林军

胃粘膜活检的陷阱<p>两个星期前，会诊了一例胃活检病例。</p> <p> </p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">女性，80多岁，原单位病理诊断为印戒细胞癌，因为取的组织比较小，还做了免疫组化，总体来说，报告医生发出这份报告还是比较慎重的。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">由于病人年龄比较大，当地医院没敢给开刀。病人家属由于几年前家里有亲戚在我们医院开刀，对我们医院产生了信任感，就赶到我们医院来住院了。住院后常规会诊原单位病理切片。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">我看了切片后，感觉够不上癌的诊断，主要原因：一是看着像癌的地方，有糜烂破碎；二是周围有较多的泡沫细胞，而且这些细胞的胞浆有点红，很像印戒细胞。这两点加上免疫组化结果使原单位诊断了印戒细胞癌。慎重起见，我在报告里如实描述，没有诊断癌，建议临床重取活检。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></p> <div> <span style="font-size: 18.0px;">由于我的报告，病人推迟了手术，重新取了活检。送过来的标本依然没有看到癌组织，还是可以看到大量泡沫细胞。病理报告没有发癌。</span></div> <p> <span style="font-size: 18.0px;">再次安排手术的前一天，病房医师拿着三份病理报告（一份是原单位的病理报告，一份是我的会诊报告，一份是重新取活检的报告）前来询问。我说一直没有看到癌，不建议手术，可以局部胃粘膜切除。后来经过多学科讨论，再次取消了手术，改为消化科做胃粘膜切除（ESD手术）。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">这次标本足够了，让我们感到意外的是，这个人是一个淋巴瘤，不是癌。为什么一直取不到病变的地方是由于大量泡沫细胞掩盖了淋巴瘤的成份。而且这个淋巴瘤是一个粘膜相关淋巴组织淋巴瘤，而且范围不大。这样就不用手术，甚至都不用化疗，预后也很好。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">我们对病人家属说当地医院的外科医生不敢开刀，让你们跑了远路，但正因为这样才保住了这个胃。考虑到年龄大了，家属也不愿意让病人手术，这下病人家属也感到很舒心。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;"> </span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">给我们的思考是每天大量的胃肠镜活检标本，一定要认真，只要不肯定就要慎重，可以做免疫组化，可以请上级医生会诊，即使时间上有所耽误，也不能草率发出任何一张病理报告。</span></p> <p> <span style="font-size: 18.0px;">质量是最重要的。</span></p>