何廷飞

肺结核能治好吗？<p>肺结核是由结核分枝杆菌引起的一种慢性呼吸道传染病，俗称“痨病”，在古代有“十痨九死”的说法。</p> <p>不过，从 19 世纪三四十年代发现“链霉素、异烟肼”等药物能抗结核治疗后，大多数肺结核可以治愈。但随着抗生素的普遍使用和滥用，越来越多的肺结核病人出现耐药。如果是耐药肺结核，治疗的难度就比普通肺结核病人的治疗难度大些，治疗时间长，大约要 2 年，治疗费用高，每个月的药费可能要 4、5 千元，药物引起的不良反应也比较大，而且治疗的成功率还只有百分之五十。</p> <p>因此，如果发现或怀疑得了肺结核，一定要找结核专科医生就诊，按结核专科医生的医嘱规范治疗，不然治疗过程也有可能出现耐药现象。</p>

【为什么不咳嗽、咳痰，也有肺结核？】<p><strong>在门诊经常遇到有很多患者问，“我不咳嗽、咳痰，怎么可能有肺结核？是不是拍片子的医师搞错了？”</strong></p> <p>不是片子搞错了，而是现在大家的生活条件好了，身体素质也比以前好些了。</p> <p>以前条件不好，营养跟不上，自身免疫力弱，都是出现咳嗽、咳痰等症状了才去医院看病，有的甚至撑着很严重了才去医院看，到医院拍片子肺上都是空洞或肺都变形了。现在的人身体素质好，感染结核细菌后，身体的免疫力在初期就能控制细菌的扩散，病灶局限不会产生咳嗽、咳痰，即使有咳嗽、咳痰，当“感冒”用点消炎药就控制了，因为有的消炎药对结核细菌也具有抑制作用；另外，现在大家的健康意识也强些了，没病或者其它疾病都体检拍个片子看看，还没有出现症状的时候就体检拍片子发现了，这也是现在很多人的片子表现不严重的一个原因。</p>

打PPD皮试后可不可以接种新冠疫苗？<p><strong>“医生，孩子打了 PPD 皮试后可不可打新冠疫苗？两者同时进行会不会冲突啊？最近很多地区学校要求入学新生开展肺结核筛查，而筛查主要是做结核菌素皮肤试验（PPD 皮试），刚好这段时间国家安排 15-17 岁的人群接种新冠疫苗；所以很多家长就有以上的疑问。</strong></p> <p>结核菌素皮肤试验（PPD 皮试）和接种新冠疫苗两者发生的原理和使身体的反应是不同的，前者是指通过皮内注射结核杆菌的菌体成分（结核杆菌纯蛋白衍生物即 PPD）来激发Ⅳ型超敏反应，这种反应是局部反应，如果身体里感染了结核杆菌注射部位就会发生反应，出现红肿、硬结，甚至起水泡，如果没有感染结核杆菌一般就没有反应；而接种疫苗是注射失去致病力的新冠病毒或新冠病毒成分，刺激身体免疫系统产生抗体而发挥预防作用；因此两者并不会冲突，也不会相互影响。</p> <p>当然，打 PPD 皮试后什么时候可以接种新冠疫苗，接种新冠疫苗后什么时候可以打 PPD 皮试，这个就要根据每个人的具体情况具体处理了。</p>

乙肝大三阳患者是否可以哺乳喂养？<p>根据最新版《乙型肝炎母婴阻断临床管理流程》，母乳喂养并未增加婴儿的 HBV 感染率，感染 HBV 母亲分娩后可以哺乳。没有必要检测乳汁中的 HBsAg 和（或）HBV DNA。</p> <div> <h4>1、母亲未服用抗病毒药物的新生儿</h4> <p>在接受规范的联合免疫后可以进行母乳喂养，母乳喂养并未增加 HBV 母婴传播的发生率。如母乳喂养期间母亲出现乙肝活动，可参照《慢性乙型肝炎防治指南（2019 年版）》中慢性乙型肝炎患者的治疗原则给予抗病毒治疗，如果接受 TDF 治疗，可以母乳喂养。</p> </div> <div> <h4>2、以阻断 HBV 母婴传播为目的而服用抗病毒药物的孕妇</h4> <p>分娩后停药，婴儿接受联合免疫之后，可以母乳喂养。</p> </div> <div> <h4>3、以治疗乙肝为目的而服用抗病毒药物的孕妇</h4> <p>分娩后应继续用药，如果服用 TDF 治疗，因 TDF 在乳汁中的药物含量很少，婴儿可以接受母乳喂养。</p> </div>

65岁大爷乳房发育似少女，竟然是这个原因<div>“医生，你帮我爸看下这个乳房，都肿这么大了，是什么原因引起的哦”。一位中年妇女扶着一位大爷走进我的诊室说到；我一看，这不是9个月前在我这里诊断“肺结核、胸腔积液、结核性心包炎”的何大爷！经过仔询问才知道，原来何大爷在我这里抗结核治疗5个月后，觉得病情稳定，服药也没出现什么不良反应，怕到医院复查麻烦，就按以前吃的结核药自己在药店买药治疗；开始2个月还没什么反应，自己买药治疗第3个月开始感觉乳房部位隐隐胀痛，当时并没有出现乳房增大，也没当回事，最近这个月乳房开始逐渐增大，看起来像个少女。这才让他女儿带着到医院来就诊。</div> <div>结核病是一种慢性病，抗结核治疗时间长，至少6至8个月，有的可能要2年；不良反应多，有的不良反应可能在开始治疗的时候就出现了，如肝损害、皮肤过敏等；有的可能随着治疗时间慢慢出现，如男性乳房发育、阳萎，女性闭经、月经不调等。结核病治疗时间那么长，有的病人甚至要求把所有疗程的药一次开了，医生为什么不同意呢？就是担心治疗过程中出现不良反应，有的不良反应停药后可能会恢复，有的是不可逆转；还有就是现在耐药结核病人越来越多，不是结核病吃了结核药就能百分之百治愈，医生会每1至2个月复查痰和拍片子评估治疗效果，及时发现问题，及时调整治疗方案；以免因治疗出现不良反应和治疗效果不好引起严重后果。</div> <p>因此，在抗结核治疗过程中，一定要遵医嘱按时服药，定期复查，这样才能减少因不良反应引起的身体损害，减少治疗费用，提高治疗成功率。</p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/178157/33/16864/38065/61056e4fE7260fe06/6c5b7f5d53b35cfe.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p>