刘晓兵

追赶生长<p>追赶生长的程度与生长受损害的原因、时间、严重程度、机体的成熟度及年龄有关。如果生长迟滞严重、持续时间较长或出生时机体及不成熟、年龄过大等，则追赶生长很难完成。</p> <p>追赶生长是 2 岁前小儿的正常现象，追赶生长的最佳时期是生后第一年，尤其是前半年。</p> <p>尽管追赶生长为儿童提供了一个弥补生长受损的机会，但近年来随着“健康和疾病发育起源”学说的不断深入研究，认识到低出生体重儿生后早期的快速追赶生长可能会增加成年后 2 型糖尿病、胰岛素抵抗、代谢综合征和心血管病的发病风险。</p> <p>因此主张低出生体重儿应采取“适度的追赶生长”，这样既避免了由于早期生长不足增加脑发育和体格发育落后的风险，又减少因过快追赶生长而增加成年期慢性病风险。</p>

追赶生长定义<div>追赶生长</div> <div>         在正常环境下，健康儿童的生长是沿着自身的特定轨道向遗传所确定的目标前进。当营养不良、疾病或激素缺乏时，儿童的生长就会逐渐偏离其生长轨道，生长落后。一旦这些阻碍生长的因素被去除，儿童将以超过相应年龄正常的速度加速生长，以恢复到原有的生长轨道上，这一现象称为追赶生长。</div>

儿童过敏性疾病<p><strong>过敏性疾病是指免疫介导的机体针对外来过敏原成分产生的超敏反应。</strong></p> <p><strong>人群中过敏性疾病的发病率为 10%-30%。近年来有逐渐增加的趋势。</strong></p> <p><strong>过敏性疾病的病因还不完全清楚，许多异种蛋白质组分都可能成为过敏原。人体免疫系统的特殊反应性是发生过敏的免疫学基础。</strong></p> <p><strong>一般来说，过敏反应多由 IgE 介导（如荨麻疹、哮喘和过敏性休克），均急性起病，有家族史者易发。</strong></p> <p><strong>发病机制主要是机体产生针对过敏原的特异性 IgE，导致靶器官的肥大细胞、嗜碱性细胞脱颗粒释放组织胺等生物活性物质，引起过敏性炎症。</strong></p> <p><strong>其他免疫机制介导的称为非 IgE 介导的过敏反应，包括 T 细胞释放促炎症细胞因子引起的过敏反应，如食物蛋白引起的胃肠病，是逐渐表现出来的，呈慢性化。以及嗜酸性细胞介导的过敏反应，如嗜酸性粒细胞性胃肠病。</strong></p> <p><strong>许多过敏性疾病往往同时存在多种免疫机制介导，如哮喘、湿疹等。</strong></p>

孕期要不要补充DHA？<p>脂类是胎儿脑和神经系统的重要组成成分。从孕 20 周开始，胎儿脑细胞分裂加速，作为脑细胞结构和功能成分的磷脂增加，而磷脂上的长链多不饱和脂肪酸如 ARA、DHA 为脑细胞生长和发育所必需。</p> <p>大量的研究证实，DHA 是细胞膜磷脂的主要结构脂肪酸，尤其在视网膜及中枢神经细胞膜中常见。</p> <p>胎儿脑、视网膜及其他组织发育过程中所需要的 n-3 长链多不饱和脂肪酸(主要为 DHA），主要来源于母体内的储备、孕期膳食直接摄入，以及由膳食中 ALA 在体内衍生合成。</p> <p>在孕晚期，与合成 DHA 的前体 ALA 相比，胎盘转运 DHA 给胎儿的选择性加强，以保证 DHA 在中枢神经系统膜磷脂的积聚。胎盘从母体选择性转运长链脂肪酸到胎儿的顺序依次是 DHA、ALA、LA、油酸、ARA，可见胎儿对 DHA 的特别需要。</p> <p>《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议 DHA 适宜摄入量为 200mg/d。</p> <p>孕期要不要额外补充 DHA，根据饮食结构决定。</p>

猛长期<div>       <span>宝宝在生长过程中会间隔性地出现一个短暂的快速生长时期，同时伴有饥饿感的增强。</span></div> <div>       <span>猛长期第一次大概是在宝宝2周或3周大的时候到来。几乎是一夜之间，宝宝变得不那么容易满足了，哭闹次数增多，似乎总觉得饿，喂奶次数更加频繁，刚掌控好的规律又被宝宝颠覆了。</span></div> <div>       <span>对于母乳喂养的妈妈们来说，适应猛长期的时间得长一点儿，乳房需要几天时间来调整，以满足宝宝增加的需求，所以不要怀疑自己的泌乳能力。根据母乳喂养的供需原理，乳汁量会慢慢增多，满足宝宝的生长需求。</span></div>

影响钙吸收的膳食因素<div>       <span>1.钙的摄入量是膳食中影响钙吸收率和吸收量的最重要的因素。钙的摄入量增加，虽然钙吸收率降低，但是钙吸收的总量是增加的。</span></div> <div>       2.等量的钙以少量多次的方式摄入则可增加钙吸收率和吸收总量。</div> <div>       3.膳食中的乳糖、寡糖、适量的蛋白质和一些氨基酸可与钙结合成可溶性络合物而有利于钙的吸收。</div> <div>       4.低磷膳食可降低血液磷的水平，刺激维生素D活化，促进钙吸收。</div> <div>       5.膳食中的草酸、植酸可与钙形成不溶性草酸钙和植酸钙而降低钙吸收。</div> <div>       6.膳食纤维中的糖醛酸残基、饱和脂肪酸可与钙结合形成不溶性复合物，从而降低钙的吸收。</div>

生理性体重下降<div>       <span>生后一周内因奶量摄入不足、水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，或称生理性体重下降，约在生后第3-4天达最低点，下降范围为3%-9%，以后逐渐回升，至出生后第7-10天应恢复到出生时的体重。</span></div> <div> </div> <div>       如果体重下降的幅度超过10%或至第10天还未恢复到出生时的体重，为病理状态，应分析其原因。</div> <div> </div> <div>        若生后及时合理喂哺，可减轻或避免生理性体重下降的发生。</div>

双歧杆菌等原籍菌对人体的作用<p><strong>1 ) 保护肠道内环境的稳定，营养争夺和空间位阻作用，构成肠道定植阻力，维持正常肠蠕动。</strong></p> <p><strong>2 ) 合成各种维生素和生物酶使肠道有利于铁、维生素 D、钙等吸收。</strong></p> <p><strong>3 ) 菌体产生的氮（构成蛋白质的物质之一）有 80%可被宿主利用。</strong></p> <p><strong>4）原籍菌定植、繁殖后产生大量锻炼脂肪酸，参与肠道水电解质代谢，降低局部 PH 值和电位。</strong></p> <p><strong>5 ) 激活肠道免疫系统，使淋巴细胞对抗原的敏感性增强。</strong></p> <p><strong>6 ) 促进 B 细胞吞噬、细胞分化和增值，具有免疫辅佐作用。</strong></p> <p><strong>7 ) 拮抗需氧菌增殖，预防新生儿坏死性小肠结肠炎。</strong></p> <p>母乳喂养儿肠道可形成相对简单的、双歧杆菌占绝对优势的肠道菌群(95%以上)，而婴儿配方奶粉喂养婴儿的肠道则会形成相对复杂的肠道菌群，双歧杆菌的含量和频率较低，但双歧杆菌仍未优势菌群。</p>

缺铁性贫血对认知功能的损害是长远的 <p>       <span>美国学者研究显示，婴儿期患缺铁性贫血的儿童，在5岁时缺铁性贫血得到完全纠正的情况下，其认知功能测试得分，仍然明显落后于那些婴儿期没有缺铁性贫血的对照儿童。这些儿童长到10岁时，智力损伤仍然存在。</span></p> <p> <span>       进一步的追踪发现，这种认知功能的受损会</span> <span>长期存在，在随后一直到成年期的各个阶段，其认知功能评分一直低于对照组儿童。</span></p> <p> <span>       而且，综合后期教育环境因素发现，婴儿期缺铁性贫血（12-23月龄中度缺铁性贫血，Hb小于等于100g/L)对认知功能的不良影响，足以抵消后期养育过程中的良好养育环境对智力的促进作用。</span></p>

影响钙吸收的膳食因素<div>       <span>1.钙的摄入量是膳食中影响钙吸收率和吸收量的最重要的因素。钙的摄入量增加，虽然钙吸收率降低，但是钙吸收的总量是增加的。</span></div> <div>       2.等量的钙以少量多次的方式摄入则可增加钙吸收率和吸收总量。</div> <div>       3.膳食中的乳糖、寡糖、适量的蛋白质和一些氨基酸可与钙结合成可溶性络合物而有利于钙的吸收。</div> <div>       4.低磷膳食可降低血液磷的水平，刺激维生素D活化，促进钙吸收。</div> <div>       5.膳食中的草酸、植酸可与钙形成不溶性草酸钙和植酸钙而降低钙吸收。</div> <div>       6.膳食纤维中的糖醛酸残基、饱和脂肪酸可与钙结合形成不溶性复合物，从而降低钙的吸收。</div>