李强

艾滋病是如何传染的？<p>艾滋病是一种容易令人产生恐惧的传染性疾病。目前的医学技术还缺乏有效的针对艾滋病的治疗方法。只能依靠终身服用多种抗病毒药物控制病情发展。所以，每个人都会担心传染上艾滋病。因此，每个人都应该了解艾滋病的传播相关知识，在生活中尽量避免传染上艾滋病。</p> <p>在这里呢，我就简单地给大家介绍一下艾滋病是如何传染的。首先，我们要知道艾滋病毒是从哪里来的。只有先知道敌人在哪里，我们才能制定出相应的应对措施。所谓知己知彼，百战不殆。</p> <h3>艾滋病毒存在的地方</h3> <p>艾滋病毒存在在艾滋病感染者和感染后已经进入发病状态的艾滋病患者。好，下面的内容是本文的第一个重点。艾滋病毒存在在艾滋病感染者和艾滋病患者的血液、精液、阴道分泌物、胸腹水、脑脊液、羊水和乳汁中。所以我们必须清楚，艾滋病毒并不是遍布在艾滋病感染者和艾滋病患者的全身各处。</p> <p>那么，其实对一般人而言，有意义的，需要引起你重视的艾滋病毒的来源是血液、精液和阴道分泌物。胸腹水存在于胸腔和腹腔内，脑脊液在脑子里，羊水在妊娠子宫里，还有乳汁，都是一般情况下，你不会接触到的传染源。而汗液、尿液和唾液里是不含或极少含有艾滋病毒的。</p> <h3>艾滋病的传播方式</h3> <p>那么，知道了艾滋病毒这个敌人在哪儿，我们就不难推理出艾滋病的传播方式。首先，就是性传播途径，包括异性、同性和双性性接触，都可以传染艾滋病。其次，血液和血制品接触也可能感染。常见的包括共用注射器，输血，纹身等。</p> <p>那么，还有一种方式就是母婴传播，胎儿可以在子宫内、分娩时和哺乳时被传染上艾滋病。好了，初步了解了艾滋病毒来源于哪里，怎么进行传染，我们是不是就能够想办法避免被艾滋病毒感染呢。希望这篇小文章能带给你一点儿帮助。</p>

如何判断昏迷患者能否清醒？<p>随着社会老龄化的到来，生活节奏的加快，无论是老年人还是年轻人，脑血管意外的发生率是越来越高了。常见的脑血管意外包括各种原因导致的脑出血，脑梗。一旦出现脑出血和脑梗后，患者很快会出现意识障碍，甚至昏迷。当患者出现昏迷时，作为患者的家属，非常关心和非常焦虑的问题就是自己的亲人何时能够醒来。那么，我们怎么来判断处于昏迷状态的人能否醒来，何时能够醒来呢？</p> <p>要回答这个问题，我们首先要将昏迷分级搞清楚。一般而言：昏迷可分为浅昏迷和深昏迷。那么浅昏迷的患者呢对外界的刺激只保留不同程度的反应能力的。比如你去拍一拍浅昏迷的患者，患者能感知到拍打，做出一些动作反应。当然，处于浅昏迷状态的患者反应的程度可能存在很大的差别。比如说，有的浅昏迷患者对身边突然发出的大的声音会寻声转头，看上去有点儿像神志清楚的正常人，但是无法与别人进行任何的交流。有的浅昏迷患者反应就没有这么灵敏，只对疼痛等强刺激有反应。比如用力掐患者，患者会有躲避动作。与浅昏迷对应的是，深昏迷患者对强刺激也没有反应。</p> <p>我们之所以将昏迷程度分为浅昏迷和深昏迷，是为了帮助判断患者脑子受到损伤的严重程度和预期患者的治疗效果。浅昏迷患者较深昏迷患者经过治疗更容易醒过来。</p> <p>那么患者多长时间才能醒来或者说才能明确判断患者能否醒来呢？不同的导致昏迷的原因和早期治疗是否及时，是否有效都是决定因素。一般而言，当原发脑损伤稳定后，比如脑梗范围不再扩大，脑出血患者没有继发出血。这时我们需要等待的是继发脑部损伤，主要是脑水肿恢复。这个时间大约在1—2周。在脑水肿未恢复前，我们应该积极给予降低脑水肿的治疗措施。这些措施包括急性期的亚低温治疗，甘露醇脱水，维持脑的正常灌注压。如果原发脑损伤未加重，脑水肿已消退，患者还未清醒，那患者清醒的概率就会下降很多。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/38633/23/19464/55434/6338f0b0E1cb8bc7a/37325a0ffe232ea7.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p>

老年人患严重肺炎好治吗？<p>随着年龄的增长，人体的机能是逐渐减退的，其中免疫机能减退会导致老年朋友对感染性疾病的抵抗力减弱，容易罹患感染性疾病，患感染性疾病后病情有时不容易被控制。</p> <p>肺部感染，也就是肺炎，是一种常见的感染性疾病。老年人相对于年轻人，更容易发生肺部感染，且治疗起来相对更为困难，尤其是严重肺炎，是导致老年人死亡的常见原因之一。</p> <p><strong>老年人肺炎难治的主要原因包括如下几个方面：</strong></p> <ul> <li>老年人身体的整体抵抗力下降，自身免疫力减退，辅助抗生素等治疗措施清除致病微生物的能力降低；</li> <li>老年人更容易合并一些慢性疾病，某些慢性合并疾病会导致感染不易控制。比如说合并糖尿病，血糖控制不理想，感染就不容易被控制；</li> <li>罹患严重肺炎后，肺内的分泌物，也就是我们平常说的痰液，应该被充分的从肺内、气管和各级支气管内清除掉。因为这些分泌物中含有大量的致病微生物，痰液清除不好，及时使用很强的抗生素，肺炎也不一定能被治愈。而老年人的咳痰力量较年轻人减退，咳痰费力，痰液不能被有效地清除，老年人的严重肺炎就不容易被控制。</li> </ul> <p>以上 3 个方面的问题是的老年人的严重肺炎不容易被治愈的主要原因。因此，我们在治疗老年人严重肺炎时应该针对以上问题加强治疗措施。</p> <h3>第一个方面：免疫力下降</h3> <p>老年人免疫力较差，应该注意保证老年人有充分的营养支持，只有充分的营养得到保证，机体才可以利用营养物质来合成免疫物质。老年人在罹患严重肺炎时，我们可以通过不同的途径加强其营养。能经口进食的就尽量经口进食，经口进食不足的，可以通过胃管或者空肠管给予胃肠营养液。胃肠功能严重受损时，还可以通过静脉营养的方式把营养物质直接输送到血管里，不用经过肠道粘膜吸收入血。增强免疫力还可以给予一些对提升免疫力有帮助的药物。目前临床上常用的有增强细胞免疫力的药物如胸腺肽等，还有增强体液免疫力的球蛋白。这些药物可能对老年人严重肺炎的治疗会有帮助。</p> <h3>第二个方面：合并慢性疾病</h3> <p>对于老年人合并的慢性疾病一定要给予积极的控制。比如合并糖尿病血糖高时，一定要严格监测血糖，使用降糖药物讲血糖控制在一个合理的范围之内。</p> <h3>第三个方面：加强痰液引流</h3> <p>可以通过振动排痰，定期帮助老年人翻身拍背，辅助痰液咳出。老年人患严重肺炎时一定要注意不要长时间卧床不动，这不利于痰液的清除，正确的做法是帮助老年人定时改变体位，最好在不睡觉时能够保持坐位，甚至在搀扶下让老年患者下床活动。如果肺炎非常严重，导致呼吸衰竭，那么就应该进行气管插管，通过插管吸引气道内的痰液。纤维支气管镜可以帮助吸引痰液，在操作过程会给患者带来很大程度的不适，必要时给予镇静后实施。</p> <p>在做好上述工作的同时，给予针对导致肺炎的致病微生物的抗生素治疗是非常重要的治疗环节。总之，老年人重症肺炎的治疗确实难度较大，只有经过包括上述治疗措施的综合治疗方案，才能提高治疗的效果。</p>

急性重症胰腺炎是一种非常严重的疾病吗？<p><strong>急性重症胰腺炎是一种非常严重的疾病。</strong></p> <p>急性胰腺炎按照疾病的严重程度，可以分为轻型胰腺炎，也被称为急性水肿性胰腺炎。急性轻型胰腺炎的治疗比较简单，通过保守治疗后患者大多可以痊愈。急性重症胰腺炎可就没有这么简单了，它可以累及很多的重要器官，常见的容易受到波及的器官包括肺、肾、胃肠等，不经过复杂的器官支持治疗一般是不会好转的。这些急性重症胰腺炎患者通常都需要进入 ICU，也就是重症医学科接受精心的治疗。一般治疗的周期也比较长，可达数月之久。而且疾病凶险，具有比较高的死亡率。</p> <p>那么如何判定一个患了急性胰腺炎的患者是否为重症呢？这需要具备专业知识的医生根据症状、化验检查、腹部 CT 等进行评分或分级。这个任务必须由专科医生来完成。</p> <p>为什么说急性重症胰腺炎是一种严重的疾病呢？我们从其发病的过程来详细阐述。我们首先科普一下胰腺的功能。胰腺是位于上腹部的在躯干中心部位的一个主管消化功能的器官。它的四周均有不同器官环绕：前面是胃、右边是肝脏和胆囊、下面是横结肠、偏后侧是双侧肾脏和腰脊部的肌肉、左前方还有脾脏。这真可谓是众星环绕。胰腺的功能主要是消化蛋白质和脂肪，分泌胰岛素和胰高血糖素控制血糖水平。消化蛋白质的任务是由胰腺分泌的胰液来完成的。胰液由胰腺细胞分泌后经过输送管路运送到小肠内。胰腺炎的发病机制主要就是各种原因导致本该经过胰管进入到小肠内的胰液发生外漏，这些胰液对胰腺本身或临近脏器发生反应，胰腺和邻近器官被胰液消化了，这就导致了胰腺炎的发生。当发生胰腺炎时，机体会产生大量的炎症因子，这些炎症因子经过血液循环作用于远隔器官，导致这些器官出现异常。容易受到累及的器官包括肺、肾等器官。所以胰腺炎对机体的主要危害包括以下几个方面：</p> <ul> <li><strong>外漏的胰液对胰腺本身和周围器官的损伤。</strong>常见的包括邻近肠管或血管壁受损导致肠瘘和大出血。</li> <li><strong>炎性因子打击导致的肺、肾等器官的损伤。</strong>严重的导致急性呼吸衰竭和急性肾衰竭等。</li> <li><strong>严重的腹腔感染。</strong></li> </ul> <p>以上等情况在严重时均可能导致患者死亡。所以说急性重症胰腺炎是一种非常严重的疾病。不过随着 ICU 器官支持技术和微创手术技术的不断提高，急性重症胰腺炎的死亡率已明显降低。精细化的治疗手段大大提高了患者的治愈率。</p>

气管切开一定预示患者的病情非常严重吗？<p>在临床工作中，很多患者的家属对气管切开都抱有一定的抵触。抵触气管切开的原因主要是感觉患者都到了切气管的地步，那么一定预示着病情已经是非常的严重了，不可逆转了，气管切开是最后的治疗措施了。其实，这只是患者家属的一种比较片面的对气管切开的理解。这种片面理解的根源在于：确实存在一定比例的需要气管切开的患者的病情是非常的严重。气管切开手术做了，最终也没能获得一个好的结局。但这种对气管切开抵触的情绪并不完全正确。还是有很多患者，通过气管切开后一段时间的治疗，病情最终得到了逆转，痊愈出院，完全康复了。</p> <p>那么，我们究竟该如何理解气管切开呢？正确理解气管切开术最重要的是准确了解导致患者需要气管切开的直接原因是什么。也就是医生称为的患者的原发病是什么。有些疾病在其终末阶段，由于患者已不可能撤离呼吸机，不得不依赖呼吸机生存，基于这种原因进行的气管切开，那么患者的最终结局也是不好的。比如说我们常见的一些慢性肺病，像慢性阻塞性肺病的终末状态，这类患者的肺脏已进入到不可逆转的最终节段，肺已经远远不能进行正常的气体交换了，必须要由呼吸机来帮忙呼吸，一刻也不能离开呼吸机的支持了。这些患者为了连接呼吸机而选择气管切开。在临床上，还有很多疾病，主要是一些比较严重的急性疾病，治疗过程比较长，需要较长时间的呼吸机支持，这些病人中的一部分也接受了气管切开，但经过治疗后，患者的病情得到了有效控制，最终好转甚至痊愈了，这些病人的气管切开只是治疗过程中的一个环节。比如一个急性重症胰腺炎的患者，合并了急性呼吸窘迫综合征，出现了呼吸衰竭，气管插管后进行呼吸机支持。由于重症胰腺炎的病程较长，呼吸衰竭持续的时间也可能比较长，这些患者有一部分也接受了气管切开手术。经过治疗后，重症胰腺炎好转了，呼吸衰竭也得到了纠正，患者也不再需要呼吸机帮忙呼吸了，气管切开管就可以拔除了，完全恢复正常的呼吸了。</p> <p>我们接下来谈一谈气管切开手术本身会对患者有什么帮助，它的风险都有哪些。我们前面提到，需要气管切开的患者主要是那些长时间需要留置气管插管的患者。那么就有一个问题——气管插管保留多长时间不能拔除就需要气管切开。目前关于这个问题国内外还没有一个明确的共识。大多数医生认为气管插管后两周左右还不能拔除，就要考虑气管切开。或者患者的病情已经非常明确不可能短期内拔除气管插管的病人也可以气管插管不到两周就进行气管切开。那么接下来就又衍生出一个问题——气管插管短期不能拔除为什么要进行气管切开。原因包含如下几点：</p> <ul> <li>气管切开与气管插管比较，前者患者会明显感觉舒服。这主要是由于气管插管不管是经嘴插入还是经鼻插入，都会刺激感觉神经非常丰富的咽部，也就是我们常说的嗓子眼儿。这里的感觉神经有多丰富，你刷牙的时候不小心牙刷捅到了嗓子眼儿你多难受就能立刻体会明白。而气管切开从脖子处切个小口，把管直接放到气管内，就绕过了感觉神经密布的嗓子眼儿。患者当然感觉舒服。</li> <li>气管插管与气切套管相比，长度前者明显大于后者。气切套管长度大约 10 厘米左右，而气管插管长度达到了 30 厘米左右。气流经过这两种管路的阻力明显不同，气流经过气切套管的阻力要小得多，甚至小于正常的经鼻腔呼吸的气流阻力。这就意味着经气切套管呼吸要明显省力。同理，拿吸痰管去吸引气管内的痰液，路径也会短很多，痰液也更容易吸出。</li> </ul> <p>谈完了气管切开好的一面，接下来谈谈气管切开的风险。气管切开是一个比较小的手术，一般情况下熟练的耳鼻喉科医生只要 20 到 30 分钟就可搞定。但毕竟是手术，是有创伤的操作，毕竟会有风险。主要风险包括：</p> <ol> <li>损伤临近的大血管，如颈动脉和静脉。这种事情稍有经验的医生都干不出来，极其罕见。我工作了二十多年，从未见过。</li> <li>损伤甲状腺。这个也极少发生。</li> <li>合并局部切口感染。这个有一定几率，但只要护理好，也基本不会发生。</li> <li>出血。一些小血管渗血。有一定概率，绝大多数都不严重，大多压迫一会儿就能解决。</li> <li>气管狭窄。由于切开气管处形成瘢痕，也很少见。</li> <li>长时间留置气切套管导致气管软化。这个一般在留置一年以上才会发生，属于远忧。</li> <li>致命性大出血。这个很少见，是由于留置气切套管时间较长，同时患者的无名动脉解剖结构异常，被气切套管磨破所致。可以气切前拍个颈部 CT，看看无名动脉长得位置对不对。</li> </ol> <p>好了，以上就是关于气管切开的一些科普常识，感谢关注。</p>