作。切口位置的选择和大小可由术者根据自己的经验和习惯适当调整。</p> <p>4. 操作</p> <p>胸腔镜进人胸腔后，先辨认上胸腔解剖结构，由于第 1 肋骨，尤其是后肋部分往往被黄色脂肪垫等软组织被覆，故胸顶处可以看到的即为第 2 肋骨，交感神经链位于肋骨小头外侧旁与脊柱平行，呈白色索条样，多数直径约 2-3 mm，用电凝钩轻触滑动可感知。在第 3 肋骨表面（T3 切断）或第 4 肋骨表面（T4 切断）将相应神经干电凝灼断。切断后的神经断端应轻轻点烧一下，保证两断端有约 3-5 mm 的距离，防止以后再生复发。</p> <p>另外，为了消除可能存在的 Kuntz 束及侧支，应将切开范围向交感干内、外侧做适当延伸，尤其是向外侧延伸至少应达 2 cm，以保证神经主干和侧支均能完整切断。术中应仔细检查，确认切断的是神经主干而非侧支。术毕仔细检查术野确认无活动性出血，在胸腔镜监视下，从另一切口置入 16F 细管，一端置于胸顶，另一端在体外浸人牛理盐水碗（杯）中，构成临时胸腔闭式引流管。</p> <p>嘱麻醉师鼓肺充分排气后拔除，缝合切口。一侧术毕，再同法施行对侧手术。只要止血彻底，肺组织未发生损伤，不必留置胸管。</p> <p>术式与切断平面及其效果</p> <p>胸腔镜上胸段交感神经手术的方式主要有切除术、切断术和交通支切断术 3 种。在多汗症治疗中，切除术已被废除；交通支切断术因效果不佳未获推广；目前公认交感干切断术为主流术式。阻断交感干的方法有电凝灼断、钛夹夹闭、超声刀切断；我们推荐简单有效的电凝灼断为首选，后二者方法神经阻断不够确实，效果欠佳，不宜推广。手术切断平面目前尚未统一，我们主张 T3 或 T4 单段切断加旁路神经烧灼，不提倡多段切断。T2 切断术常会引起严重代偿性多汗，目前多不再建议行此手术。</p> <p>术中及术后监护</p> <p>术中应严密监测心率、心律和血氧饱和度。有条件的单位还可行掌温监测。交感神经切断后，同侧掌温一般会上升。故掌温变化可以作为神经切断与否的一个参考指标。个别患者术毕拔管后可能出现一过性呼吸不畅，可在复苏室吸氧观察。返冋病房后须做心电及血氧饱和度等监护至次日。术后当晚或第 1 天复查 X 线胸片，如肺复张良好，无液气胸表现一般即可出院。</p> <p>手术并发症及防治</p> <p>尽管 ETS 是典型的微创手术，但其同样也会发生并发症。常见的并发症有以下几点。</p> <p>术中出血</p> <p>术中出血通常是分离胸交感神经干时来自肋间动、静脉或奇静脉属支的损伤，也有来自 trocar 进胸处的肋间血管出血等。右胸交感乃或 T4 神经干更贴近奇静脉属支，其表面可能有小静脉穿过，操作时要非常小心。</p> <p>在 T3 附近，有时有纵横交错呈爪状分布的静脉分支，交感神经可能掩藏在血管间隙中，可先在靠近神经干的两侧无血管区域（有时仅电凝钩头大小区域）电灼壁层胸膜，然后将隐约可见的神经干用电凝钩头挑出电灼切断；另一方法是先在神经干的一侧用电凝钩稍用力将神经干向另一侧边推移边电灼。</p> <p>在 T4 附近，静脉分支往往较少且更偏近内侧，与交感干有一定距离，但有时会有肋间动脉的起始段斜行跨过第 4 肋骨巨与交感干并行。我们推荐，在行 T4 切断时可不必游离挑起神经，而是将电钩紧贴肋骨表面，连同壁层胸膜和交感神经一并灼断。</p> <p>遇到有并行的肋间动脉时，可采用从血管两侧逐步靠拢的办法予以电凝灼断，一般不会引起出血。这样做可以切断藏于血管深面的神经分支，保证手术效果。当然，遇到较粗血管时，也要慎重地予以保留。一旦出血，切不可慌乱盲目烧灼电凝，应立即用内镜钳钳夹电凝止血，或夹取小纱布球压迫止血，一般均成功。</p> <p>2. 心脏骤停</p> <p>有个别报道术中出现心脏骤停或术后出现严重心动过缓需起搏器维持的情况。在开展这一手术时必须有所警惕，尤其在做左侧交感神经链切断手术时，因为该侧是心脏支配的优势侧，切断后可能对心率有一定的影响，故手术应先在右侧施行。手术时应高度注意患者的心率、心律及血压的变化。不过多数研究认为，该手术对心血管系统的影响尽管存在，但一般均比较微弱，尤其是目前采用的较低位置单一节段切断术更是如此。</p> <p>3. 霍纳综合征</p> <p>表现为眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小、伤侧面部无汗，这是 ETS 的严重并发症，主要是术中因辨认不清损伤或烧灼交感神经干时热传导波及星状神经节所致。近年开展 T3 或 T4 以来，这种并发症已十分罕见。</p> <p>4. 一过性手掌多汗</p> <p>一过性多汗多发生于术后 1 周内，表现为无任何诱因手掌多汗症状「复发」，与术前相似甚至更严重，出现时间不分白昼，持续数分钟至数小时不定，一日可反复发作数次，数天后即自愈。其发生机制未明，可能是汗腺去交感神经支配后，残存的神经递质释放，或效应器在 1 周内出现「敏感化」或「反跳」而引起汗腺过度分泌。</p> <p>代偿性多汗现象与对策</p> <p>代偿性多汗一般被称为术后副作用（side effect），是上胸段交感神经切断后最常见的并发症，发生机制不明。目前研究己证实，减少交感神经切断范围或降低切断节段可以减少这一副作用。T4 切断术是迄今认为最少出现代偿性多汗的术式。代偿性多汗主要表现为术后没有去交感神经支配的部位，如胸部、腹部、背部、臀部、大腿及小腿出汗比术前明显增加，头面部和足部不会出现代偿性多汗。</p> <p>其诱因主要是高温或活动后，有时静息状态下也可能出现。发生率报道差异很大，可在 10%-80%，大约 3%-5% 病人与情绪激动或精神紧张有关。术后代偿性多汗的分级标准可参考表 1。</p> <p>表</p> <p>轻度</p> <p>出汗量少，汗液不成滴，不流淌，不产生明显不适感或轻度不适，患者可以忍受，一日之内不需因出汗而史换衣服</p> <p>中度</p> <p>中等量出汗，汗液可汇成滴并流淌，患者有明显不适感，但可以忍受，一日之内不需因出汗而更换衣服</p> <p>重度</p> <p>出汗量多，汗液流淌，严重影响正常生活、工作, 患者感觉尴尬，难以耐受，一天内需一次或多次更换衣服</p> <p>轻度者一般不引起不适症状；中度病人经过较长一段时间的适应和心理调整后能够耐受，不影响术后生活质量；但仍有个别病人因此引起不适和生活困扰，这是此项手术术后患者不满意的主要原因。重度代偿性多汗在现有术式的术后病人中很少见，出现时可能会令患者后悔手术。代偿性多汗的发生. 机制目前尚未明确，一旦出现也无有效治疗措施，对于这一点，一定要作为术前谈话的主要内容之一，要让患者有充分的思想准备。</p> <p>术前谈话或告知</p> <p>由于 ETS 手术技术成熟，迷你美容切口，手术效果显著，并发症少，术后恢复快，住院时间短和费用比较经济等原因，故而要求手术治疗的患者越来越多。但是，我们必须清醒认识到，任何一种手术都有利和弊，尽管这种手术获得 98% 以上术后患者的满意，但仍然有个别患者不满意或后悔手术，甚至在网上恶意炒作造成不利影响。因此，医师和患者及家属进行术前谈话或告知尤为重要。</p> <p>关于术后复发：术后复发非常少见，最主要的原因可能是神经走行变异所致，对这种情况可以通过再次施行交感神经手术获得治愈。</p> <p>关于腋汗和脚汗：腋汗和脚汗也足多汗症的一种局部表现。施行 ETS 后确实有一部分患者腋汗和脚汗也消失或减轻，但也有患者未缓解甚至加剧，这点也要加以说明。</p> <p>关于狐臭：是腋窝大汗腺过度发育产生的一种异常发臭的体液，尽管 ETS 后可能使汗液减少，但不能根治，这点也应加以说明。</p> <p>关于头汗症：手术必须切断 T2 才能有效，但是术后可能会发生严電的代偿性多汗，术者和患者必须慎之又慎。目前可尝试 T3 切断术用于头面多汗症的治疗。</p> <p>关于面红症（社交恐怖症）：临床主要表现为某种情景下，患者因为害羞、胆怯、不安，而出现脸红和出汗等现象。国外有人采用 ETS 治疗，收到一定疗效，但这种情况属精神心理疾患，应以心理治疗为主，手术应慎重选择。</p> <p>最后需要强调的是，手汗症是一种仅仅影响病人情绪和生活质量的良性疾患，对人基本的健康状态和预期寿命等一般没有任何影响。而交感神经手术是一种有创的干预手段，对人体植物神经系统会产生一些不可逆的干扰，当然，这种干扰或许很轻微，但是否会对人体的机能状态产生细微的或很远期的影响，目前尚无清晰的认识。</p> <p>故此，建议开展此项技术的同道们，一方面，术中操作要认真、仔细、规范，尽可能减少对神经干的无谓「破坏」；要意识到，这类病人是很难接受诸如术中出血、中转开胸、术后血气胸等这些看似平常的并发症；另一方面，术后要与病人保持密切联络，长期甚至终身随访，以获得更多、更细的第一手信息，为这一治疗措施未来更加完善做出我们自己的贡献！</p> <div class="hdf-image"> <div class="image-container"> <div class="image-inner-container"> </div></div></div></div>

手汗症手术的术前十大认知详解<p>手汗症微创手术治疗前后效果对比</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/79717/7/22762/21990/63cdd5fdFc81c08ba/de4750bed2c3b054.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <div> <br /> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/201588/31/30860/20645/63cdd603Fdc2b20f1/3e979a8b17210eb0.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p></div> <div>手汗症是一种表现为手掌严重多汗的良性疾病，病情严重的患者手掌出汗很多，会形成水珠、甚至往下滴水，这对正常的工作、生活影响非常大——患者写字、用电脑、跟别人握手、开车等等工作都有影响，导致很多工作做不了，许多患者为此非常苦恼。</div> <div> </div> <div>      这些患者大都是年轻人，手汗对他们的生活工作造成非常大的困扰。有的患者戏称自己是“青春水手”，用来表达他们内心的失落。</div> <div> </div> <div>1.出汗出多少算手汗症？</div> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/89247/20/32336/15320/63cdd60cF42bada9c/3a550ae52c9b4af2.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>不是说手出汗一定是手汗症，手汗症的判断是有一定标准的。</p> <div>手汗症程度分为轻、中、重三度：</div> <div> </div> <div>轻度：手掌稍有潮湿；</div> <div> </div> <p>中度：手掌会有明显的湿润，甚至水珠；</p> <div>重度：手掌会有水珠形成滴水，甚至流淌。</div> <div> </div> <div>而这三类中，中、重度的手汗症是需要治疗的。不过，目前确实还没有一个客观的诊断标准。</div> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/142136/1/33316/21688/63cdd62aF8f453eda/e9d73aabe2251bdf.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>2.手汗症与环境冷热有关？</p> <div>手汗症主要是先天性的、遗传因素决定的疾病，与后天的生长环境或者发育情况都没有太大关系。</div> <div> </div> <div>3.胖人容易有手汗？</div> <div> </div> <div>不是这样的，胖的人往往是全身多汗，而手汗症是手掌或者手脚严重出汗，躯体并没有多汗，跟体型没有太大关系。</div> <div> </div> <div>4.手汗症与狐臭有关？</div> <div> <br /> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/162086/20/34249/5343/63cdd63eFf682ba57/5fd40b76d11b561f.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p></div> <div>有一部分手汗症患者合并腋窝多汗（手、足、腋多汗症），还有相当多的患者合并足汗（手、足多汗症），少部分患者合并腋臭。但手汗症和腋臭没有直接的关系。</div> <div> </div> <div>5.手汗症应该去哪个科就诊？</div> <div> </div> <div>现在手汗症的治疗方式中，最有效的就是到胸外科做胸交感神经手术，疗效显著。有些患者到皮肤科、内分泌科、中医科看手汗症，但这些科室都没有什么好的办法。</div> <div> </div> <div>6.年轻女性朋友需要避开月经期吗？</div> <div> </div> <div>年轻女性朋友手术最好要避开经期，安排好时间前来手术。</div> <div> </div> <div>7.手汗症是病吗？</div> <div> </div> <div>手汗症确实是个病！以前大家认识上有个误区，认为手汗症不是一个“病”，觉得手出汗只是影响生活，没有什么大问题。但接触了很多手汗症的患者后，发现有些患者手出汗，一直吧嗒吧嗒往下滴，能把手机屏幕都沾湿，根本没法用手机，凡是需要动手的工作都无法参与，这让患者非常痛苦。现在认为，它确实是一种“病”。</div> <div> </div> <div>8.手汗症对健康有影响吗？</div> <div> </div> <div>主要是生活和情绪方面的影响。对健康没有什么本质的影响。但是真实生活中患有手汗症毛病的司机（由于手汗症导致把握不好方向盘）发生交通意外，导致严重交通意外（车祸死人）。</div> <div> </div> <div>9.原发和继发性多汗症分别是什么？</div> <div> </div> <div>一般把多汗症分为原发性和继发性，原发性的多汗症是没有什么病因的，主要由先天因素决定的的多汗症。手汗症基本都是这样的；继发的多汗症，是由一些基础疾病，例如甲亢、糖尿病、结核病等导致的。继发多汗基本都是全身多汗。</div> <div> </div> <div>10.原发和继发性多汗症的治疗一样吗？</div> <div> </div> <div>原发性的手汗症通过手术能得到很好的治疗；继发性的手汗症往往是全身多汗而不是单纯的手汗，继发性手汗症主要以治疗甲亢、糖尿病、结核这些原发病为主。</div> <div> </div> <div>温馨提示：</div> <div> </div> <div>欢迎访问周晓医生的个人主页：</div> <div> </div> <div>zhouxiaodr.haodf.com或者</div> <div> </div> <div>https://www.haodf.com/doctor/954977101.html</div> <div> </div> <div>欢迎手汗症患者前来我的手汗症专病门诊咨询手汗症相关问题。</div> <div> </div> <div>医院地址：安徽医科大学第二附属医院(合肥经济技术开发区芙蓉路678号)。</div> <div> </div> <div>胸外科（二病区）护士站电话号码：0551-63869573</div> <div> </div> <div>胸外科（二病区）办公室电话号码：0551-63869575</div> <div> </div> <div>周晓医生专家门诊时间：</div> <div> </div> <div>每周三全天，周六、周日下午。</div> <div> </div> <div>周晓医生专家门诊位置：</div> <div> </div> <div>门诊二楼B区11诊室--胸外科诊室。</div> <div> </div> <div>胸外科（二病区）住院部楼层位置：</div> <div> </div> <div>3号楼11楼--胸外科（二病区）病房。</div> <div> </div> <div>周晓医生“自约门诊”安排如下: </div> <div> </div> <div> 门诊时间：</div> <div> </div> <div>         周六下午2：30开诊</div> <div> </div> <div>         周日下午2：30开诊</div> <div> </div> <div> 门诊位置：门诊2楼B区11诊室</div> <div> </div> <div>                  （胸外科诊室）</div> <div> </div> <div>            安徽医科大学第二附属医院</div> <div> </div> <div>(合肥经济技术开发区芙蓉路678号)</div> <div> </div> <div>  周晓医生周末开设“特色专病门诊”：</div> <div> </div> <div>                    “肺结节专病门诊 ”</div> <div> </div> <div>                    “手汗症专病门诊”</div> <div> </div> <div>                    “食管癌专病门诊”</div> <div> </div> <div>  “胸廓畸形(漏斗胸、鸡胸)专病门诊”</div> <div> </div> <div>如果你在线上挂不到周晓医生的门诊号，你可以带上门诊就医卡，直接到胸外科门诊的诊室找周晓医生，门诊现场可以为你加号。</div> <div> </div>

（二）手汗症手术十大疑问详解（上篇）<p>手汗症微创手术治疗前后效果对比</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/66585/1/20084/21990/63cd01a7Fe265702c/6057bfb687406e97.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <div> <br /> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/46431/15/20651/20645/63cd01acF6a63e395/01f3569beba24dfd.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p></div> <div>首先明确一点：胸腔镜下胸交感神经切断术（ETS）是迄今为止治疗手汗症比较理想、比较安全的手术方式！</div> <div> </div> <div>第二明确一点：胸腔镜下交感神经切断术（ETS）是目前手汗症治疗唯一具有持久疗效的方法！</div> <div> </div> <div>一. 什么情况才算手汗症？手术的适应证标准是什么？</div> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/130870/23/34470/15320/63cd01b4F5bfa268c/a9e1ab3dbc0ff76f.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>手汗症多数是20岁左右的年轻人，常年手掌湿湿的，甚至会滴水，往往还合并有足多汗，以及腋窝多汗。正常生活、学习、工作、社交很受影响，造成心情很郁闷，很痛苦。但在诊断上，目前还没有确凿的客观标准，主要看病症造成的痛苦情况。如果确实很受煎熬，急切希望治疗，就是手术的适应证。曾经有严重的肺炎、胸膜炎、肺结核、心动过缓者，不宜手术，神经质者最好不行手术。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/99365/8/35158/43994/63cd01e5F987b12b1/8974083583d11a82.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <div>二. 手汗症手术需要住院几天呢？</div> <div> </div> <div>周晓医生团队的手汗症手术可以按照“日间手术”流程执行：</div> <div> </div> <div>备注：“日间手术”是指：患者入院、手术以及出院在1个工作日中完成的手术。</div> <div> </div> <div>这是最快捷的方式，24小时可以完成住院-手术-出院，也就是说住院时间一天就可以完成。</div> <div> </div> <div>三. 手汗症多大年龄可以手术治疗？</div> <div> </div> <div>推荐15-50岁为ETS手术的最佳年龄。14岁以下儿童不建议接受此项手术，待到上中学年龄以后，病人及家属确定严重影响学习生活，要求治疗者再行考虑。50岁以上病人可能因主动脉硬化扩张甚至曲程盖交感神经干导致术中寻找困难。</div> <div> </div> <div>四. 交感神经手术治疗手汗症的原理是什么？</div> <div> </div> <div> 人体的汗腺是受交感神经支配（是内脏神经的一种）。手汗症病人胸交感神经兴奋性增加，造成手掌过多出汗。只要去除一部分到达手掌的交感神经，就可以达到纠正手掌多汗的目的。支配手掌的交感神经来源于胸部，只有在胸腔内交感神经才是和感觉神经、运动神经分开的，在这里切断交感神经不会造成任何其它影响。</div> <div> </div> <div>五. 手汗症手术的效果怎么样？</div> <div> </div> <div>对于纠正手掌多汗，整体有效率接近99%。对于腋下多汗，只要手术方式选择好，有效率也能接近90%。对于脚汗治疗效果没有手汗效果好，不过也有部分汗友（超过1/3汗友）有所改善或者减轻。</div> <div> </div> <div>六. 手汗症手术的安全性怎么样？</div> <div> </div> <div>安全是任何疗法赖以存在的根本！交感神经位于胸腔里面，脊柱两旁，位置比较深，所以手术需要在全身麻醉下做才最安全。手术中器械和内镜要进入到胸腔，推开肺组织看到并切断交感神经。所以严格说起来也是有一定危险性的。尤其是肺组织与胸壁之间有粘连时，可能损伤肺，引起气胸、血胸等并发症。另外还包括麻醉并发症、心脑血管并发症、肋间血管出血等其它危险性。但整体而言，它是一个安全性相对较高的微创手术。只要规范操作，上述危险情况及并发症的发生概率还是很低的。</div> <div> </div> <div>如何减少或规避风险，我觉得需要注意两方面：</div> <div> </div> <div>第一．医生的经验和医院的整体实力很重要。客观地说，这个手术技术门槛不是很高，所以好多小医院都在尝试开展，甚至包括一些地方的中医医院和小诊所。他们往往经验有限，治疗过程很小的环节，都可能会出现纰漏，另外对于神经的认识不足，影响医疗安全和最后的效果。</div> <div> </div> <div>第二. 不要相信各种吸引眼球的所谓“新”方法。交感神经链在胸腔里面，利用一个最小的切口，在安全的麻醉下轻轻地切断神经，手术即告结束。这是一个最合理的做法。一些单位和医生，出于吸引病人，吸引眼球，制造出各种所谓“创新”的噱头。其实往往是舍近求远，舍易求难，反倒增加手术风险，影响手术的安全性。希望大家加以甄别，理性选择。</div> <div> </div> <div>七. 手汗症手术的副作用有哪些？</div> <div> </div> <div>交感神经是人体有复杂功能的重要结构，手术切断这一组织势必会产生一些副作用。但到底有哪些，重不重？是患友们非常关心的问题。到目前为止，人们观察到的副作用主要就是代偿性躯体多汗，也就是手不出汗了，转移到前胸后背出汗增多。还有个别病人手掌过于干燥。有些病人术后胸背部会有些疼痛，刀口附近会有点麻木感，但都能逐步恢复。其它的，比如对心肺功能的影响，理论上会有，但从目前研究看十分轻微，不必担心。</div> <div> </div> <div>代偿性多汗是否出现，以及严重程度怎样，最主要的影响因素是手术对交感神经的干扰程度。以往的手术方法如T2切断术，为什么代偿多汗那么厉害，就是因为它去交感化的范围广，程度重（交感神经是从一段一段的脊髓发出来逐渐上升到颈部和上肢的，切的越高意味着越多的神经传导不上去）。后来改良到T3，又到T4，能够实现手掌的去交感化并保证疗效，又基本不影响其它部位和脏器，代偿多汗的问题明显减轻，有的病人甚至完全没有代偿。我个人的观点是，只要能保证疗效，对神经的干扰程度务必要越轻越好。这也是我主张降低切断位置的原因。</div> <div> </div> <div>八. 手汗症手术究竟应该切T3还是T4？</div> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/169335/25/33798/117513/63cd01ffF4a17e04f/3ffa596a45713037.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>这是大家经常讨论的问题。首先必须说明的是，两种术式都是手汗症治疗的有效方法，而且区别不太大，只是各有特点。T3切断手术后有效率接近100%，个别病人会出现手掌过于干燥，反倒不舒服，另外代偿性多汗发生率会高一些，也会严重一些；T4切断术有效率约为95%，有一少部分病人术后手掌有点潮湿，但多数不影响生活，个别病人效果不佳。T4切断术最大的优点是代偿性多汗少，而且症状轻，基本不用担心。</p> <div>基于以上，请大家根据自己的偏好，个性化选择。我会按照大家的偏好实施手术。有时候还会有很特殊的情况，就是术前计划做T4，结果术中发现T4附近血管和神经紧贴在一起，分不开，为了避免出血，临时改为T3切断。也有从T3临时改为T4的。</div> <div> </div> <div>关于T3与T4的区别，我认为可以这样理解，两者是同样的一种药，T3相当于是2片的量，T4相当于是1片半的量。</div> <div> </div> <div>吃1片半能到95%的有效率，且安全、副作用轻，那么吃1片半就可以了。如果万一术后（T4切断）没有达到预期效果，就是说术后（T4切断）效果不好，还可以再补充吃半片（二次手术做T3切断），总归是有补救措施。</div> <div> </div> <div>你说我就是要追求100%有效，那就吃2片，可是2片副作用（代偿性出汗）就可能会大一些，重一些，而且这种副作用是终生的，没有办法治疗的。就像以前有一个药叫链霉素，抗菌效果不错，但用多了会产生耳毒性，导致不可逆转的听力下降。这非常麻烦。</div> <div> </div> <div>九. 手术后又有点出汗怎么办？</div> <div> </div> <div>有两种可能，一种是有部分病人在术后1周左右的时候手突然出汗，几天后自行消失或明显减轻，这叫 “术后一过性出汗”，全世界均有报道，我们也曾遇到过不少，T3、T4两种术式都会有。原因还不完全清楚。但完全不用担心，就是个暂时现象。</div> <div> </div> <div>还有一种情况，就是手术后手汗较术前减轻，但还是会出一些，只要是不重，正常工作生活影响不大，就可以不管它。不用担心它会越来越重又回到术前那样，一般不会。我们注意到有些病人术后手一直干燥，突然有一点出点汗，紧张地不得了，以为就复发了，以为会越来越重，但过几个月发现，并没有加重的趋势，出就出点，啥事也不影响，所以也就坦然了。当然，确实有极少数病人，术后手汗会复发，几个月，几年后复发的都有。我们遇到过，T3切断、T4切断的病人都可能会有。为什么复发，原因很不清楚。其实就像吃药一样，即便是再好的药，也很难做到100%的有效，尤其是100%的终生有效。</div> <div> </div> <div>如果确实复发，且症状严重，影响正常生活工作，可以通过再次手术的办法治疗。</div> <div> </div> <div>十. 关于代偿性多汗，我自己的观点</div> <div> </div> <div>我常常想，我们给别人治病，一个最基本的底线就是，不能给人家“祛旧病，添新病”。代偿性多汗是交感神经手术后比较常见的一个副作用，如果症状严重，很可能会成为一个让人很难受的新问题。如果手术后效果不佳，还可以通过再次手术弥补。但如果手术后出现了严重的代偿性多汗，目前没有任何治疗办法。</div> <div> </div> <div>有问题不要紧，就怕有了问题没有解决办法！有的医生在术前给病人反复讲，人总是要出汗的，手掌不出了，躯体出汗一定增加。病人出于治疗的迫切心，对于手术后出现的代偿性多汗也就认了。但随着时间延长，原来手出汗的痛苦逐渐忘却，代偿性躯体出汗的问题就逐渐显现，成了一个新的问题，有特别严重的甚至后悔做手术。如何预防代偿性多汗，最核心的办法就是降低切断交感神经的位置。这是我们的经验和国内外实践证实的问题。</div> <div> </div> <div>温馨提示：</div> <div> </div> <div>欢迎手汗症患者前来我的手汗症专病门诊咨询手汗症相关问题。</div> <div> </div> <div>胸外科（二病区）护士站电话号码：0551-63869573</div> <div> </div> <div>胸外科（二病区）办公室电话号码：0551-63869575</div> <div> </div> <div>周晓医生专家门诊时间：</div> <div> </div> <div>每周三全天，周六、周日下午。</div> <div> </div> <div>周晓医生专家门诊位置：</div> <div> </div> <div>门诊二楼B区11诊室--胸外科。</div> <div> </div> <div>胸外科（二病区）住院部楼层位置：</div> <div> </div> <div>3号楼11楼--胸外科（二病区）病房。</div> <div> </div> <div>周晓医生“自约门诊”安排如下: </div> <div> </div> <div> 门诊时间：</div> <div> </div> <div>                    周六下午</div> <div> </div> <div>                    周日下午</div> <div> </div> <div> 门诊位置：门诊2楼B区11诊室</div> <div> </div> <div>                  （胸外科门诊）</div> <div> </div> <div>            安徽医科大学第二附属医院</div> <div> </div> <div> (合肥经济技术开发区芙蓉路678号)</div> <div> </div> <div>  周晓医生周末开设“特色专病门诊”：</div> <div> </div> <div>                    “肺结节专病门诊 ”</div> <div> </div> <div>                    “手汗症专病门诊”</div> <div> </div> <div>                    “食管癌专病门诊”</div> <div> </div> <div>    “胸廓畸形(漏斗胸 鸡胸)专病门诊”</div> <div> </div> <div>如果你在线上挂不到周晓医生的门诊号，你可以带上门诊就医卡，直接到诊室找周晓医生，门诊现场可以为你加号。</div> <div> </div> <div> </div>

（三）手汗症手术十大疑问详解（下篇）（周晓医生手汗症治疗团队）<p>手汗症微创手术治疗前后效果对比</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/132140/39/30251/21990/63ccfdf4Fbbefb37f/7b07ab0e27efcfcf.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <div> </div> <div> <br /> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/152475/2/28539/20645/63ccfdf9F829302d7/6a76949f7f4a799b.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>（一）手术后什么时候能工作学习</p> <p>出院后如无不适即可正常工作学习。建议一周内避免剧烈运动，重体力劳动者请休息一周。除非是体力劳动者，否则出院后正常学习工作一般没有问题。</p></div> <div> </div> <p>（二）手术是否只有一个孔</p> <div>绝大部分的年轻患者胸腔无粘连，在胸腔无粘连的患者，一侧腋下各一个小孔就能完成手术（一侧各一个，其实总共两个）。但如果胸腔粘连较重，一个孔无法完成，可能得再增加一到两孔。术前高度怀疑有胸腔粘连的患者不建议行此手术。</div> <div> </div> <div>（三）切T3还是T4</div> <div> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/32671/10/19458/117513/63ccfe36F13418650/537acd84dd0e943f.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p></div> <div>目前手汗症指南上认为切T3或者T4，也就是说切T3还是T4都没有错。切T3效果更明确，但可能有个别代偿性出汗会偏重；切T4大部分人效果也不错，出现代偿性出汗的可能性更小，但个别人可能会复发。因此，主要根据汗友的意愿选择手术方式，是能够接受复发还是能够接受代偿性出汗，在术前请告诉医生您的期望。另外，有时候交感神经干有伴行比较大的血管，为了避免出血，也不是汗友们想切哪就能切哪的。</div> <div> </div> <div>（四）腋汗能否有效</div> <div> </div> <div>腋汗加切T5，大部分人有效。由于T5一般不增加术后代偿性出汗等术后并发症，因此有腋汗的患者建议加切T5。但由于T5位置较低，有时手术显露差或者碰到粘连时可能只能放弃。</div> <div> </div> <div>（五）脚汗是否也有效</div> <div> </div> <div>本手术只是针对手汗，对于脚汗完全靠运气。控制脚汗的神经在腰部，因此胸交感神经切断术无法用于治疗脚汗。但有1/3左右的患者在手汗治愈后，脚汗得到不同程度的缓解。</div> <div> </div> <div>（六）鼻汗是不是也能够治好</div> <div> </div> <div>鼻汗无法通过此汗治愈。相反，有极个别患者在术后会出现吃辣的东西时候鼻子会出汗。当然，吃辣时，很多人鼻子会出汗。</div> <div> </div> <div>（七）是否会有代偿性出汗</div> <div> </div> <div>绝大部分患者术后腹部、背部、大腿比较热时，出汗会较术前增多。但一般影响都不大。切的节段越低，发生代偿性出汗的程度越轻。现在处理手汗症已经不再是在T2水平切断，而只在T3或者T4水平切断，特别是T4即使发生代偿性出汗也基本上都很轻。</div> <div> </div> <div>（八）是不是都只需住院一天</div> <div> </div> <div>年轻患者一般住院时间就一天时间。但仍不除外个别患者时间会有延长。一般情况下，年轻者的胸腔未生过病，不会有粘连，但仍有极少数患者生过胸膜炎后并没有症状，胸腔可能会有粘连。在胸腔粘连情况下，需要分离粘连才能找到交感神经干，而如果粘连严重，通过一个小孔常常无法分离，需要更多的切口来辅助操作。分离粘连后有可能会造成胸腔渗血或者肺漏气，这种情况需要放置胸管，术后需待胸腔无漏气且无出血方能拔除胸管，因此住院时间会延长。而对于年纪较大的患者，胸膜粘连的概率较高。还有的女性汗友，因为术后疼痛要求多住一天，也是可以的。</div> <div> </div> <div>（九）术后切口情况（术后20天左右，几乎看不见手术切口），现在我们团队常规采用美容缝合线，术后切口基本看不见。</div> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/61586/15/24369/51389/63ccfeb0F91cf35d6/8679da0e2aeacc78.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <div>（十）手汗症手术费能不能报销</div> <div> </div> <div>住院手术总费用大约10000-11000左右，有医保可以报销一部分，手术前最好备案，出院可以直接报销的。报销比例请咨询当地医保部门（或农村合作医疗部门）手术名称:胸交感神经链切断术。</div> <div> </div> <div>温馨提示：</div> <div> </div> <div>欢迎手汗症患者前来周晓医生的手汗症专病门诊咨询手汗症相关问题。</div> <div> </div> <div>胸外科（二病区）护士站电话号码：0551-63869573</div> <div> </div> <div>胸外科（二病区）办公室电话号码：0551-63869575</div> <div> </div> <div>周晓医生专家医院门诊时间：</div> <div> </div> <div>每周三全天，周六、周日下午。</div> <div> </div> <div>周晓医生专家门诊位置：</div> <div> </div> <div>门诊二楼B区11诊室--胸外科。</div> <div> </div> <div>胸外科（二病区）住院部楼层位置：</div> <div> </div> <div>3号楼11楼--胸外科（二病区）病房。</div> <div> </div> <div>安徽医科大学第二附属医院地址：安徽合肥经济技术开发区芙蓉路678号。</div> <div> </div> <div>周晓医生“自约门诊”安排如下: </div> <div> </div> <div> 门诊时间：</div> <div> </div> <div>                    周六下午</div> <div> </div> <div>                    周日下午</div> <div> </div> <div> 门诊位置：门诊2楼B区11诊室</div> <div> </div> <div>                  （胸外科门诊）</div> <div> </div> <div>            安徽医科大学第二附属医院</div> <div> </div> <div> (合肥经济技术开发区芙蓉路678号)</div> <div> </div> <div>  周晓医生周末开设“特色专病门诊”：</div> <div> </div> <div>                    “肺结节专病门诊 ”</div> <div> </div> <div>                    “手汗症专病门诊”</div> <div> </div> <div>                    “食管癌专病门诊”</div> <div> </div> <div>    “胸廓畸形(漏斗胸 鸡胸)专病门诊”</div> <div> </div> <div>如果你在线上挂不到周晓医生的门诊号，你可以带上门诊就医卡，直接到诊室找周晓医生，门诊现场可以为你加号。</div> <div> </div>

（四）单孔微创胸腔镜治疗手汗症手术介绍 <p>手汗症微创手术治疗前后效果对比</p> <div> </div> <div> <br /> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/83059/37/23775/21990/63cbaf7eF23190886/589fbc749528615b.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/48294/13/20980/20645/63cbaf9eF3c5caf76/41a629808c746e39.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p></div> <div> </div> <div>手汗症是相当常见的一种原因不明的手部汗腺过度分泌导致手掌多汗的功能性疾病。汗腺的分泌是由交感神经所控制的，手汗症即是不明原因的交感神经过度亢奋，造成手掌排汗异常增加所致。</div> <div> </div> <div>1、手汗症为什么要治疗</div> <div> </div> <div>手汗症虽然对身体健康并无大碍，但汗浸淋漓不止，给生活、学习、工作及社会交往带来诸多的不便与难堪。有多汗倾向的人手掌大多时候都是湿答答的，而长期潮湿的手部常会造成脱皮。</div> <div> </div> <div>学龄中的青少年常因过量手汗将考卷弄湿而影响考试，经常是试卷未写完就已经湿了。青少年不敢与人牵手，连握手都成问题。严重时手掌甚至会出现湿疹、皮肤炎的症状。</div> <div> </div> <div>成年后，也造成他们在工作上与社交活动上的不便。这些虽然不是什么严重的疾病，但是多汗使患者每日处在无奈、焦躁或恐慌之中，给患者的工作、社交和生活带来极大的不便，严重影响患者的自信心。</div> <div> </div> <div>患者心理痛苦极大，常人难以理解。在我院治疗的手汗症病人来自各个行业，他（她）们均饱受手汗症的折磨，手术后，生活质量明显提高，手汗症心理压力一下子就没有了。</div> <div> </div> <div>2、如何治疗手汗症</div> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/57107/37/22568/55772/63cbafcaF7c92214b/a506833dbc9a5918.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p> <div> </div> <div>长期以来手汗症的治疗一直是个棘手难题。非手术治疗（包括收敛剂 、止汗剂、吸水剂 、镇静剂、抗胆碱能药物等），不仅疗效甚微，还因其副作用而难以长期应用，如果要根治手汗症，至目前为止还是要靠手术。</div> <div> </div> <div>故外科治疗便成大势所趋。外科手术治疗控制手部汗腺的交感神经位在于胸椎第3～4节（T3～4），也就是大约位于乳头连线，再高一点的背部脊椎的两侧，只要将这节胸交感神经切断，就可以达到手部不流汗的目的。</div> <div> </div> <div>现已公认和证明胸交感神经切除术是迄今治疗手汗症唯一有效而持久的方法。</div> <div> </div> <div>3、微创手术治疗手汗症的优势</div> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/106177/30/31682/77091/63cbb02cF44c9aa35/3171a6df792c7f5b.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/140576/16/33128/45161/63cbb030F24664c72/fd99d1a4d321274d.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p> <div> </div> <div>以往采用锁骨上径路需自颈部作深入解剖，暴露差，有潜在损伤臂丛、膈神经、锁骨下动脉、椎动脉及胸膜的危险；双侧剖胸手术创伤大，遗留瘢痕，影响功能与美观，患者难于接受。现已被胸腔镜微创手术进行胸交感神经切除所取代。</div> <div> </div> <div>胸腔镜治疗手汗症无需开胸。因此胸腔镜的应用使手汗症的治疗进入了新的历史时期，由于胸腔镜手术创伤小、显露好、定位准确、安全可靠、术后恢复快，从而，根除手汗症再也不是一件困难而难以接受的治疗了。</div> <div> </div> <div>4、周晓医生团队治疗手汗症的处于全国领先地位</div> <div> </div> <div>现在众多能开展胸腔镜治疗手汗症的医院和医师，多采用双侧胸部各做三个呈三角形的小切口(也称3孔胸腔镜)，分别置入胸腔镜和器械，完成双侧交感神经切断术治疗手汗症，并于左右二侧胸腔各放置一根引流管。此种术式较传统剖胸手术虽显著减少创伤，但双侧胸部仍留有不美的“梅花三角”(3个呈三角形小切口形成的瘢痕)，并且有术后放置胸腔引流管的烦恼。</div> <div> </div> <div>周晓医生团队对麻醉方式进行了优化，采用非气管插管（喉罩）麻醉下进行单孔双侧交感神经切断术，避免了气管插管对汗友的气管的损伤，病人术后疼痛更轻、效果更好、恢复更快。</div> <div> </div> <div>非气管插管（喉罩麻醉）</div> <div>周晓医生团队在采用胸腔镜治疗手汗症积累丰富经验的基础上，对胸腔镜技术做了重要改进，采用较普通胸腔镜更为先进更为微创的术式治疗手汗症，我们称它为单孔微创胸腔镜治疗手汗症。</div> <div> </div> <div>此种手术仅需在双侧腋下隐蔽区域做单个5毫米左右的微小切口，利用儿科腹腔镜手术器械，切除双侧T3或者T4 交感神经即可。位于腋下隐蔽区域的单个微小切口采用美容缝合法处理后，术后几乎看不出来。</div> <div> </div> <div> </div> <div> </div> <div>并且，周晓医生团队术中采用特殊技术处理后，不需放置胸腔引流管，免除了术后因胸腔引流管造成的疼痛不适和瘢痕。一侧手术仅需6 ～12分钟，平均8分钟。手术效果立竿见影，术毕双手即温暖干爽无汗，过去因双手多汗潮湿的一切烦恼和尴尬也立即随之而去！疗效满意而持久。</div> <div> </div> <div>术后第一天即可出院，治疗成功率高达95%～99%。同时任何手术都有潜在的危险，因此，在选择手术的医院时，要注意实力的比较，单孔微创胸腔镜治疗手汗症是我科的特色，在治疗手汗症方面，技术成熟，经验丰富，疗效确切，是手汗症患者值得信赖的选择。</div> <div> </div> <div>5、欢迎手汗症患者咨询和诊治</div> <div> </div> <div>温馨提示：</div> <div> </div> <div>欢迎手汗症患者前来我的手汗症专病门诊面诊手汗症。</div> <div> </div> <div>胸外科（二病区）护士站电话号码：0551-63869573</div> <div> </div> <div>胸外科（二病区）办公室电话号码：0551-63869575</div> <div> </div> <div>周晓医生专家门诊时间：</div> <div> </div> <div>每周三全天，周六、周日下午。</div> <div> </div> <div>周晓医生专家门诊位置：</div> <div> </div> <div>门诊二楼B区11诊室--胸外科。</div> <div> </div> <div>胸外科（二病区）住院部楼层位置：</div> <div> </div> <div>3号楼11楼--胸外科（二病区）病房。</div> <div> </div> <div>安徽医科大学第二附属医院地址：安徽合肥经济技术开发区芙蓉路678号。</div> <div> </div> <div>周晓医生好大夫“自约门诊”安排如下: </div> <div> </div> <div> 门诊时间：</div> <div> </div> <div>                    周六下午</div> <div> </div> <div>                    周日下午</div> <div> </div> <div> 门诊位置：门诊2楼B区11诊室</div> <div> </div> <div>                  （胸外科门诊）</div> <div> </div> <div>            安徽医科大学第二附属医院</div> <div> </div> <div> (合肥经济技术开发区芙蓉路678号)</div> <div> </div> <div>   周晓医生周末开设“特色专病门诊”：</div> <div> </div> <div>                    “肺结节专病门诊 ”</div> <div> </div> <div>                    “手汗症专病门诊”</div> <div> </div> <div>                    “食管癌专病门诊”</div> <div> </div> <div>    “胸廓畸形(漏斗胸 鸡胸)专病门诊”</div> <div> </div> <div>如果你在线上挂不到周晓医生的门诊号，你可以带上门诊就医卡，直接到诊室找周晓医生，门诊现场可以为你加号。</div> <div> </div> <div>可以先进行扫码报道，取得在线与周晓医生取得联系。</div> <div> </div> <div> </div>

（五）单孔微创胸腔镜手术治疗手汗症的术后注意事项 <p>手汗症术后要注意什么呢？</p> <div> </div> <div>1. 术后饮食无特殊要求，绝大多数患者术后4-6h均可起床活动。</div> <div> </div> <div>2. 出院后1-2天内即可正常参加工作学习了。</div> <div> </div> <div>3. 术后两周上肢不要剧烈运动，避免影响伤口愈合。</div> <div> </div> <div>4. 注意休息，双侧术口敷料出院3-5天后可自行撕掉，如干爽则不需换药。术后可洗澡，但1周内手术伤口避免接触水，术后1周左右返门诊复查或者好大夫线上复查。</div> <div> </div> <div>5. 术后可能出现前胸后背或伤口疼痛，主要是由于术中胸腔镜戳孔对肋间神经的刺激或轻微损伤肋间神经引起的放射痛，大多数患者均可忍受。</div> <div> </div> <div>术后采用放松训练 、注意力分散法等方法对减轻疼痛、增强患者舒适感 、促进恢复具有较好 的效果。必要时可给予药物止痛 。</div> <div> </div> <div>由于胸腔镜交感神经切断术切口小，术后切口疼痛轻微，但可出现胸背部/腰部疼痛，这是正常现象，不要过度紧张，如疼痛轻微，一般无需使用镇痛药，出院后如有疼痛明显，可以自行药店购买止痛药（比如芬必得缓释胶囊），可根椐自身疼痛情况适量服用，不必忍痛。女性朋友建议不要穿太紧的内衣，以免压迫伤口疼痛。</div> <div> </div> <div>6. 术后一周内可能出现体温升高至38度左右，这是血液循环改善的正常现象，如无头痛等感冒症状，可不必担心，一周后会恢复正常。</div> <div> </div> <div>7. 现在我的团队常规采用美容缝合线，切口可达到医学美容的要求（术后20天基本看不见），而且无需拆线。</div> <div> </div> <div>8. 部分患者术后3-5天内手、脚可能会再次出汗，可能出现胸腹背臀腿部出汗增多，这是神经调节代偿性的表现，一般7～14天可逐渐稳定并消失，不必担心。手汗症手术在根治手汗的问题同时也可以改善脚汗的问题，如果14天后脚汗仍多，则表明脚汗手术后的效果不明显。 </div> <div> </div> <div>9. 术后少于1%的患者可能会出现较多的转移性多汗，要多考虑手出汗带来的不便，身体其他部位代偿性多汗相对困扰较少，一般情况下在正常接受范围。</div> <div> </div> <div>10. 冬天如手干燥，可以外用尿素乳膏，每天2次；注意保湿，晚上睡觉时间给双手套保鲜袋/一次性塑料手套。</div> <div> </div> <div>温馨提示：</div> <div> </div> <div>欢迎手汗症患者前来周晓医生的手汗症专病门诊咨询手汗症相关问题。</div> <div> </div> <div>胸外科（二病区）护士站电话号码：0551-63869573</div> <div> </div> <div>胸外科（二病区）办公室电话号码：0551-63869575</div> <div> </div> <div>周晓医生专家门诊时间：</div> <div> </div> <div>每周三全天，周六、周日下午。</div> <div> </div> <div>周晓医生专家门诊位置：</div> <div> </div> <div>门诊二楼B区11诊室--胸外科。</div> <div> </div> <div>胸外科（二病区）住院部楼层位置：</div> <div> </div> <div>3号楼11楼--胸外科（二病区）病房。</div> <div> </div> <div>安徽医科大学第二附属医院地址：</div> <div> </div> <div>安徽合肥经济技术开发区芙蓉路678号。</div> <div> </div> <div>周晓医生好大夫“自约门诊”安排如下: </div> <div> </div> <div> 门诊时间：</div> <div> </div> <div>                    周六下午</div> <div> </div> <div>                    周日下午</div> <div> </div> <div> 门诊位置：门诊2楼B区11诊室</div> <div> </div> <div>                  （胸外科门诊）</div> <div> </div> <div>            安徽医科大学第二附属医院</div> <div> </div> <div> (合肥经济技术开发区芙蓉路678号)</div> <div> </div> <div>        周晓医生周末开设“专病门诊”：</div> <div> </div> <div>                    “肺结节专病门诊 ”</div> <div> </div> <div>                    “手汗症专病门诊”</div> <div> </div> <div>                    “食管癌专病门诊”</div> <div> </div> <div>    “胸廓畸形(漏斗胸 鸡胸)专病门诊”</div> <div> </div> <div>如果你在线上挂不到周晓医生的门诊号，你可以带上门诊就医卡，直接到诊室找周晓医生，门诊现场可以为你加号。</div> <div> </div> <div> </div> <div> </div> <div> </div>

（六）如何理解手汗症术后代偿性多汗的发生及解决方案 <p>我在胸外科门诊及线上遇到汗友咨询我最多的，也是他们最担心，就是术后代偿性多汗的问题。</p> <div> </div> <div>确实微创胸腔镜手术治疗手汗症，多数患者会出现代偿性多汗。这在临床上是真实发生的！但不是每个汗友术后都会发生，也就是说术后代偿性多汗的发生率不是100%，我们科室根据自己的病例数据资料统计是70%左右。</div> <div> </div> <div>我们科室近10年来施行微创胸腔镜手术治愈许多手汗患友，我们根据自己的病例统计发现：</div> <div> </div> <div>术后手汗症疗效超过99%，术后汗友满意度95%以上，代偿性即转移性多汗总发生率为70%。</div> <div> </div> <div>代偿性多汗又称为转移性多汗，同术前手汗症相似，代偿性多汗是指突然发生不明原因的除手掌外的身体某个或多个部位的出汗会比原来增加的现象。</div> <div> </div> <div>需要指出的是：代偿性多汗不是术后并发症，而是术后副作用。</div> <div> </div> <div>（一） 代偿性多汗的发生原因：</div> <div> </div> <div>代偿性多汗的原因可能是由于某部位的汗腺受某种因素失去控制后，另一部位的汗腺发生代偿，以保持体温，即所谓代偿性、转移性、反射性出汗的问题。</div> <div> </div> <div>尤其是对处在高温环境、进食辛辣食物、精神情绪紧张或活动后的汗友可诱发代偿性多汗。</div> <div> </div> <div>（二） 代偿性多汗的好发部位：</div> <div> </div> <div>好发是躯干部（前胸、后背、腰背部）臀部、及下肢（大腿、小腿）（我科室根据自己病例统计资料发现：最多见于胸或背部），可以发生一个部位或同时多个部位，头面部较少发生，一般呈对称性。罕见的可能会出现会阴部及肛周部多汗。</div> <div> </div> <div>（三） 代偿性多汗的程度分级：</div> <div> </div> <div>按代偿性多汗的程度分轻、中、重和极重度4级。</div> <div> </div> <div>1级：微微出汗，无不适感；</div> <div> </div> <div>2级：明显出汗，有不适感，1~2级者不影响正常日常活动；</div> <div> </div> <div>3级：大量出汗，有汗珠流淌，可以忍受，不后悔手术；</div> <div> </div> <div>4级：夏天动则大量出汗，湿透衣服，难以忍受，十分后悔手术；</div> <div> </div> <div>（四） 代偿性多汗的解决</div> <div> </div> <div>人体出汗是一种正常的生理反应，出汗的程度也是随着周围环境发生改变，同时与自己的心理活动息息相关的，尤其是夏天或热带地区，通过出汗达到体内散热，在情绪紧张、焦虑时候、进食辛辣刺激食物，也会出现大量出汗。</div> <div> </div> <div>微创胸腔镜手术后使手掌不出汗了，就必然转移到别处出汗，这是体内出汗重新分布的调节机制，如果人的机体都不出汗，那就不符合人体的生理状态，可能会导致出现机体病理状态，从而导致生病。</div> <div> </div> <div>汗友必须明确，术后如果出现代偿性多汗，这种情况是无法再用手术或者其它的方式恢复成术前原来的状况。</div> <div> </div> <div>目前仍无有效手段能治疗手汗症术后代偿性多汗。</div> <div> </div> <div>术前周晓医生会向汗友普及手汗症治疗相关知识，尤其是代偿性多汗的问题上会和汗友着重沟通，为了引起汗友们对于代偿性多汗的足够认识和重视，我们建立了汗友群（“周晓医生安徽合肥手汗交流群”），让未接受手术治疗的汗友和已经做过手术的汗友在线上进行充分沟通，让汗友对于代偿性多汗有充分的了解。汗友们术前必须深入了解4级症状，必须认真慎重考虑是否手术，这也是对自已的负责，如果担心发生4级就不必手术了，以免发生了，就没有补救的措施了！</div> <div> </div> <div>温馨提示：</div> <div> </div> <div>代偿性多汗一般发生在夏天，高温环境，吃麻辣烫等会诱发，天冷时较少见，即使你真的发生4级重度代偿性多汗，千万别急，越急越重，你要尽量调整心态，别老发脾气，避免去高温环境，禁吃刺激性食物。有的人做到上述，慢慢减轻了。</div> <div> </div> <div>对于术后出现代偿性多汗的汗友，可以通过去除诱因（待在空调房间、少吃辛辣刺激食物、避免情绪紧张、少从事剧烈活动），达到改善术后代偿性多汗，降低代偿性多汗的程度。</div> <div> </div> <div>我们科室现在经过改良手术之后的代偿性多汗一般情况下比较轻微，没有很多的后遗症出现，而手足出汗更是改善很多，只有很少的患者表示对代偿性多汗表示有明显的困扰难以接受。而大多数代偿性多汗在术后6个月内会得到改善和消失。</div> <div> </div> <div>温馨提示：</div> <div> </div> <div>欢迎手汗症患者前来我的手汗症专病门诊面诊手汗症。</div> <div> </div> <div>医院地址：安徽医科大学第二附属医院(合肥经济技术开发区芙蓉路678号)。</div> <div> </div> <div>周晓医生专家门诊时间：</div> <div> </div> <div>每周三全天，周六、周日下午。</div> <div> </div> <div>周晓医生专家门诊位置：</div> <div> </div> <div>门诊二楼B区11诊室--胸外科。</div> <div> </div> <div>胸外科（二病区）住院部楼层位置：</div> <div> </div> <div>3号楼11楼--胸外科（二病区）病房。</div> <div> </div> <div>周晓医生“自约门诊”安排如下: </div> <div> </div> <div> 门诊时间：</div> <div> </div> <div>                    周六下午</div> <div> </div> <div>                    周日下午</div> <div> </div> <div> 门诊位置：门诊2楼B区11诊室</div> <div> </div> <div>                  （胸外科门诊）</div> <div> </div> <div>            安徽医科大学第二附属医院</div> <div> </div> <div> (合肥经济技术开发区芙蓉路678号)</div> <div> </div> <div>       周晓医生周末开设“专病门诊”：</div> <div> </div> <div>                    “肺结节专病门诊 ”</div> <div> </div> <div>                    “手汗症专病门诊”</div> <div> </div> <div>                    “食管癌专病门诊”</div> <div> </div> <div> </div> <div> </div> <div> </div> <div> </div> <div> </div> <div> </div> <div> </div>

（七）手汗症的诊断与微创外科手术治疗<p>手汗症微创手术治疗前后效果对比</p> <div> </div> <div> </div> <div> </div> <div>一、问：手心出汗到底是怎么回事？是健康问题吗？</div> <div> </div> <div>手心出汗在医学上是一种功能性的局部异常多汗的现象，也是一种疾病。身体健康的人，即使全身大汗，手心也应该是干的。而手常出汗的人，往往是身上没有汗，手心却满是冷汗，感觉冰凉的。我们常常把这类特殊患者称为“水手”，这种疾病顾名思义被称为“手汗症”。</div> <div> </div> <div>他们都有着苦不堪言的经历，特别在夏天，甚至会双手不停往下滴水。当轻轻牵起恋人的手时，当与同事好友握手时，那双总是湿漉漉的双手给他们的工作、社交和生活带来了极大的不便。</div> <div> </div> <div>香港歌手古巨基在主持《我是歌手》第四期时，因在舞台上遭遇话筒没声的小插曲而自曝有“手汗症”，因手汗太多打湿话筒致电源短路，已握坏了3个天价麦克风。幕后经纪人也称在基仔拿到第三期第一名与之击掌时蹭到一手的汗，感叹古巨基手心多汗似刚洗过手。</div> <div> </div> <div>二、问：手汗症有哪些危害呢？</div> <div> </div> <div>手汗症是一种对身体健康没有大妨碍的病症，症状就是手汗多，这种特殊的疾病伤害的往往是“水手”们生活的自信，这给学习、工作、生活、社交都带来很大困扰和不便。比如：青少年学生常常因为手汗过多弄湿试卷，经常是考试未结束，考卷已经不能看了，甚至答题卡不能读取被判零分；驾驶员、经常使用键盘工作的文职人员，方向盘、电脑、键盘等都会全部湿掉，手汗症患者手部都经常是多汗、湿冷的，长期潮湿的环境会使患者出现湿疹、皮炎、冻疮，对爱美的女性朋友来说，很有碍观瞻；很多患者会产生自卑情绪，不敢和人握手，不敢交朋友，尤其是在男女朋友恋爱的时候，不敢牵手。这些患者在情绪紧张时滴水症状还会加剧，比如在人多的场合、开会或者发言、运动、和陌生人交谈、讨论敏感话题，越紧张手汗越多，久而久之，严重影响自信心，最重要的就是在与人交际时，心理会有莫名的畏惧和负担。</div> <div> </div> <div>三、问：怀疑手汗症时去医院应做哪些检查？</div> <div> </div> <div>1.血常规检查：做血常规检查目的就是为了除外感染。</div> <div> </div> <div>2.胸片：胸片是为了检查有无结核，因为结核也是导致手汗增多的原因。</div> <div> </div> <div>3.T3、T4检查：明确是否合并有甲亢。</div> <div> </div> <div>4.血糖检查：查看有无糖尿病。</div> <div> </div> <div>通过上述排查，把这些其他疾病导致继发性手汗症的原因排除掉以后，就可以诊断是否为原发性的手汗症了。</div> <div> </div> <div>四、问：手汗症如何治疗？</div> <div> </div> <div>过去曾经尝试过药物治疗：①局部药物涂抹：氯化铝溶液。对腋下多汗异味症有一定的效果，需要全天多次涂抹，生活不便。②口服药物：阿托品类药物，抑制交感神经兴奋。但会出现全身副反应，如心率增快、口干；而且疗效不确切。</div> <div> </div> <div>所以药物治疗不是治疗手汗症的有效方式。</div> <div> </div> <div>目前对于手汗症唯一的具有良好持久疗效的治疗方法为手术治疗。由于手汗症属于局灶性多汗，它的元凶是支配手掌汗腺分泌的胸交感神经，所以只要阻断这根“经脉”，就可以达到治疗手汗的目的。</div> <div> </div> <div>胸外科的“胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术”已经成为手汗症治疗的首选治疗方法，在胸腔镜的定位下准确、快捷阻断患者的胸交感神经，双手出汗立即消失，是最理想、最安全的手术方式。</div> <div> </div> <div>五、问：这种手术是微创的？</div> <div> </div> <div>胸腔镜微创手术治疗手汗症绝对是在胸外科微创方面最典型、最美容、最微创的一种手术。</div> <div> </div> <div>第一，手术除了麻醉的时间，熟练的胸外科医生一边只要10分钟就做完了。</div> <div> </div> <div>第二，这种手术确实是很典型的微创，手术之后几乎看不到伤口。在手术入路方面，我们根据性别进行位置的选择，保证切口非常隐蔽，男患者经过乳晕做一个5mm左右的切口，女患者经过腋下做一个5mm左右的切口，一边一个，切口不缝线。</div> <div> </div> <div>第三，手术过程几乎不出血，手术后第一天就可康复出院，不影响工作和正常工作学习。</div> <div> </div> <div>六、问：是不是所有手淌汗的病人都要手术呢？</div> <div> </div> <div>并不推荐所有手汗症患者都做手术，因为即使是微创手术也是有风险存在的：比如有一小部分人手术后会产生代偿性多汗，这是一种手术后汗液重新分布的转移现象，经过手术后手不出汗了，但其他部位出汗增多，最常见的是躯干部位，也可能是胸部、背部，大腿。</div> <div> </div> <div>所以现在手汗症治疗共识提出要选择性切断胸交感神经，就是切断胸交感神经的时候要有选择性地切断和保留。中国手汗症治疗共识统一切断胸交感神经第三或第四神经，就能够有效的阻断这个神经的冲动，让它支配手出汗的神经断掉，而一定要保留第二神经。改进手术方式，使得患者手术后代偿性多汗或转移性多汗的情况也就比较少了。</div> <div> </div> <div>所以总的来说，只有在满足原发性多汗且严重影响生活和社交时，才有必要进行手术。</div> <div> </div> <div>周晓医生门诊时间：</div> <div> </div> <div>         每周三全天，周六、周日下午。</div> <div> </div> <div>周晓医生门诊地址：安徽医科大学第二附属医院门诊大楼2楼Ｂ区11诊室，胸外科门诊(合肥经济技术开发区芙蓉路678号)。</div> <div> </div> <div>胸外科住院部地址：安徽医科大学第二附属医院，3号楼11楼，胸外科（二病区）。</div> <div> </div> <div> </div> <div> </div> <div> </div> <div> </div> <div> </div>

（八）手汗症影响年轻人正常生活<p>17岁女生双手常年滴水，原因竟是得了“心病”......</p> <div> </div> <div>前几天，安徽阜阳的小王到安徽医科大学第二附属医院胸外科求助，因为自己的一个病症，导致她的正常生活受到了影响。</div> <div> </div> <div>小王今年17岁，正在念高一，从她念书起，就发觉自己的手和同学们的有些不一样：两只手总是潮潮的，尤其是到夏季，双手就跟漏了的水管一样，不断往外冒汗。</div> <div> </div> <div>“我下意识会把手往衣服上擦，结果衣服都湿出两大块了，我的手照样冒汗到能滴水。”</div> <div> </div> <div>小王告诉安医二附院胸外科周晓主任医生，因为自己的这个“怪病”，她跟别人握个手都不好意思，有几次，她出于礼貌和别人握手，结果被反问是不是洗了手没擦干，这让小王觉得尴尬极了。</div> <div> </div> <div>“还有身为学生的我，在考试的时候，手汗多也很头疼，试卷都会被我摸得湿漉漉的，卷子交上去，老师都以为我喝水的时候把水洒试卷上了，提醒我好几次了。”</div> <div> </div> <div>因为怕被同学嘲笑，小王有苦难言。除此之外，因为双手长期被汗水浸湿，她的手都发胀蜕皮，很漂亮的一个小姑娘，却不敢伸手。</div> <div> </div> <div>医院并不是没去过。小王回忆，爸妈经常带她去求医，像内分泌科、皮肤科甚至中医，他们都是“常客”。但是医生开了一堆药，小王也是谨遵医嘱一直在做调理，但手上出汗的问题却并没丝毫好转，尤其是紧张或者焦虑等情绪波动时，小王的手上就开始挥汗如雨。</div> <div> </div> <div>无奈，这一次她在家人的陪同下来到安徽医科大学第二附属医院寻求帮助，医生对她做了初步诊断后，建议小王到胸外科找周晓主任看看。 </div> <div> </div> <div>听到这个建议，一家人呆住了，有没有搞错，手出汗，关胸什么事？半信半疑的一家人来到胸外科咨询。接待他们的是胸外科的安徽医科大学第二附属医院胸外科周晓主任，在给小王做了检查后，周晓主任很肯定地告诉小王，她来对地方了，并且建议她做一个小手术，就可以把这个“历史遗留问题”彻底解决。</div> <div> </div> <div>第二天，小王住进医院，花了不多的时间，小王就从手术室出来了。麻药一过，小王醒过来，她惊喜地感觉到自己的手第一次这么干爽。家人们都有点不敢相信，这困扰女儿十多年的“怪病”，在这里个把小时就解决了。</div> <div> </div> <div>只是他们无法理解，手上多汗，为什么要向胸部动刀子呢？</div> <div> </div> <div>胸外科周晓医生介绍，小王的这种病症叫“手汗症”，在社会上，有这种病症的人并不少。</div> <div> </div> <div>“一般来说，手出汗不是太严重，倒也问题不大，但如果像小王这样手汗多到能滴下来，那就建议接受治疗了。”周晓主任表示，这种病症的病灶，基本都是出在交感神经出了问题。”</div> <div> </div> <div>人一共有12块胸椎，出问题的交感神经链在胸椎的第三块和第四块之间，我们通过一个小手术，将这部分的交感神经链切断就可以了。”周晓主任透露，手术效果非常明显，这边割断，还没等病人下手术台，双手就已经开始干燥起来。</div> <div> </div> <div>不过周晓提醒道，手术后，会有个别病人出现比较明显的副作用，原本湿漉漉的手掌会走向另一个极端：双手变得过于干燥。“因为控制双手分泌汗液的神经不起作用了，所以手汗的自动调节能力也失去了。</div> <div> </div> <div>不少病人到了冬天，会明显感觉到双手很干，需要涂抹护手霜来滋润。”还有大约20%-30%的病人会在手术后的头一两年里，出现胸部和背部出汗较多的情况，不过好在穿着衣服，表现不会太明显，而且这些病人在几年后，这个症状会慢慢消失。</div> <div> </div> <div>根据权威统计，出现手汗症的人群主要集中在30岁以前。周晓主任提醒，如果患有手汗症需要接受手术，尽量选择在孩子成年后再来。“因为成年前，还有许多不确定因素，需要等到成年后情况基本稳定了，才能准确判断接受治疗的必要性。”</div> <div> </div> <div>欢迎手汗症患者到我院接受单孔微创胸腔镜手术治疗手汗症。</div> <div> </div> <div>周晓医生门诊时间：每周三上午和下午。</div> <div> </div> <div>周晓医生门诊地址：安徽医科大学第二附医院门诊大楼2楼Ｂ区11诊室-胸外科门诊(合肥经济技术开发区芙蓉路678号)。</div> <div> </div> <div>胸外科住院部地址：安徽医科大学第二附属医院，胸外科（二病区），3号楼11楼。</div> <div> </div> <div>周晓医生的“自约门诊”安排如下: </div> <div> </div> <div> 门诊时间：</div> <div> </div> <div>         周六下午2：30开诊</div> <div> </div> <div>         周日下午2：30开诊</div> <div> </div> <div> 门诊位置：门诊2楼B区11诊室</div> <div> </div> <div>                  （胸外科诊室）</div> <div> </div> <div>            安徽医科大学第二附属医院</div> <div> </div> <div>(合肥经济技术开发区芙蓉路678号)</div> <div> </div> <div>  周晓医生周末开设“特色专病门诊”：</div> <div> </div> <div>                    “肺结节专病门诊 ”</div> <div> </div> <div>                    “手汗症专病门诊”</div> <div> </div> <div>                    “食管癌专病门诊”</div> <div> </div> <div>  “胸廓畸形(漏斗胸、鸡胸)专病门诊”</div> <div> </div> <div>如果你在线上挂不到周晓医生的门诊号，你可以带上门诊就医卡，直接到诊室找周晓医生，门诊现场可以为你加号。</div> <div> </div> <div> </div> <div> </div> <div> </div>